Почему возникает одышка

Одышка (dispnoe) – неспецифический симптом, который сопровождает заболевания дыхательной системы. Также возникает при патологиях других органов. Данное состояние возникает как физиологическая адаптация у здоровых людей во время физической нагрузки. Поводом для обращения к врачу становится одышка, которая возникает в состоянии покоя или обыденной жизнедеятельности.

Болезни, для которых характерный симптом:

• пневмония;
• тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА);
• ишемическая болезнь сердца;
• пневмоторакс;
• туберкулез;
• анафилаксия;
• хроническое обструктивное заболевание легких;
• врожденные пороки развития сердечно-сосудистой системы;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Механизм дыхания человека

Дыхание – жизненно важный процесс, который непрерывно происходит в теле человека. Главная цель его состоит в обеспечении тканей и органов кислородом. Благодаря дыханию осуществляется коррекция кислотно-щелочного равновесия, выведение некоторых продуктов обмена.

Респираторная система человека состоит из двух частей:

• дыхательных путей – гортани, трахеи, бронхов, бронхиол. Они осуществляют проведение воздуха, его согревание и очищение;
• легких – осуществляют дыхательную функцию – газообмен.

Для осуществления дыхания необходимо участие «дыхательных мышц». К ним относятся: диафрагма, внутренние и внешние межреберные, грудино-ключично-сосцевидные мышцы и др.

Инициация вдоха происходит благодаря импульсам от дыхательного центра, который располагается в продолговатом мозгу. После этого происходит сокращение мышц и увеличение размеров грудной клетки. Легкие наполняются воздухом, и давление в них выравнивается с атмосферным. Параллельно этому процессу происходит газообмен в альвеолах.

Дополнительная информация. Альвеолы – главная функциональная единица легочной паренхимы, которая обеспечивает ее функцию. Благодаря градиенту давления газов происходит диффузия кислорода в капилляры и возврат углекислорода

Выдох начинается с расслабления «дыхательной» мускулатуры. Плечевой пояс опускается, диафрагма поднимается. Давление в легких становится выше атмосферного и воздух выходит наружу. В случае, когда имеется бронхообструкция, в процесс подключается вспомогательная «экспираторная мускулатура».

Одышка – общая характеристика

Здоровые люди в состоянии покоя осуществляют от 16-ти до 20-ти вдохов в минуту. Во время одышки изменяется частота дыхательных движений и других их параметров: глубины, ритмичности, соотношения фаз вдоха и выдоха.

Субъективно пациенты при этом ощущают нехватку воздуха, пытаются принять положение, при котором им легче дышать. Длительное диспноэ приводит к характерным изменениям внешности больных. Одышка при хронических заболеваниях существенно ухудшает качество жизни.

Этиология

Одышка – компенсаторный механизм, который появляется при дыхательной недостаточности. Такая ситуация возникает в двух случаях:

• физиологическом – при занятии физической культурой (бег, быстрая ходьба, плавание), тяжелом труде;
• патологическом – при заболеваниях респираторной системы, сердечно-сосудистой, пищеварительной.

Причина появления диспноэ состоит в несоответствии нужд организма в кислороде и его поступлении.

Виды одышки

В зависимости от механизмов развития дыхательной недостаточности различают два вида диспноэ:

• инспираторный – с утрудненным вдохом. Возникает при патологических состояниях, сопровождающихся уменьшением легочной паренхимы (туберкулез, пневмосклероз, плеврит). Другая причина состоит в стенозе верхних дыхательных путей (отек гортани, опухоль);
• экспираторный – возникает при обструкции мелких бронхов и бронхиол. Характерен для хронического обструктивного заболевания легких (ХОБЛ), бронхиальной астмы.

Немецкие пульмонологи Hauswaldt J. , Blashke S. классифицируют диспноэ как острый и хронический вариант. Первый возникает при внезапной обструкции дыхательных путей. Например, при приступе бронхиальной астмы, анафилактической реакции, попадании инородного тела. Хроническая одышка характерна для длительно текущих патологий.

Обратите внимание. Существует редкий вид диспноэ – «мозговая одышка». Она возникает при прямом воздействии на центр дыхания в продолговатом мозгу. Встречается при кровоизлияниях и опухолях

Причины

Различные патологические состояния приводят к возникновению «острой» отдышки. Они представлены в таблице ниже.

Причина	Механизм развития
Пневмония	Воспаление легочной паренхимы, вызываемое бактериями, вирусами, реже другими агентами. В патогенезе пневмонии играет роль заполнение альвеол экссудатом, в результате чего они теряют способность к газообмену
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)	Легочная артерия – крупный сосуд, который доставляет венозную кровь от правых отделов сердца к легким для обогащения ее кислородом. Эмболия наступает в результате попадания в нее тромбов, которые образуются в венах нижних конечностей. При этом резко возникает одышка, степень которой зависит от калибра закупоренных веток легочной артерии
Закупорка инородным телом	Попадание инородных тел в дыхательные пути встречается чаще в раннем детском возрасте, но также бывает и у взрослых. Обструкция может быть полной или частичной, что зависит от локализации предмета. Это патологическое состояние несет непосредственную опасность для жизни человека и требует неотложной помощи
Пневмоторакс	В частых случаях возникает в результате резкого поднятия тяжелого груза, реже вследствие повреждений грудной стенки. Характеризуется скоплением газа в плевральной полости с механической компрессией легкого. В результате таких обстоятельств размеры органа резко уменьшаются, вызывая диспноэ и дыхательную недостаточность
Ишемическая болезнь сердца	Одышка – характерный симптом ишемической болезни сердца. Возникает при незначительной физической нагрузке. С прогрессированием заболевания появляется в состоянии покоя
Анафилаксия	Аллергическая реакция, которая развивается в ответ на повторное попадание аллергена в тело человека. В некоторых случаях сопровождается отеком гортани, слизистой оболочки дыхательных путей, вызывая бронхообструкцию и одышку

Хроническое диспноэ возникает при таких патологиях:

• ожирение – имеет сочетанный патогенез возникновения, связан с дополнительной нагрузкой на респираторную и сердечно-сосудистую системы;
• хроническое обструктивное заболевание легких – характеризуется длительным воспалительным процессом в слизистой оболочке дыхательных путей;
• профессиональные патологии – силикозы, силикатозы, антракозы. Вызываются постоянным попаданием в легкие специфических веществ – угольной пыли, песка и др.

Причиной возникновения одышки часто выступают вторичные формы туберкулеза.

Факторы риска

К факторам риска появления одышки относят курение. Оно вызывает хроническое воспаление слизистой оболочки стенки дыхательных путей. Это в конечном итоге приводит к развитию хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Второй фактор риска – отягощенный аллергический анамнез. С одной стороны такие пациенты больше подвержены вероятности возникновения бронхиальной астмы. С другой – к появлению анафилактических реакций.

Диспноэ чаще встречается у людей определенных специальностей. Например, у шахтеров при контакте с угольной пылью. Пациенты с варикозной болезнью нижних конечностей в большей мере подвержены риску тромбообразования и эмболии легочной артерии.

Клиническая картина

Клинические проявления диспноэ различают в остром и хронических вариантах. В первом случае одышка возникает резко. Пациента охватывает паника, он пытается судорожно вдыхать воздух. При этом может возникать характерный звук.

В хроническом варианте пациент выглядит усталым. Часто наблюдается характерная поза «ортопноэ». Это сидячее положение с упором руками об колени или кровать. При этом происходит фиксация плечевого пояса и пациенту легче дышать. Кожа становится бледной, может отмечаться синева конечностей, носогубного треугольника. Отмечается увеличение размеров грудной клетки, она становится «бочкообразной».

Сопутствующие симптомы при различных заболеваниях

Одышка редко бывает единственным симптомом. Она возникает наряду с другими признаками заболевания. Какие сопутствующие симптомы возникают при различных патологиях представлено в таблице ниже.

Заболевание	Сопутствующие симптомы
Пневмония	Продуктивный кашель с выделением мокроты, повышение температуры тела до 38⁰ С. Пациенты жалуются на общую слабость, повышенную утомляемость, озноб, боли в грудной клетке
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)	учащённое сердцебиение (тахикардия); внезапно возникшая боль в грудной клетке колющего или режущего характера; цианоз кожи лица и шеи; кровохарканье
Закупорка инородным телом	Попадание стороннего тела в дыхательные пути сопровождается кашлем рефлекторного характера. При обструкции дыхательных путей возникает одышка инспираторного характера. Промедление в оказании неотложной помощи в данном случае чревато летальным исходом для человека
Пневмоторакс	Характерный признак – отставание пораженной стороны в акте дыхания. Кроме того присутствуют все симптомы диспноэ
Ишемическая болезнь	Сопровождается болями давящего характера в области сердца, возникающими во время физической нагрузки (ходьбы, восхождения по ступенькам, физической работе). Повышение артериального давления, нарушение работы сердца, сердцебиение
Анафилаксия	Симптомы возникают после контакта с аллергеном. Патологическое состояние вызывает кашель «лающего типа», отек лица, цианоз кожных покровов головы и шеи
Хроническое обструктивное заболевание легких (ХОБЛ)	Характеризуется следующими симптомами: свистящее дыхание; частые инфекции респираторной системы; боли в груди; отеки нижних конечностей; непреднамеренное уменьшение массы тела
Экссудативный плеврит	Скопление жидкости в плевральной полости помимо дыхательной недостаточности вызывает болезненные ощущения на стороне поражения, а также отставание соответствующей половины грудной клетки
Туберкулез легких	Диспноэ возникает при вторичных формах заболевания. К сопутствующим симптомам относят: длительную субфебрильную температуру тела (37-38⁰ С); хронический малопродуктивный кашель; повышенная потливость в ночное время; снижение толерантности к физическим нагрузкам; снижение массы тела

Дополнительная информация. Онкологические процессы также приводят к одышке, в случае, если опухоль имеет большие размеры или сдавливает бронх снаружи или изнутри

Одышка у детей

Первое место среди причин появления одышки у детей занимают воспалительные и инфекционные болезни респираторной системы. К ним относятся: пневмония, острый бронхит, стенозирующий ларингит, бронхиальная астма.

На втором месте патологии сердечно-сосудистой системы:

• кардиомиопатии;
• врожденные «синие» пороки сердца: тетрада Фалло, аномалия Эбштейна, полная транспозиция сосудов.

К редким причинам возникновения диспноэ у малышей относят токсический отек легких, аллергические реакции, врожденная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД).

Обратите внимание. ГПОД – патологическое состояние, при котором пищевод с частью желудка располагается в пределах грудной полости, смещая легкое, органы средостения, вызывая диспноэ

Одышка у беременных

Одышка при беременности характерна на поздних сроках, когда увеличенная матка оттесняет органы брюшной полости кверху, в том числе и диафрагму.

Следует обратить внимание на синдром нижней полой вены, который также иногда возникает у будущих мам. Данное состояние встречается при механической компрессии сосуда веной в положении лежа на спине. Синдром нижней полой вены сопровождается такими симптомами:

• резкая слабость;
• головокружение;
• одышка;
• головокружение и шум в ушах.

Согласно рекомендациям германских ученых, первая помощь при этом состоянии состоит в повороте женщины на левый бок, обеспечении доступа свежего воздуха.

Первая помощь при одышке

Внезапное появление одышки с нарушением вдоха требует оказания неотложной помощи. Данная ситуация возникает при аллергическом отеке гортани и обструкции инородным телом. В обоих случаях необходимо как можно раньше обратиться за экстренной медицинской помощью. Пациента нужно посадить в полусидящее положение, освободить от сжимающей одежды.

Важно! При диспноэ, вызванной попаданием инородного тела в дыхательные пути, рекомендовано проводить прием Геймлиха

К какому врачу и когда обращаться

Обращение за консультацией необходимо в таких случаях:

• диспноэ возникает в состоянии покоя или при незначительных физических нагрузках;
• одышка возникла резко и сопровождается болями в грудной клетке;
• при наличии кашля с примесями крови, слизи, гноя.

Хронические варианты одышки подлежат консультации семейного доктора или участкового терапевта. На данном этапе проводятся лабораторные и инструментальные исследования, необходимые для постановки диагноза. Большинству пациентов после этого назначается амбулаторное лечение в соответствии с выявленной патологией. Некоторый процент больных направляется на консультацию к пульмонологу, кардиологу, онкологу, фтизиатру.

Диагностика

Диагностический процесс начинается со сбора жалоб и сведений о развитии заболевания. Затем доктор проводит внешний осмотр, при котором обращается внимание на такие характеристики:

• симметричность обеих половин грудной клетки;
• отставание одной из них в акте дыхания;
• расширение межреберных промежутков;
• наличие повреждений.

После этого проводится пальпация, перкуссия (постукивание), аускультация (выслушивание дыхания стетоскопом). Благодаря этим приемам доктор может предварительно определить такие диагнозы, как пневмония, плеврит, пневмоторакс и др.

Следующий этап – прохождение общеклинических и дополнительных лабораторных анализов. К ним относят общий анализ крови и мочи, уровень глюкозы крови, биохимический анализ, коагулограмма. Они помогают определить наличие воспалительного процесса, сдвигов водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного равновесия.

В обследовании пациента с диспноэ главенствующую роль играют инструментальные методы диагностики. Именно они позволяют поставить окончательный диагноз. Наиболее простой, но в тоже время очень информативный метод – рентгенография органов грудой клетки. К другим инструментальным обследованиям, используемым при одышке, относят:

• пульсоксиметрию – определение уровня насыщения крови кислородом;
• ультразвуковую диагностику;
• фибробронхоскопию – визуальную оценку состояния дыхательных путей с помощью специальной видеоаппаратуры;
• электрокардиографию (ЭКГ) – запись электрической активности сердца.

Специалисты отделения торакальной хирургии Массачусетского госпиталя рекомендуют при подозрении на новообразования органов грудной клетки применять КТ (компьютерную томографию) и МРТ (магнитно-резонансную томографию).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят между заболеваниями, для которых характерный симптом одышки. В этом существенно помогают лабораторные и инструментальные методы. Благодаря им с высокой вероятностью возможно установить верный диагноз. В диагностике трудных случаев прибегают к высокоинформативным методам: компьютерной, магнитно-резонансной терапии.

При подозрении на туберкулезный процесс в целях дифференциальной диагностики проводят микробиологическое исследование. Его суть заключается в высевании мокроты, взятой у больного на питательные среды. Через некоторое время ее исследуют на предмет роста кислотостойких бактерий.

Лечение

Терапевтическая тактика зависит от конкретной нозологии, которая вызвала симптом диспноэ. При пневмонии главная роль принадлежит антибиотикотерапии и отхаркивающим средствам.

ТЭЛА требует неотложной госпитализации и лечения в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. В лечении используют препараты, влияющие на рассасывание тромба, свертывающую систему крови. При пневмотораксе необходимо оперативное вмешательство дренирование плевральной полости. ХОБЛ лечат при помощи противовоспалительных, разжижающих мокроту средств, отхаркивающих, спазмолитиков.

В лечении экссудативного плеврита наряду с консервативным лечением используют пункцию плевральной полости с эвакуацией жидкости.

Можно ли лечить одышку народными методами

Применение народных средств возможно при хронических заболеваниях, сопровождающихся одышкой. Например, при ишемической болезни сердца, хроническом обструктивном заболевании легких, бронхиальной астме. Данный вид лечения следует рассматривать как дополнительный к основному лечению.

Осложнения и профилактика

Воспалительные бактериальные процессы в легких в редких случаях ведут к осложнениям. К ним относят:

• инфекционно-токсический шок – попадание большого количества бактериальных токсинов в кровеносное русло ведет к резкому снижению артериального давления, нарушению водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия;
• абсцессы легких – образование полостей, заполненных гнойным содержимым;
• эмпиема плевры – гнойное воспаление оболочки легких.

Профилактика заболеваний, сопровождающихся одышкой, состоит в нескольких принципах. Первый из них – отказ от курения и употребления алкогольных напитков. Второй – активный образ жизни с регулярной физической активностью. Третий – прохождение регулярных профилактических медицинских осмотров.

Прогноз

Прогноз для жизни в большинстве случаев благоприятный. Исключение составляют неотложные состояния, такие как анафилаксия, обструкция инородным телом. В данных случаях прогноз зависит от скорости оказания медицинской помощи. При хронических заболеваниях (ИБС, ХОБЛ) прогноз для выздоровления сомнительный.

Важно! Одышка возникает при патологиях дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной систем. Клиницисты разделяют два ее подвида: инспираторную, экспираторную. Спектр заболеваний, сопровождающихся диспноэ широк. В него входят как хронические болезни, так и неотложные состояния. Главенствующая роль в диагностике причины одышки принадлежит инструментальным методам. Лечебные мероприятия включают в себя консервативные и оперативные методы.

Список литературы

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28608125.
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27312050.
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28363374.
4. Алгоритм оценки одышки в практике врача первичного звена. Практическое руководство для врачей под редакцией академика РАМН А. Г. Чучалина. - Москва, 2012. – 68 с.
5. Бондарев, А. В. Современная рентгеноэндоскопическая и лучевая диагностика и лечение бронхолегочных заболеваний. - Казань. - 2001. - 15 с.
6. Чучалин, А. Г. Клинические рекомендации. Пульмонология. – Геотар. – 2006. – 238 с.
7. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.