Анемические состояния: симптомы и лечение

Кровь человека состоит из жидкой части – плазмы и клеток: белых и красных. Клеточная составляющая производится костным мозгом. Эритроциты – красные кровяные тельца, главная функция которых состоит в транспортировке кислорода к органам и тканям человеческого организма. Белок, который отвечает за связывание кислорода внутри эритроцита, называется гемоглобином. При дефиците гемоглобина или количества эритроцитов в организме возникает патологическое состояние – анемия. Данный синдром сопровождает такие болезни:

• хронические воспалительные процессы;
• острую или хроническую кровопотери;
• хронический энтерит (воспаление слизистой оболочки кишечника);
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• заболевания костного мозга;
• анорексию;
• маляри;
• дефицит железа (при недостаточном его поступлении или повышенной нужде);
• аутоиммунные заболевания;.
• онкологические процессы.

Что такое анемия

Анемия – с греческого языка переводится как «нет крови» или «мало крови». Анемичный синдром – снижение количества гемоглобина или эритроцитов в крови человека. Анемия сопровождается состоянием, при котором красные кровяные тельца не могут обеспечить органы и ткани человеческого тела достаточным количеством кислорода.

В результате возникает гипоксия (недостаток кислорода), которая ведет к возникновению клинических симптомов.

Важно! Причины анемических состояний разнообразны, как и их клинические проявления. Диагностика анемии на начальном этапе очень простая. Достаточно сдать общий анализ крови, чтобы обнаружить заболевание. Лечение анемии начинают как можно раньше, чтобы избежать негативных последствий. Терапевтическая тактика зависит от причины возникновения анемического синдрома.

Этиология и патогенез

Много патологических состояний влекут за собой появление анемического синдрома. Наиболее часто встречается железодефицитная анемия. Она возникает в двух случаях:

• при недостаточном поступлении железа в организм человека, нарушениях работы кишечника, анорексии;
• при чрезмерном использовании железа – детский и юношеский периоды жизни, беременность.

Железо – необходимый элемент в образовании гемоглобина. Молекула гемоглобина состоит из двух частей: гема и глобина. В состав гема входит ион железа. При дефиците химического элемента в теле организм не способен вырабатывать нужное количество гемоглобина.

Нередко встречаются и постгеморрагические анемии, которые возникают вследствие кровопотери. Острая кровопотеря возникает при травматизации с повреждением крупных сосудов. Происходит резкое уменьшение объема циркулирующей крови. Хроническая кровопотеря возникает у людей с нарушением системы гемостаза, а также у женщин с обильными менструациями. Она клинически протекает так же, как и железодефицитная.

Третья группа анемий – гемолитические. Гемолиз – процесс разрушения клеток крови. Выделяют две подгруппы гемолитических анемий:

• врожденные – при которых нарушено образование определенных элементов эритроцитов (мембраны, белки);
• приобретенные – возникают в результате аутоиммунных процессов, отравлениях свинцом, кислотами.

Анемический синдром возникает при дефиците витаминов В9 (фолиевая кислота) и В12 (цианкобаламин).  Малярия – острое инфекционное заболевание, которое сопровождается разрушением эритроцитов.

Причины

Железодефицитный вариант при неправильном пищевом рационе, у детей и юношей в фазе быстрого роста, у беременных женщин. Постгеморрагическая анемия возникает:

• у людей с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением;
• при маточных кровотечениях (в том числе при родах, объемных операциях);
• при повреждениях, переломах, внутренних кровоизлияниях.

Причины гемолитических анемий состоят в дефиците ферментов. Они чаще имеют наследственный характер.  Некоторые аутоиммунные процессы влекут за собой разрушение мембраны эритроцитов и возникновение анемического состояния.

Оперативные вмешательства на желудочно-кишечном тракте иногда приводят к нарушению всасывания веществ, необходимых для производства гемоглобина ( резекции тонкого кишечника и желудка).

При апластических анемиях патологический процесс затрагивает костный мозг – место выработки всех форменных элементов крови. При этом снижается количество всех клеток: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Апластическая анемия имеет наследственный характер, или возникает под воздействием вирусных агентов, аутоиммунных процессов.

Симптомы анемии

Симптомы разделяют на неспецифические и специфические. Степень проявления клинических признаков при анемии зависит от устойчивости тканей к гипоксии (кислородному голоданию). Легкая степень заболевания, особенно у молодых людей, не проявляется какими-либо признаками. Часто люди даже не подозревают о наличии анемического состояния. Первый признак анемии – снижение работоспособности и концентрации внимания. С прогрессированием анемизации возникают компенсаторные реакции со стороны дыхательной и  сердечно-сосудистой системы. Увеличивается частота сердечных сокращений, дыхание становится учащенным и поверхностным.

Тяжелая степень анемии сопровождается шумом в ушах и нарушением сна. Вследствие централизации кровообращения возникает повышенная чувствительность к холоду. Внешне человек с анемичным синдромом имеет характерный вид. Его кожа и слизистые оболочки приобретают бледный оттенок.

При гемолитических анемиях кожа часто приобретает желтушный оттенок. Разрушение эритроцитов ведет к высвобождению билирубина, который придает кожным покровам конкретный цвет.

Для каждого из вариантов болезни характерны отличительные симптомы, (представлены в таблице ниже).

Вид анемии	Отличительный симптом
Железодефицитная	Сухость кожи, шелушение, заеды в углах рта. Ломкость, выпадение волос. Истончение ногтевых пластинок, их ломкость, поперечная или продольная исчерченность. Кариес зубов. Извращение вкуса (поедание мела), тяга к искусственным запахам (краски, бензина, растворителей).
В12 и фолиеводефицитная	Склонность к капиллярным кровотечениям. Неврологические проявления в результате дефицита кобаламина: невриты, психозы, нарушение психоэмоциональной сферы. Преждевременное поседение.
Гемолитическая анемия	Изменение цвета стула и мочи. Пожелтение кожных покровов. Увеличение селезенки, боль в подреберьях

Массивная стремительная кровопотеря чревата развитием геморрагического шокового состояния. При возникновении артериального или венозного кровотечения нужно как можно быстрее остановить его и обратиться за медицинской помощью.

Виды анемий

Анемии классифицируют по нескольким признакам. По этиологическому фактору (в зависимости от происхождения) выделяют такие виды:

• железодефицитная;
• хронических заболеваний;
• В12 и фолиеводефицитная;
• гемолитическая;
• апластическая;
• в результате кровопотери.

Другой признак, который лежит в основе классификации – размер эритроцитов. В зависимости от него выделяют такие варианты:

• нормоцитарный – нормальный размер эритроцитов;
• макроцитарный – эритроциты больше нормального размера;
• микроцитарный – эритроциты меньше нормального размера.

Третий признак – количество гемоглобина в красных кровяных клетках. Согласно ему различают вариант:

• нормохромный – нормальное насыщение клетки;
• гипохромный – недостаток гемоглобина в эритроците;
• гиперхромный  – переизбыток гемоглобина в клетке.

Все эти классификации созданы для того, чтобы доктору было легче проводить дифференциальную диагностику различных форм заболевания и правильно назначать лечение.

Степень заболевания

Степень тяжести анемии определяют по показателю содержания гемоглобина в одном литре крови пациента (представлены в таблице ниже).

Степень тяжести	Концентрация гемоглобина в крови, г/л
Легкая	Больше 90
Средней тяжести	70-90
Тяжелая	Меньше 70

Тяжелая степень заболевания требует обязательного лечения в стационарных условиях. При снижении концентрации гемоглобина меньше 70 г/л пациенту рекомендовано проводить переливание компонентов крови с заместительной целью.

Осложнения анемии

Для каждого из клинических вариантов заболевания характерны отдельные осложнения. При гемолитическом варианте происходит массивный гемолиз эритроцитов. Как следствие возникает повышение концентрации билирубина в крови и кожа приобретает желтушный оттенок. Поскольку эритроциты разрушаются в селезенке, то гемолитическая анемия часто сопровождается увеличением объема и усилением функции данного органа.

При В12 дефицитной анемии угнетается работа костного мозга, а также возникают нарушения работы нервной системы. Пациент ощущает раздражительность, депрессии, нарушение световосприятия.

Острая постгеморрагическая анемия тяжелой степени грозит возникновением гиповолемического шока. У больного резко уменьшается объем циркулирующей крови и нарушается кровоснабжение жизненно важных органов. Лечение такого вида анемии нужно проводить в стационаре под медицинским присмотром.

Диагностика синдрома

Начинают с расспроса и осмотра больного. Уже на этом этапе можно косвенно судить о причине и степени заболевания. Например, желтушный оттенок кожи свидетельствует о гемолитическом варианте. Извращение вкуса, обоняния, исчерченность ногтевых пластинок говорит о железодефиците.

Наиболее достоверный метод диагностики – лабораторные исследования. Первое из них – общий анализ крови. В нем сразу несколько ключевых показателей:

• концентрация гемоглобина – указывает на степень тяжести анемии;
• количество эритроцитов;
• количество лейкоцитов – указывает на наличие воспалительного процесса и работу костного мозга;
• цветной показатель – указывает на насыщение эритроцитов гемоглобином и используется при дифференцировании видов анемий.

При необходимости доктор направляет больного на дополнительные лабораторные исследования:

• определение гематокрита – отношения форменных элементов к объему плазмы крови (используют при геморрагических анемиях);
• определение уровня сывороточного железа, ферритина и трасферрина (белок, который транспортирует железо);
• определение уровня билирубина и его фракций.

В некоторых случаях анемия протекает скрыто, без явных клинических симптомов и ее обнаруживают при профилактическом осмотре.

Совет врача. Скрытая анемия часто сопровождает онкологические заболевания. В таком случае следует пройти комплексную диагностику организма

Лечение патологии

Лечение проводят в зависимости от этиологического фактора. Дефицитные варианты лечат при помощи заместительной терапии (препараты железа, фолиевой кислоты, витамина В12). При постгеморрагических анемиях главная задача – быстрое восполнение объема циркулирующей крови. С этой целью применяют коллоидные и кристаллоидные растворы.

При гемолитических иммунных вариантах назначают средства, влияющие на аутоиммунную агрессию (иммуносупрессанты). Еще один метод лечения данного типа анемии – спленэктомия (удаление селезенки). Апластические варианты требуют трансплантации костного мозга.

Народные средства при анемии

Народные средства в лечении анемии имеют право на существование только в виде профилактики и при легкой степени заболевания. При железодефицитном варианте показан прием продуктов, в которых содержится значительное количество железа. Эффективность и целесообразность использования данных рецептов не имеет научного подтверждения.

Диета

Диетическое питание наряду с фармакологическими препаратами поможет быстрее восстановить дефицит железа и витаминов. Рекомендуют включить в рацион такие продукты:

• яблоки;
• гранатовый сок;
• гречневую кашу;
• печенку;
• мясо;
• морковь;
• мед;
• сок сливы.

Совет врача. Диетотерапия показана только в целях профилактики или лечения легких степеней заболевания. При более тяжелых случаях нужно принимать этиотропное лечение

Препараты железа при анемии

Препараты железа входят в молекулярную структуру гемоглобина и необходимы для его образования. Железо существует в двух формах: двух- и трехвалентной. В человеческом теле преобладает второй вариант. Препараты железа, их виды и примеры представлены в таблице ниже.

Группа	Препарат	Как принимать
Для перорального приема	Сорбифер дурулес	По таблетке раз в сутки на протяжении 3-6 месяцев
Для перорального приема	Ферроплекс	По драже 3 раза в сутки на протяжении не менее 2-х месяцев
Для инъекций	Феррум Лек	Доза, кратность и продолжительность лечения подбирается индивидуально в зависимости от уровня дефицита железа, массы тела и возраста пациента

Инъекции препаратов железа проводят только глубоко внутримышечно!

Переизбыток железа

Переизбыток железа (гемохроматоз) существует как отдельное генетическое заболевание. Может возникнуть при неправильном применении препаратов железа. Повышенная концентрация микроэлемента чревата его отложением в тканях печени, поджелудочной железы, миокарда с нарушением функции органов. Чтобы вовремя диагностировать переизбыток железа, нужно систематично проводить анализ крови на содержание сывороточного железа и трансферрина.

Для лечения гемохроматоза используют препарат Десферал. Он регулирует баланс поступления и выведения железа путем образования хелатных комплексов. Использование препарата возможно только по назначению доктора. Доза, кратность введения и продолжительность лечения определяются индивидуально.

Анемия у детей

У детей чаще преобладают врожденные формы анемии. К их числу относят апластические варианты. Это заболевания, которые возникают как следствие низкой выработки форменных элементов в костном мозге. В крови снижается уровень всех кровяных клеток: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.

Иногда возникают гемолитические варианты:

• у новорожденных при резус-конфликте матери и ребенка;
• при наследственном дефекте белком мембраны эритроцитов (анемия Минковского − Шоффара).

Лечение анемического синдрома в детском возрасте проводят по тем же принципам, что и у взрослых. Однако следует проводить корректировку доз препаратов в зависимости от возраста и массы тела ребенка.

Анемия при беременности

Беременность – это физиологическое состояние женщины, во время которого организм требует дополнительного количества питательных веществ. Иногда у будущих мам возникает анемия потребления,  которая протекает как железодефицитная. Чтобы предупредить такое состояние, нужно правильно подбирать рацион питания. Он должен содержать в себе достаточное и разнообразное количество микро- и макроэлементов, витаминов. С профилактической целью доктора рекомендуют принимать фолиевую кислоту, а также пероральные препараты железа при необходимости.

Псевдо- и скрытая анемия

Скрытая анемия протекает без клинических симптомов. Только лабораторные анализы способны определить наличие анемического синдрома. Скрытая анемия должна насторожить, как пациента, так и доктора, поскольку данный вариант заболевания чаще всего встречается при хронических заболеваниях или онкологических процессах.

Противоположный вариант – псевдоанемия. Это состояние, при котором присутствуют признаки анемии, но показатели крови пребывают в границах допустимой нормы. При таких обстоятельствах  проводят поиск других причин возникновения симптомов. Например, бледный цвет кожи и слизистых оболочек может быть вызван ангиоспазмом (сужением просвета сосудов), головокружение – снижением артериального давления.

Прогноз при анемии

Большинство вариантов анемий имеет благоприятный прогноз для жизни и выздоровления при своевременном и правильном лечении. Однако при некоторых формах прогноз сомнительный. К ним относят:

• тяжелые апластические анемии. Состояния, при которых организм не способен вырабатывать форменные элементы крови, требуют трансплантации костного мозга. Это очень дорогостоящая операция, откладывание которой уменьшает шансы на выживание;
• тяжелые постгеморрагические анемии. При массивных кровопотерях возникает гиповолемический шок, который при несвоевременном оказании медицинской помощи ведет к летальному исходу.

Лечение анемического синдрома следует начинать как можно раньше - с момента диагностики.

Профилактика анемических состояний

Профилактика:

• ведение здорового образа жизни, занятия физической культурой, активный отдых;
• полноценнем, разнообразное, сбалансированное питание;
• избегать хронических стрессов;
• регулярные профилактические осмотры и своевременное обращение за медицинской помощью.