Повышенный уровень холестерина в крови (гиперхолестеринемия)

Гиперхолестеринемия – клинико-лабораторный синдром, который свидетельствует о нарушении липидного (жирового) обмена и ведёт к отложению лишнего холестерина в организме. Чаще всего на повреждённых стенках сосудов.

Много людей сталкиваются с этой проблемой. Более 16 млн человек во всём мире погибают от сердечно-сосудистых заболеваний, а 145 млн имеют повышенный холестерин.

Болезни, для которых характерен симптом:

• атеросклероз аорты;
• ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда);
• хроническая церебральная недостаточность (ишемия сосудов головного мозга, ишемический инсульт);
• облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей;
• гипертоническая болезнь;
• сахарный диабет, ожирение и другие метаболические заболевания;
• болезнь и синдром Иценко − Кушинга;
• заболевание печени.

Холестерин: что это такое и для чего

Холестерин (в переводе с греческого «твёрдая жёлчь») – это природный полициклический липофильный спирт, который содержится в клеточных мембранах всех живых организмов (кроме безъядерных, растений и грибов).

Большая часть холестерина вырабатывается печенью, кишечником, почками, надпочечниками и половыми железами человека, остальная поступает с пищей (в большей степени с жирами животного происхождения).

Он укрепляет наши клетки, участвует в регулировке проницаемости клеток и защищает эритроциты от действия гемолитических ядов.

Холестерин принимает участие в синтезе витамина D, стероидных (Кортизола, Альдостерона) и половых (эстрогена, прогестерона, тестостерона) гормонов, желчных кислот. А также играет важную роль в деятельности иммунной и нервной системы.

Поэтому он необходим для нормальной работы человеческого организма. Но если уровень холестерина в крови начинает превышать норму, то увеличивается риск сердечно-сосудистых заболеваний, атеросклероза, инфаркта, ишемического инсульта.

В крови холестерин находится в виде растворимых комплексных соединений – липопротеинов (ЛП). Их существует несколько видов:

• ЛПВП (липопротеины высокой плотности) – транспортируют холестерин к печени;
• ЛПНП (липопротеины низкой плотности);
• ЛПОНП (липопротеины очень низкой плотности);
• ХМ (хиломикроны).

ЛПНП, ЛПОНП и ХМ транспортируют холестерин к периферическим тканям.

Различают «хороший» и «плохой» холестерин:

• ЛПВП – «хорошие», они обладают антиатерогенными свойствами и защищают сосуды от атеросклеротических изменений;
• ЛПНП – «плохие», при повышении их уровня, в стенках сосудов откладывается жир, повышая риск развития атеросклероза, инфаркта и инсульта.

Холестерин, как крайне необходим нашему организму, так и крайне опасен в больших концентрациях.

Норма холестерина у мужчин и женщин (согласно возрасту)

Норма холестерина зависит от возраста и пола человека, а также от состояния здоровья и общего гормонального фона.

Холестерин у мужчин по возрасту подано в таблице ниже.

Возраст	Общий холестерин, ммоль/л	ЛПНП-холестерин, ммоль/л	ЛПВП-холестерин, ммоль/л
< 5 лет	2,95-5,25
5-10 лет	3,13-5,25	1,63-3,34	0,98 – 1,94
10-15 лет	3,08-5,23	1,63-3,34	0,96 – 1,91
15-20 лет	2,91-5,10	1,61-3,37	0,78 – 1,63
20-25 лет	3,16-5,59	1,71-3,81	0,78 – 1,63
25-30 лет	3,44-6,32	1,81-4,27	0,80 – 1,63
30-35 лет	3,57-6,58	2,02-4,79	0,72 – 1,63
35-40 лет	3,63 – 6,99	1,94-4,45	0,88 – 2,12
40-45 лет	3,91-6,94	2,25-4,82	0,70 – 1,73
45-50 лет	4,09-7,15	2,51-5,23	0,78 – 1,66
50-55 лет	4,09-7,17	2,31-5,1	0,72 – 1,63
55-60 лет	4,04-7,15	2,28-5,26	0,72 – 1,84
60-65 лет	4,12-7,15	2,15-5,44	0,78 – 1,91
65-70 Лет	4,09-7,10	2,49-5,34	0,78 – 1,94
> 70 лет	3,73-6,86	2,49-5,34	0,85 – 1,94

 Холестерина у женщин по возрасту описано ниже в таблице.

Возраст	Общий холестерин, ммоль/л	ЛПНП-холестерин, ммоль/л	ЛПВП-холестерин, ммоль/л
< 5 лет	2,90-5,18
5-10 лет	2,26-5,3	1,76-3,63	0,93-1,89
10-15 лет	3,21-5,2	1,76-3,52	0,96-1,81
15-20 лет	3,08-5,18	1,53-3,55	0,91-1,91
20-25 лет	3,16-5,59	1,48-4,12	0,85-2,04
25-30 лет	3,32-5,75	1,81-4,04	0,96-2,15
30-35 лет	3,37-5,96	1,84-4,25	0,93-1,99
35-40 лет	3,63-6,27	1,94-4,45	0,88-2,12
40-45 лет	3,81-6,53	1,92-4,51	0,88-2,28
45-50 лет	3,94-6,86	2,05-4,82	0,88-2,25
50-55 лет	4,20-7,38	2,28-5,21	0,96-2,38
55-60 лет	4,45-7,77	2,31-5,44	0,96-2,35
60-65 лет	4,45-7,69	2,59-5,80	0,98-2,38
65-71 Лет	4,43-7,85	2,38-5,72	0,91-2,48
> 70 лет	4,48-7,25	2,49-5,34	0,85-2,38

 Средние уровни ЛП в крови:

• норма ЛПВП у мужчин – 0,7-1,7 ммоль/л, у женщин – 0,9-1,9 ммоль/л;
• норма ЛПНП у мужчин – 2,25-4,82 ммоль/л, у женщин – до 3,5 ммоль/л.

Содержание холестерина в крови может колебаться от 3,1 ммоль/л до 7,8 ммоль/л. Оптимальный уровень холестерина – 3,6-5,0 ммоль/л, а максимально допустимый – до 6 ммоль/л.

Важно! Повышение холестерина в крови, может способствовать развитию многих заболеваний, а чаще всего атеросклероза. Самые распространённые причины: заболевание печени, наследственность, злоупотребление холестериновой пищей и алкоголем. Необходимо удерживать этот показатель в пределах 3,5-5,5 ммоль/л. Контролировать состояние помогут терапевты и кардиологи. Основные методы диагностики: анализ крови на холестерин, липидограмма (анализ крови на липиды). Чаще всего назначают гиполипидемические препараты нового поколения (Аторис, Вазилип, Розукард, Липобай, Ливазе)

Когда можно говорить о том, что холестерин повышен

Если уровень холестерина в крови поднимается выше 6 ммоль/л, то можно говорить о гиперхолестеринемии.

При получении таких результатов необходимо также учитывать  возраст, пол и состояние здоровья пациента. А также выяснить – не употреблял ли он последние 2-3 дня жирную пищу, так как это может значительно повлиять на результат анализа и вызвать транзиторную гиперхолестеринемию.

Причины

Существует множество причин, по которым повышается холестерин. Выделяют первичные (передаются по наследству) и вторичные (возникают на фоне патологических изменений в организме) гиперхолестеринемии:

• семейные гиперхолестеринемии могут передаваться по наследству абсолютно здоровым людям. Причина отклонений – дефекты в генах, которые несут информацию о выработке холестерина;
• алиментарная гиперхолестеринемия развивается, если человек злоупотребляет пищей, богатой животными жирами. Если за пару дней до сдачи анализа, человек скушал много жирной пищи, то это проявится транзиторными изменениями. Если же такой рацион – это норма для пациента, то следует ожидать стабильного и стойкого повышения уровня холестерина;
• большинство заболеваний печени способствуют гиперхолестеринемии. Гепатиты различной этиологии, цирроз, медикаментозная нагрузка на печень, желчнокаменная болезнь;
• множество других заболеваний ведут к нарушению липидного обмена и повышению уровня холестерина в организме. Это гипотиреоз, сахарный диабет, болезнь Иценко − Кушинга, гипертоническая и ишемическая болезнь сердца;
• злоупотребление алкогольными напитками, наркотиками, никотином, лекарствами, могут вызвать гиперхолестеринемию.

К повышению холестерина более склонны мужчины, возрастом старше 45-ти лет, особенно при наличии сердечно-сосудистой патологии.

Клиническая картина

Незначительное повышение холестерина может не иметь никаких клинических проявлений. Но это не значит, что всё нормально и организм в безопасности. Выраженная, яркая симптоматика появляется, когда патологические изменения запущенные, а уровень холестерина достигает стойких критических значений.

Характерный симптом гиперхолестеринемии – появление «отложений» в организме больного. Чаще всего холестерин откладывается в сосудах крупного и среднего калибра, и на начальных стадиях болезни, такие «жирные пятна» можно определить лишь с помощью дополнительных методов обследования.

Специфические объективные симптомы гиперхолестеринемии - это ксантомы и ксантелазмы (плоские ксантомы). Это очаговые кожные новообразования с изменёнными клетками, которые содержат внутри жировые включения (холестерин и триглицериды). Они могут быть плоские, узелковые, туберозные, сухожильные и ксантелазмы век.

Также у людей с повышенным холестерином, можно увидеть липоидную дугу роговицы – белый или серый ободок отложившегося холестерина по краям роговицы глаза.

В дальнейшем с увеличением уровня холестерина симптоматика становится более яркой. Это могут быть разные проявления атеросклероза: стенокардия (боль или дискомфорт в области груди) при ишемической болезни сердца, инфаркт, ишемический инсульт, боль и усталость в ногах при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей и др.

Сопутствующие симптомы при различных заболеваниях

Основным заболеванием, к которому ведёт гиперхолестеринемия, считается атеросклероз. Это хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа, возникающее вследствие нарушения липидного и белкового обмена. Оно сопровождается отложением холестерина и некоторых фракций липопротеидов в стенке и просвете сосудов.

Отложения формируются в виде атероматозных бляшек. Они подвергаются склерозу, кальцинозу и приводят к деформации и сужению просвета вплоть до обтурации (закупорки сосуда).

Основные клинические проявления атеросклероза описаны ниже в таблице.

Локализация, атеросклероз	Клиническое проявление	Ранний симптом
Аорты	Систолическая гипертензия, аневризма аорты, тромбоэмболии большого круга кровообращения	Систолическое давление выше 140 мм рт.ст., повышенная усталость при физической работе, сильное чувство сердцебиения
Церебральных артерий (головного мозга)	Хроническая недостаточность церебрального кровообращения, инфаркт мозга (ишемический инсульт)	Частые головные боли, головокружения, обморочные состояния, ухудшение памяти, рассеянность
Коронарных артерий (сердца)	Ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, внезапная смерть), нарушение ритма сердца, сердечная недостаточность	Боль за грудиной, которая отдаёт в левую руку и под лопатку, усиливается при физической нагрузке, одышка
Мезентериальных артерий (брюшной полости) и органов малого таза	Синдром «грудной жабы», инфаркты кишечника, расстройство мочеиспускания и половой сферы	Различные нарушения функции пищеварения, боли в животе, простатит, аденома, уретрит, импотенция, цистит и непроходимость прямой кишки
Почечных артерий	Вазоренальная артериальная гипертензия, нефросклероз	Артериальное давление выше 140/90 мм рт. ст., развитие почечной недостаточности
Сосудов нижних конечностей	Перемежающаяся хромота, гангрена пальцев и стоп	Быстрая усталость, похолодание и онемение ног, хромота, незаживающие язвы на голенях и стопах

При болезни  и синдроме Иценко−Кушинга также повышается уровень холестерина в крови, так как избыток кортикостероидов нарушает все обменные процессы в организме. Сопутствующие симптомы при данной патологии: ожирение, багровые полосы на коже живота и бёдер (стрии), избыточный рост волос у женщин, нарушение менструального цикла и бесплодие, повышенное артериальное давление, снижение иммунитета, развитие сахарного диабета.

Факторы риска

Гиперхолестеринемия развивается далеко не у всех, существует предрасположенность:

• чрезмерное употребление животных жиров;
• наследственность;
• ожирение;
• стресс;
• гиподинамия (малоподвижный образ жизни);
• мужской пол;
• возраст старше 45-ти лет;
• ранняя менопауза у женщин;
• артериальная гипертензия и другие сердечно-сосудистые заболевания;
• сахарный диабет;
• употребление алкогольных напитков, курение.

Основным фактором риска повышения «плохого» холестерина, считается заболевание печени, которая его продуцирует.

Доказано, что принадлежность к определённым этническим группам, тоже есть фактором риска (у индийских народов большая склонность к гиперхолестеринемии).

Необходимо помнить всю важность данного лабораторного показателя, особенно если вы принадлежите к группе риска, и регулярно сдавать анализ крови на холестерин.

Повышенный холестерин у детей

Обязательной проверке уровня холестерина подлежат дети, находящиеся в группе риска, если:

• у малыша диагностировано нарушение эндокринной системы, диабет или высокое артериальное давление;
• до 50-летнего возраста у близких родственников были случаи инфаркта или внезапной смерти из-за патологии сердечно-сосудистой системы;
• у обоих родителей повышено содержание холестерина в крови;
• ишемическая болезнь сердца в семейном анамнезе.

Совет врача. Детям, входящим в группу риска, кровь на определение уровня холестерина, рекомендовано сдавать с двухлетнего возраста. Если же уровень оказался нормальным, то повторить анализ через 1-3 года

Уровень холестерина у детей описан в таблице ниже.

Допустимый	< 4,4 ммоль/л
Пограничный	4,5 – 5,2 ммоль/л
Высокий	5,3 ммоль/л и выше

Если у ребёнка нет серьёзной патологии со стороны обмена веществ, то корректировать уровень холестерина можно с помощью рационального питания и физических упражнений.

Регулярные занятия с ребёнком бегом, ездой на велосипеде, плаванием, способны повысить уровень ЛПВП в крови и снизить к минимуму риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Холестерин и беременность

Не стоит пугаться, если уровень холестерина у будущей мамы немного превышает норму. Это связанно с повышением интенсивности работы печени во время беременности. В итоге холестерина вырабатывается больше.

Он очень важен для здоровья женщины и развития плода. Холестерин отвечает не только за синтез гормонов, но и за формирование плаценты, где будет расти и развиваться ребёнок.

Норма холестерина в крови при беременности – 3,2-14 ммоль/л. И чем старше будущая мама, тем выше может быть показатель.

При хорошем самочувствии беременной даже уровень в два раза выше нормы не будет свидетельствовать о какой-либо патологии.

Но следует быть внимательным при повышении уровня больше чем в 2,5 раза. Возникает риск отложений холестерина в сосудах будущего малыша.

При беременности крайне опасно значительное снижение холестерина в крови. Это может стать причиной выкидыша, преждевременных родов, задержки внутриутробного развития плода, кровотечения при родах.

Если обнаружены значительные изменения в анализах, необходимо провести тщательное комплексное обследование будущей мамы.

К какому врачу обращаться

Всем здоровым людям старше 20 лет врачи рекомендуют сдавать анализ на холестерин раз в 5 лет. А пациентам, которые находятся в группе риска – раз в год.

Если уровень холестерина оказался выше нормы, необходимо обратиться к врачу. Данной патологией занимаются терапевты, семейные врачи и кардиологи.

При возникновении гиперхолестеринемии у ребёнка, следует обратиться к педиатру, при необходимости к эндокринологу, для проведения обследования, выяснения причины и назначения лечения.

Диагностика

Для диагностики очень важен детальный сбор анамнеза. Нужно выяснить, не относится ли пациент к группе риска.

Также необходимо тщательное объективное обследование. При осмотре могут наблюдаться ксантомы, ксантелазмы, липоидная дуга роговицы, повышенное артериальное давление.

Выделяют проатерогенные (которые  способствуют развитию атеросклероза) и антиатерогенные липиды. К первым относятся холестерин, липопротеины низкой и очень низкой плотности, триглицериды. Ко вторым – липопротеины высокой плотности. Их нормы описаны выше.

Липидограмма (анализ крови на липиды) – считается основным методом диагностики гиперхолестеринемии. Она показывает не только их уровень, но и соотношение «плохих» и «хороших» жиров. Так называемый коэффициент атерогенности (если он выше 3, то риск атеросклероза высокий). Липидограмма даёт намного больше информации, чем просто анализ крови на холестерин.

При повышенном уровне холестерина и при наличии сопутствующих симптомов необходимо сделать ЭКГ (электрокардиограмму) и ЭхоКГ (эхокардиографию) сердца, ангиографию коронарных артерий, УЗД (ультразвуковую диагностику) сосудов (допплерография). Эти методы дадут ценную информацию о состоянии сердечно-сосудистой системы и наличии функциональных изменений или заболеваний.

Для диагностики сопутствующих заболеваний назначают общий и биохимический анализ крови и мочи, а также при необходимости – иммунологический и генетический анализ крови.

Лечение

Основным методом лечения считается модификация образа жизни. Это диетотерапия, физические упражнения, отказ от вредных привычек, массаж.

Если это не помогает, то необходимо назначить медикаментозное лечение. Основные группы  гиполипидемических (снижающих уровень холестерина в крови) препаратов:

• статины: Ловастатин, Симвастатин, Аторвастатин, Флувастатин;
• фибраты: Гемфиброзил, Фенофибрат, Ципрофибрат;
• секвестранты жёлчных кислот: Холестирамин;
• Никотиновая кислота, Лецитин.

Совет врача. По эффективности лидируют препараты нового поколения, изготовленные на основе Аторвастатина, Церивастатина, Розувастатина, Питавастатина

Современные гиполипидемические препараты описаны ниже в таблице.

Препарат	Способ и доза применения
Аторис	Принимать по 1 таблетке внутрь, вечером, не зависимо от приёма пищи. Курс - месяц
Вазилип	Принимать по 1 таблетке внутрь, перед сном, не зависимо от приёма пищи. Курс - месяц
Розукард	Принимать по 1-2 таблетки внутрь, вечером, не зависимо от приёма пищи. Курс - месяц
Липобай	Принимать по 1 таблетке внутрь, перед сном, не зависимо от приёма пищи. Курс - месяц
Ливазо	Принимать по 1 таблетке внутрь (начиная с 1 мг), в любое время суток, не зависимо от приёма пищи. Курс - месяц

Пациенты должны соблюдать диету до начала и во время лечения статинами.

Народные средства

Многие люди применяют народные методы лечения. В данном случае снизить уровень холестерина в крови и почистить сосуды помогут такие рецепты:

• фасоль или горох. Полстакана фасоли или гороха с вечера залить водой и оставить на ночь. Утром слить воду и заменить свежей, добавить на кончике чайной ложки соды и сварить бобы до готовности. Разделить на 2 приёма. Курс 3 недели. Если употреблять 100 г фасоли каждый день, уровень холестерина снизится;
• ежевика. Одну столовую ложку сухих листьев ежевики залить стаканом кипятка и настаивать 40 минут. Потом процедит. Принимать по 1/3 стакана, 3 раза вдень за 30 минут до еды;
• золотой ус (каллизия душистая). Настой золотого уса: лист длиной 20 см нарезать, залить литром кипятка и укутать на 24 часа. Принимать по ст. л., 3 раза в день перед едой. Курс 3 месяца;
• прополис. В 30 мл воды растворить 7 капель 4%-й настойки прополиса. Употреблять 3 раза в день за 30 минут до еды. Курс 4 месяца;
• липа. Сухие цветки липы смолоть в кофемолке. Принимать по ч. л. порошка, 3 раза в день до еды. Курс - месяц.

Эти методы довольно эффективны, поэтому во время лечения необходимо контролировать уровень холестерина в крови.

Диета

При повышенном холестерине рекомендуется уменьшить в рационе количество животных жиров. Они содержатся в таких продуктах:

• жирные сорта мяса;
• рыбья икра (красная и чёрная);
• яичный желток;
• печень (свиная, куриная);
• сливочное масло, сливки;
• колбасные изделия.

Продукты, которые могут снизить уровень «плохого» холестерина в крови:

• отруби;
• авокадо;
• оливковое масло;
• семена льна;
• чеснок;
• томаты, киви, грейпфрут, арбуз имеют в своём составе ликопин, снижающий холестерин;
• настойка из молодых грецких орехов;
• зелёный чай;
• тёмный шоколад (70%).

Диета при гиперхолестеринемии – залог быстрого выздоровления, снижения риска сердечно-сосудистых осложнений, улучшения работы желудочно-кишечного тракта и функции пищеварения.

После курса гиполипидемическими препаратами, стоит придерживаться диеты ещё 1,5-3 месяца.

Физические упражнения

При назначении физических нагрузок нужно учитывать возраст и сопутствующие заболевания.

При гиперхолестеринемии полезны пешие прогулки на свежем воздухе, езда на велосипеде, подвижные игры для малышей, занятия плаванием или танцами. А также не стоит забывать о ежедневной утренней зарядке.

В комплексе с диетой такой образ жизни способствует снижению уровня холестерина в крови.

Осложнения и последствия

Гиперхолестеринемия – лабораторный симптом, свидетельствующий о нарушении липидного обмена в организме. Если упустить его, то запустится развитие атеросклероза и, в дальнейшем, возможны различные осложнения, особенно со стороны сердечно-сосудистой системы.

Последствия высокого уровня холестерина в крови:

• атеросклероз коронарных артерий (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, внезапная смерть);
• атеросклероз церебральных артерий (ишемический инсульт);
• атеросклероз аорты (аневризма аорты);
• атеросклероз сосудов нижних конечностей (хромота, гангрена);
• атеросклероз почечных артерий (артериальная гипертензия);
• атеросклероз мезентериальных артерий (инфаркты кишечника);
• возникновение тромбов и эмболов в просвете сосуда;
• разрыв сосуда.

Важно регулярно сдавать анализы и следить за уровнем холестерина, так как осложнения крайне опасны для жизни.

Профилактика и прогноз

Гиперхолестеринемия требует длительного лечения, поэтому намного легче устранить провокаторы и не допустить повышения холестерина в крови.

Рекомендации:

• употребление продуктов, богатых витаминами и ограничение жиров животного происхождения;
• снижение массы тела;
• регулярные занятия спортом;
• отказ от алкоголя, наркотиков и курения;
• ограждение от стрессов;
• нормализация артериального давления и глюкозы в крови;
• лечение хронической патологии сердечно-сосудистой системы и эндокринной патологии.

Прогноз зависит от локализации атеросклероза, уровня липидов крови и скорости развития атеросклеротических изменений. Легче всего протекает атеросклероз аорты, а самый опасный – атеросклероз коронарных артерий.

Если устранить модифицируемые факторы риска и своевременно назначить лечение, то прогноз относительно жизни и здоровья благоприятный.