Боль в животе и понос у ребёнка

Боли в животе и понос у ребенка − серьезная проблема, которую не стоит недооценивать. Однако, не надо путать понос с однократным жидким стулом, который может проявляться, когда ребенок принял непривычную пищу.

Диарея (понос) – это многократный жидкий стул, который вызван ускорением перистальтики кишечника и быстрым прохождением пищи, вследствие чего может заболеть живот.

Основные причины

Диарея — весьма распространенный симптом различных заболеваний. Пренебрегать ее появлением нельзя, особенно у ребенка дошкольного возраста.

Причины, почему появляется боль в животе и понос, следующие:

• острые кишечные инфекции: дизентерия, колиэнтерит, сальмонеллез − возникают в результате заражения болезнетворными вирусами и микробами (дизентерийная, сальмонеллезная, кишечная палочка). Заразить ребенка могут родители и другие члены семьи, которые страдают легкой формой заболевания или есть носителями вируса и микробов (здоровые люди);
• глистные заболевания (гельминтозы) − наиболее распространены у детей аскариды, власоглавы, острицы, реже встречаются ленточные глисты (бычий или карликовый цепень, широкий лентец). Заражение происходит через плохо вымытые овощи, зелень, ягоды. Личинки гельминтов могут попадать в организм также с грязных рук ребенка;
• заболевания органов пищеварения: болезни желчевыводящих путей, желудка и двенадцатиперстной кишки, инфекционный гепатит (желтуха), острый аппендицит;
• пищевые отравления − расстройства пищеварения, вызванные употреблением в пищу недоброкачественных продуктов, населенных болезнетворными микроорганизмами и/или их токсинами, а также ядовитых растений, грибов;
• лекарственные поражения органов пищеварения, связанные с передозировкой препарата, побочными действиями, повышенной чувствительностью больного ребенка, ослаблением иммунной защиты, лекарственной зависимостью, синдромом отмены. Ульцерогенным (побочное действие лекарственных средств) свойством обладает большое количество медикаментов: антибиотики, цитостатики, нестероидные противовоспалительные средства, препараты солей тяжелых металлов;
• боли в животе и понос из-за стресса прекращается сразу же, как только проходит стрессовая ситуация. Это является главным признаком того, что расстройство носит психосоматический характер;
• дисбактериоз − количественные и качественные изменения нормальной микрофлоры кишечника. В кишечнике человека живет около 500 видов микроорганизмов. Большую часть микрофлоры толстого кишечника составляют бифидобактерии, которые защищают от микробов, участвуют в выработке витаминов, вырабатывают вещества, регулирующие работу кишечника;
• причины, связанные с питанием малыша – симптомы могут возникать при длительном нарушении диеты, однообразном бедном витаминами рационе питания, а также в случае развития аллергии к некоторым пищевым продуктам.

Перечислены самые частые недуги, при которых у ребенка болит живот и понос. Если ребенок ведет себя тише обычного, скрывает свои чувства или мысли, следует выяснить, быть может, его что-то беспокоит. Своевременная диагностика и лечение – залог здоровья ребенка.

Симптомы, сопровождающие боль в животе и понос у ребенка

Понос и боль в животе у ребенка может сопровождаться и другими симптомами. Среди дополнительных жалоб бывают следующие:

• тошнота;
• изжога;
• икота;
• сухость во рту;
• рвота одноразовая или неукротимая;
• горечь во рту;
• выделение крови с калом;
• выделение гельминтов с калом;
• слабость;
• потеря сознания;
• судороги;
• вздутие живота;
• колики в районе пупка;
• потеря аппетита;
• тяжесть в подреберье;
• желтушность кожи и слизистых оболочек;
• темная моча и светлый кал при желтухе.

Для постановки диагноза обязательно нужно расспросить пациента о начале заболевания, характере появления симптомов. Также следует узнать провоцирующие факторы. Только так можно установить первичную причину недуга.

Особенности органов пищеварения в зависимости от возраста

Чаще всего боли в животе у детей связаны с нарушениями функций или заболеваниями органов пищеварения. Возникновение их в ряде случаев обусловлено анатомо-физиологическими особенностями желудочно-кишечного тракта, в котором происходит переваривание и усвоение пищи (описано ниже).

Пищеварение начинается в полости рта. У детей раннего возраста оно относительно небольшое. Слизистая оболочка ее нежная, богатая кровеносными сосудами, легкоранимая. Слюны, необходимой для смачивания пищи и частичного переваривания крахмала, до 4-5-го месяца жизни выделяется мало.

Пища продвигается по пищеводу. У детей он относительно короткий, воронкообразной формы, закрывается неполностью и слабо, поэтому легко возникают срыгивания.

Пища попадает в желудок. Под влиянием сока желудочных желез подвергается значительным химическим превращениям. У маленьких детей общая кислотность желудочного сока низкая, переваривающая активность его ферментов (биологически активных веществ, расщепляющих пищу) слабее, чем в более старшем возрасте, однако достаточна, если ребенок получает грудное молоко. Питание же коровьим молоком требует большей активности желудочного сока, так как содержит большее количество белка. От характера пищи зависит также и время опорожнения желудка: грудное молоко задерживается в желудке 2-3 часа, а коровье – 3-4.

Выход из желудка – отверстие привратника – мышечный жом. У детей более развит, чем у взрослых. Его спазмы приводят к неполному опорожнению желудка, скоплению в нем пищи и возникновению рвоты.

Частично переваренная пища попадает в двенадцатиперстную кишку. Продолжает расщепляться под влиянием соков, выделяемых печенью и поджелудочной железой, которые у детей грудного возраста еще недостаточно активны.

Процесс переваривания пищи заканчивается в тонком кишечнике. Слизистая оболочка его очень развита, что обеспечивает хорошее всасывание продуктов расщепления белков, жиров, углеводов. Это очень важно для растущего организма.

Далее в толстом кишечнике всасывается вода и соли. У ребенка грудного возраста повышенная проницаемость стенки кишечника. Поэтому при многих заболеваниях продукты неполного переваривания пищи и жизнедеятельности микробов попадают в кровь, и оказывают токсическое влияние.

На органы  пищеварения детей  раннего возраста ложится большая нагрузка, связанная с непрерывным  его ростом и развитием. Чтобы обеспечить детский организм достаточным количеством питательных веществ, пищеварительная  система должна  переработать сравнительно большое количество пищи. При адекватном питании (грудное молоко или смеси, приближенные по своему химическому составу  к грудному), соблюдении  режима  кормления, организм малыша хорошо справляется с этой задачей, и органы пищеварения функционируют нормально.

Как определить причину по симптомам

Поставить диагноз маленькому пациенту сложнее, чем взрослому. Как правило, дети не способны точно описать, где именно болит и какой характер боли.

Поэтому стоит понять и разобраться, с какими симптомами связаны те, или иные заболевания, таблица ниже.

Заболевание	Симптом
Дизентерия - острая бактериальная кишечная инфекция, поражающая толстый кишечник (конечный его отдел)	Симптомы интоксикации: повышение температуры тела, озноб, снижение аппетита, головная боль, в тяжелых случаях судороги. Боли в животе, вначале тупые, разлитые по всему животу, затем более острые, схваткообразные, локализующиеся внизу живота, чаще слева. Стул с примесью слизи и крови, от 2-х до 15-ти раз в сутки. У детей года жизни симптомокомплекс заболевания проявляется слабее
Сальмонеллез – кишечная инфекция, возбудителями которой является сальмонелла	Острое начало, урчание в животе, сильная боль в области пупка, может тошнить, начинается рвота, иногда с присутствием слизи и желчи, диарея, резкое повышение температуры. А также вялость, слабость, язык покрыт характерным налетом, изо рта идет неприятный запах
Гельминтоз	Тошнота, рвота, зуд около заднего прохода, плохой аппетит, сон, повышенная нервная возбудимость, головная боль
Дискинезии – изменение двигательной функции желчевыводящих путей, ведущие к застою желчи. Причинами могут быть нарушение режима питания, однообразная пища, недостаточная двигательная нагрузка, переутомление (перегрузки занятиями в школе, кружках). А также расстройства функции нервной системы, наследственная предрасположенность	Боли в животе, которые могут возникать в любое время суток. Бывают приступообразными, тупыми, отдают в правую половину шеи, плечо, низ живота. Тошнота, отрыжка, рвота, изжога, горечь во рту, вначале запор, затем понос, светлый кал
Острый аппендицит – воспаление аппендикса, который расположен в правой подвздошной области	Резкие боли в начале охватывают правую половину, а затем весь живот, сопровождаются тошнотой, рвотой, повышением температуры тела до 38-39° С. Общее состояние ребенка тяжелое, он лежит на боку или на спине, с приведенными к животу ногами
Заболевание желудка и двенадцатиперстной кишки (гастрит, дуоденит, язвенная болезнь), которые возникают в дошкольном возрасте, но особенно часто выявляются в первые школьные годы (7- 9 лет). Причины: наследственная предрасположенность, нерегулярное питание, недоброкачественная пища, неправильная кулинарная обработка, однообразный набор продуктов, стрессовые ситуации, уменьшение двигательной активности	Боли в подложечной области, а у детей дошкольного возраста — по всему животу или около пупка, возникающие в связи с приемом пищи (после приема или через 2-3 часа). Часто дети отмечают отрыжку, тошноту, изжогу, рвоту
Инфекционный гепатит (желтуха) − заболевание с преимущественным поражением печени, вызываемое вирусом. Чаще всего болеют дети 3-9 лет	Вялость, резкое снижение аппетита, тошнота, повторная рвота, жидкий стул. Боль в правой половине живота, тупая, ноющая. Через 3-4 дня с момента заболевания появляется светлый кал, моча приобретает цвет темного пива и сильно пенится. В последующие 1-2 дня желтеют склеры и кожные покровы
Пищевое отравление	Острое начало болезни, многократная рвота, боли в животе (в первую очередь в области желудка), жидкий стул с примесями (слизи, зелени, прожилками крови), симптомы интоксикации
Боли и понос из-за стресса	Неприятные ощущения в желудке, вздутие живота, ложные позывы в туалет, понос, боли ниже пупка или сбоку. А также боли, связанные с вегетативной нервной системой («ком» в горле, головная боль, онемение конечностей)
Дисбактериоз	Боли, чувство тяжести и вздутия в области живота, метеоризм, расстройство стула: запоры или поносы, остатки непереваренной пищи, слизь или крупинки в кале, зелёного цвета. А также обильные срыгивания, отрыжка, шелушение и покраснение кожи, высыпания и опрелости

В детском возрасте животик болит часто, что связано с питанием ребенка. Новорожденным обычно дают грудное молоко или примеси. Подросткам не стоит забывать, что живот  газированных напитков. Поэтому режим питания стоит на первом месте в сохранении нормального физиологического состояния желудочно-кишечного тракта.

Чем опасны диарея и боли в брюшной полости

В первую очередь, опасным состоянием при диарее является обезвоживание организма.

Дети первого года жизни особенно восприимчивы к негативным последствиям обезвоживания, потому что:

• имеют большую потребность в жидкости (вследствие более высокой скорости метаболизма);
• более высокая потеря жидкости от испарения;
• не способны сообщить о жажде;
• не могут самостоятельно обеспечить себя жидкостью.

Для нормальной работы, в сутки человеческому организму необходимо 30 мл воды на кг веса. Если по каким-то причинам ребенок недополучает жидкость, состояние ребенка ухудшается, появляются симптомы дегитратации.

Симптомы при легкой степени обезвоживания:

• раздражительность;
• чувство жажды или голода;
• снижение количества мочеиспускания;
• моча насыщенного цвета, имеет резкий запах.

При средней тяжести:

• вялость;
• бледность кожных покровов;
• продолжительный сон;
• запавшие глаза, темные круги под ними, при плаче мало слез;
• снижение количества слюны, сильная жажда;
• тахикардия (учащенное сердцебиение);
• отсутствие мочи в течение 8-ми часов, малое количество, темная.

При тяжелой степени обезвоживания:

• отсутствие жажды и голода;
• вялость, сонливость;
• запавший родничок;
• язык и губы сильно сухие;
• плач без слез, глаза запавшие, сухие;
• учащенное дыхание и сердцебиение;
• кожа мраморного цвета, холодная;
• отсутствие мочи более 10-12 часов подряд;
• потеря сознания.

Другой метод оценивания степени дегидратации (обезвоживание) у детей основан на изменении массы тела:

• легкая степень: приблизительно 5% массы тела у младенцев и 3 – у подростков;
• средняя степень тяжести: приблизительно 10% массы тела у младенцев и 6 – у подростков;
• тяжелая степень дегидратации: приблизительно 15% массы тела у младенцев и 9 – у подростков.

Однако этот метод зависит от знания точной массы тела до заболевания. 

Помощь до прихода врача

Лечение обезвоживания – это восполнение потерянной жидкости, то есть частое, дробное питье (отпаивание ребенка) – оральная регидратация. Надо предлагать ребенку воду каждые 5 минут по чайной ложке до тех пор, пока мочеиспускание не станет нормальным. Даже во сне малыша следует поить. Жидкость можно дать с помощью шприца без иглы. Использовать не только обычную воду, но и специальные составы для регидратации: электролиты, регидроны.

Известный украинский  педиатр, врач высшей категории, телеведущий Евгений Комаровский дает совет (ниже).

Совет врача! Лекарство №1 для аптечки здравомыслящей мамы называется «средство для пероральной регидратации». Это, как правило, порошок, который разводится на определенное количество воды и это фактически идеальный раствор, который содержит основные соли и глюкозу. Этим раствором лучше всего восполнять потерю жидкости

Если в аптечке не оказалось такого средства, то его можно самостоятельно приготовить в домашних условиях. Растворить в одном литре воды ½ ч. л. поваренной соли,  ½ ч. л. питьевой соды, 4 ст. л. сахара. Хранится жидкость не более 24-х часов. Поить ребенка каждые 10-15 минут по 1-2 ч. л.

Отпаивание больного противопоказано при:

• наличии неукротимой рвоты (когда рвет тут же всем, что вливали);
• обезвоживании тяжелой степени тяжести, нарушении сознания ребенка;
• при резком снижении или полном отсутствии мочи более 12-ти часов;
• при наличии сахарного диабета.

В этих случаях показана только госпитализация со стационарным лечением обезвоживания.

Что нельзя делать при поносе

Нельзя сразу лечить понос противодиарейными средствами. Если у ребенка болит живот и жидкий стул, возможно, это кишечная инфекция при которой не стоит избавляться от поноса и рвоты, поскольку таким способом организм освобождается от токсинов. По крайней мере, не надо давать лекарства против поноса первые часы болезни. 

Когда нужно срочно вызывать врача

Диарея и боль в брюшной полости  — это симптомы патологии желудка или кишечника. Эти проявления могут быть вызваны самыми разными причинами, определить которые в большинстве случаев под силу только квалифицированному специалисту медику.

Обязательно надо обращаться к врачу при таких симптомах:

• в кале имеется примесь крови, слизи, гноя;
• отсутствие положительной динамики более 2-3-х дней;
• цвет стула приобретает оттенок дегтя – велика опасность кровотечения различных отделов желудочно-кишечного тракта;
• боль в животе резко усилилась;
• резкое повышение температуры тела;
• обезвоживание организма тяжелой степени тяжести.

В таких случаях следует немедленно пройти обследование и начать медикаментозное лечение. Помочь может только врач.

Диагностика и лечение

В клинике специалисты установят предварительный диагноз, определят потребность в госпитализации. Чтобы определить причину и степень тяжести заболевания, врач расспросит родителей и обследует ребенка.

Возможно, понадобятся такие лабораторные анализы:

• клинический анализ крови;
• посев крови;
• биохимический анализ крови;
• анализ мочи;
• анализ  на ротавирус;
• посев кала;
• кал на яйца глистов;
• рентгенография органов брюшной полости;
• гастроскопия, колоноскопия (исследование желудка и кишечника с помощью эндоскопа).

В зависимости от результатов исследований, назначается определенное лечение.

Важно! Принимать лекарство нужно только под четким руководством врача. Самолечение может привести к нарушению здоровья (таблица ниже)

Препарат	Действие	Применение
«Активированный уголь»	Устраняет тяжесть в желудке, абсорбирует (всасывает) токсины при отравлении	1 таблетка угля на 10 килограммов веса, после применения желательно не кушать 3-4 часа. Длительность терапии составляет 3-5 дней
«Смекта»	противодиарейное лекарство (для лечения поноса)	Порошок одного пакетика добавляют в 100 мл (половину стакана) теплой воды, добавляя его в жидкость постепенно, тщательно размешивая для получения однородной суспензии и сразу выпить. Применять 3 раза в день за 2 часа до еды, на протяжении 3-7 дней
«Но-Шпа»	Расслабляет мышцы, сосуды, протоки	Внутрь по 1-2 таблетки до 3-х раз в день, или во время приступа. Продолжительность приема  1-2 дня
«Имодиум»	Для восстановления перистальтики кишечника, купирования поноса	Детям старше 6-ти лет препарат назначают пo 1 капсуле 3 раза в день. При отсутствии выраженного терапевтического эффекта после 48 часов лечения, прием препарата следует прекратить
«Нифуроксазид»	Противомикробное лекарство	Детям старше 6-ти лет назначают 200 мг (две таблетки по 100 мг)  3 раза в сутки. Детям возрастом старше 2-х лет назначают по 5 мл суспензии 3 раза в сутки, Продолжительность лечебного курса не должна превышать 7 дней
«Регидрон»	Для коррекции потерь организмом жидкости и электролитов при диарее	Один пакет растворить в литре воды, пить в течение дня. Длительность приема 3-4 дня
«Бифидумбактерин»	При кишечных дисфункциях (вздутие, метеоризм, тошнота, диарея),  после перенесенной антибактериальной терапии	Детям до 6-ти месяцев − по одному флакону раз в сутки; детям от 6-ти месяцев − по одному флакону 1-2 раза в сутки; детям от 12-ти лет − по одному флакону 2 раза в сутки. Продолжительность лечения 1-2 недели
«Линекс Беби»	Антидиарейный микробный препарат	Младенцы с первого дня рождения и дети в возрасте до 2-х лет: один пакет раз в сутки во время еды; дети в возрасте от 2-х до 12-ти лет: один пакет 1-2 раза в сутки во время еды. Принимать 2 недели

Как бы сильно ни жаловался малыш на боль в животе, врачи категорически против того, чтобы родители занимались самолечением.

Народная медицина

Можно использовать рецепты народной медицины (таблица ниже).

Настой сухой кожуры граната – применяют при поносе	Ч. л. сухой кожуры граната залить стаканом воды. Кипятить 10-15 минут, настоять, укутав, 2 часа, процедить. Принимать по ст. л. 3 раза в день до еды, маленьким детям - по ч. л.
Рисовый отвар – обволакивающее, закрепляющее действие	Чашку промытого риса залить 6-7 чашками воды, поставить на слабый огонь и прокипятить. Полученный отвар охладить, процедить и давать ребенку по 1/3 чашки каждые 2 часа
Раствор крахмала – при диареи	Ч. л. крахмала развести в 1/2 стакана холодной кипяченой воды, тереть через сито. Можно сварить в виде киселя, слегка подсластив. Принимать по стакану 2-3 раза в день
Травяной сбор – оказывает противовоспалительное, вяжущее и антисептическое действие	Черника (ягоды) – 20 г, мята перечная (листья) – 20 г, горец змеиный (корневище) – 20 г, ромашка аптечная (цветки) – 30 г. Залить л кипятка, настоять 2 часа, процедить. Настой принимают в теплом виде 3-4 раза в день по 0,5 стакана за 20-30 минут до еды

Богатый опыт народной медицины эффективно используется при лечении неосложненных случаев заболевания. Важно понимать, что народные методы лечения лишь вспомогательные. Они не могут полностью заменить традиционную медикаментозную терапию.

Восстанавливающая диета

Детей до года, которые находятся на грудном или искусственном вскармливании, следует кормить меньшим объемом пищи, но увеличить количество кормлений. Возвращаться к привычному режиму питания можно примерно через 4-5 дней после окончания острого периода заболевания. Если уже введен прикорм, можно давать пюре из отварных овощей, фруктов, соки.

Детям до трех лет можно включить в рацион хлеб черствый или сухарики, супы-пюре из  индейки,  приготовленные на пару тефтели из курицы, рыбу.

Детям старше трех лет уменьшают объем порции, а количество приемов пищи увеличивают. В первое время количество еды должно быть минимальным. Это позволяет не нагружать организм.

Профилактические меры

Профилактика заключается в соблюдении элементарных гигиенических правил:

• мыть руки перед едой и после посещения туалета;
• пользоваться только кипяченой водой;
• тщательно промывать кипятком овощи и фрукты;
• кипятить молоко;
• хранить приготовленные блюда только в холодильнике и не более 2-х суток;
• исключить перекусы в кафе быстрого питания.

Питание должно быть разнообразным с содержанием витаминов и минеральных веществ. Важно укреплять защитные силы организма, достаточное количество времени находиться на свежем воздухе, закаляться. 

Список литературы

1. Лукушкина, Е.Ф. Лазарева, Т.С. Диареи у детей (клиника, диагностика и лечение). Методическое пособие. — Н. Новгород, 2002. — С. 52.
2. Трухманов, М.С. Лечение острых диарей у детей в амбулаторных условиях // Terra Medica Nova. — 2005. — № 2. — С. 28–30.
3. Горелов, А.В. Милютина, Л.Н. Усенко, Д.В. Тактика комплексной терапии острых кишечных инфекций у детей // Вопросы современной педиатрии. — 2003. — № 2. — С. 3–6.
4. Детская гастроэнтерология (избранные главы). Под ред. А.А. Баранова, Е.В. Климанской, Г.В. Римарчук. – М., 2002. – 592 с.
5. Синдромная диагностика в педиатрии: Справочник. Под ред. А.А. Баранова. – М., 1997. – 320 с.
6. Денисов, М.Ю. Практическая гастроэнтерология для педиатра: Справочное руководство. – М., 1999. – 296 с.
7. Андреев, И.А. Михов, Х. Дифференциальная диагностика важнейших симптомов детских болезней. – Медицина и физкультура, 1981. – 781 с.
8. Справочник детского гастроэнтеролога. Под ред. Е.М. Лукьянова и др. – К., 1986. – 224 с.
9. Болезни органов пищеварения у детей: Руководство для врачей. Под ред. А.В. Мазурина. – М., 1984. – 656 с.