Как распознать и лечить патологии двенадцатиперстной кишки

Двенадцатиперстная кишка – начальный отдел тонкого кишечника. Она выполняет много функций и соседствует с большим количеством органов. Важно знать, как устроена двенадцатиперстная кишка, где находится и как болит, чтобы вовремя обратиться к доктору и диагностировать заболевание.

Анатомическое строение и функции

Двенадцатиперстная кишка располагается в брюшной полости в забрюшинном пространстве. Она представляет собой начальный отдел тонкого кишечника. Двенадцатиперстная кишка начинается от пилорического отдела желудка и имеет длину около 25-30 см. По форме орган напоминает подкову, огибая головку поджелудочной железы. Кишка неподвижна и крепится к поперечному отделу позвоночника.

В данном органе начинается кишечный этап пищеварения. Он осуществляется благодаря желчи, сокам поджелудочной железы. Под воздействием данных жидкостей происходит ферментация белков, углеводов, эмульгация жиров.

У двенадцатиперстной кишки различают четыре отдела:

• верхний – непосредственное продолжение пилорического отдела желудка.  В начале данного отдела имеется расширение, которое называют луковицей;
• нисходящий – располагается на уровне ІІ-ІІІ поясничных позвонков;
• горизонтальный и восходящий отделы. Последний продолжается в тощую кишку.

Стенка двенадцатиперстной кишки (ДПК) состоит из нескольких слоев. Внутренний – слизистая оболочка, которая представлена кишечным эпителием. Глубже располагается подслизистое основание. В нем проходят нервные окончания, кровеносные и лимфатические сосуды.

Мышечная оболочка представлена двумя слоями волокон: циркулярными и продольными. Они обеспечивают моторную функцию органа, способствуют прохождению пищеварительных масс в дистальные отделы.  Серозный слой покрывает кишку извне.

В нисходящем отделе органа имеется продольная складка слизистой оболочки. В  этом месте располагаются большой и маленький дуоденальный сосочки. Они регулируют поступление желчи и панкреатического сока в кишечник.

Органы, соседствующие с ДПК

Двенадцатиперстная кишка располагается в верхнем этаже брюшной полости и граничит со многими органами. Какие анатомические структуры соседствуют с различными отделами ДПК представлено в таблице ниже.

Часть 12-перстной кишки	Прилегающие органы
Верхняя	желудок; поджелудочная железа; квадратная доля печени; общий желчный проток; воротная вена
Нисходящая	правая почка; восходящая ободочная кишка; головка поджелудочной железы
Горизонтальная	брюшная аорта; нижняя полая вена; поджелудочная железа; верхняя брыжеечная артерия и вена
Восходящая	петли тонких кишок; забрюшинная клетчатка

Двенадцатиперстная кишка граничит со многими органами и может реагировать болью при их патологии.

Обратите внимание. Профессор хирург Савельев В.С. отмечает, что плотное прилегание горизонтальной части органа к мезентериальным сосудам в некоторых случаях ведет к кишечной непроходимости. Это происходит при сдавлении верхней брыжеечной артерией и веной стенки кишки

Как и где болит двенадцатиперстная кишка

Расположение кишки в верхнем отделе брюшной полости определяет место возникновения болей при ее патологии. Традиционно переднюю стенку делят на три этажа двумя условными параллельными линиями. При этом создаются такие зоны:

• эпигастральная;
• мезогастральная;
• гипогастральная.

Боли при язвах двенадцатиперстной кишки и других ее патологиях локализуются в эпигастральной области.

В зависимости от заболевания болевой синдром имеет различные характеристики. Так, при язвенной болезни он возникает периодически, через несколько часов после приема пищи, когда кишка освобождается от пищевых масс. Непроходимости характерны постоянные боли, сопровождающиеся многократной рвотой.

Наиболее часто встречаемые патологии 12-перстной кишки

Заболевания двенадцатиперстной кишки классифицируют по группам: воспалительные, онкологические, инфекционные. Все они и их описание представлены в таблице ниже.

Заболевание	Описание патологии
Инфекционные	К воспалению двенадцатиперстной кишки приводят как бактерии, так и вирусы. К первым относят стафилококки, сальмонеллы, эшерихии. К вирусным – ротавирус, энтеровирус. Пищевые токсикоинфекции часто возникают у ребенка вследствие нарушения правил гигиены питания, а также употребления некачественных продуктов
Язвенная болезнь	Язвы в тонком кишечнике возникают вследствие нарушения баланса между факторами защиты и агрессии. Они протекают в остром или хронических вариантах. Опасность данного заболевания состоит в его осложнениях. К ним относят кишечное кровотечение и перфорация стенки органа с развитием перитонита
Бульбит	Воспаление слизистой оболочки начального отдела двенадцатиперстной кишки. Причинными факторами выступают пищевые отравления, нерегулярное питание, употребление недоброкачественной еды. Часто хронический бульбит возникает у людей, страдающих алкоголизмом, вследствие воздействия этанола на слизистую оболочку
Эрозии	Наличие мелких дефектов внутренней оболочки двенадцатиперстной кишки чревато возникновением кровотечений. Они приводят к развитию анемии
Непроходимость	Существует несколько причин возникновения данной патологии: новообразование стенки самого органа; компрессия извне; спаечная болезнь органов брюшной полости. Во всех случаях отсутствует продвижение пищевых масс в дистальные отделы кишечника, которое вызывает многократную рвоту, общую интоксикацию и угрожает жизни человека
Паразиты	К кишечным паразитарным заболеваниям человека относят: аскаридоз; балантидиаз; дифиллоботриоз; метагонимоз; стронгилоидоз; тениаринхоз; трихинеллез; шистосомоз. Размножаясь в теле хозяина, они вызывают воспалительные процессы. Большое скопление паразитов иногда может вызывать кишечную непроходимость
Полипы	Доброкачественные новообразования слизистой оболочки, выступающие в просвет. Часто имеют бессимптомный характер, но могут осложняться болевым синдромом, кровотечениями
Новообразования	Встречаются редко. Наиболее частый вариант злокачественных новообразований двенадцатиперстной кишки – аденокарцинома

Совет врача. В своем видео педиатр Комаровский рекомендует придерживаться правил личной гигиены, а также употреблять только термически обработанную пищу, чтобы предупредить паразитарные заболевания

Сопутствующие симптомы заболеваний

Сопутствующие признаки болезни имеют важную диагностическую ценность в дифференцировании патологий между собой. Характерные симптомы инфекционных болезней – диарея с резким обезвоживанием организма, повышение температуры тела к фебрильным значениям.

Эрозии, язвенная болезнь, осложняясь кишечным кровотечением, ведет к появлению примесей крови в стуле. Паразитарные заболевания иногда сопровождаются отхождением гельминтов из заднего прохода (тениоз, тениаринхоз, энтеробиоз).

Диагностика

При заболеваниях двенадцатиперстной кишки назначают общеклинические исследования:

• общий анализ крови – позволяет диагностировать воспалительный процесс, спрогнозировать его причину (бактериальную, вирусную, паразитарную). Благодаря ему также определяют уровень анемии при кишечных кровотечениях;
• общий анализ мочи – скрининг патологий мочевыделительной системы, нарушений водно-электролитного баланса;
• анализ кала на присутствие яиц гельминтов и цист простейших.

Иногда данных обследований достаточно для постановки диагноза. Чаще существует необходимость к прохождению инструментальных методов.

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – обследование верхних отделов ЖКТ с помощью специального аппарата. Доктор визуализирует слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки и фиксирует изменения. С помощью данного обследования можно поставить такие диагнозы, как язвенная болезнь, полипы, эрозии, бульбит.

Компьютерная томография – «золотой стандарт» диагностики заболеваний поджелудочной железы. Используют при подозрении на сдавление органа извне.

Также существует метод видеокапсульной эндоскопии. Его рассматривают как аналог ФГДС, имеющий некоторые преимущества. Маленькая капсула, проходя по ЖКТ делает тысячи снимков слизистой оболочки. К преимуществам видеокапсульной эндоскопии относят: 

• безболезненность;
• возможность осмотреть все отделы кишечника;
• исключение возможности инфицирования во время проведения исследования, поскольку капсула одноразовая.

Недостатки: высокая стоимость, низкая доступность для населения.

Направление лечения заболеваний двенадцатиперстной кишки

Лечение заболеваний ДПК разделяется на два варианта: терапевтическое и хирургическое. Первое предусматривает такие принципы:

• диетотерапия: ограничение жирной, копченой пищи, резких специй, алкогольных напитков;
• применение лекарственных средств: антибиотиков при бактериальных инфекциях, противопаразитарных при гельминтозах.

При нарушениях водно-электролитного баланса показана инфузионная терапия. Широко применяются спазмолитические и десенсибилизирующие средства в лечении.

Хирургическое вмешательство показано при таких патологиях:

• прободная язва двенадцатиперстной кишки;
• массивное кишечное кровотечение;
• новообразования, которые привели к кишечной непроходимости.

Оперативное лечение бывает ургентным, которое проводится неотложно, или плановым в зависимости от патологии.

Лечить при помощи физиотерапевтических процедур можно как дополнение к основной терапии, чаще в период ремиссии. Используют микроволновую терапию, электрофорез с 3-5%-м раствором «Новокаина», парафиновые, озокеритовые аппликации.

Применение народных средств показано, чтобы снять воспаление при дуодените и бульбите. Неплохой эффект имеет применение отвара из семян льна. Для приготовления необходимо ч. л. семян залить 200 мл кипятка и настаивать на протяжении получаса, затем процедить. Принимать натощак весь объем, через полчаса можно принимать пищу. Курс лечения – месяц.

Рекомендации по питанию и режиму

Рациональное питание важно не только в лечении, но и в профилактике заболеваний двенадцатиперстной кишки. Оно состоит в следующих принципах:

• дробность: 5-6 приемов пищи в сутки через равные промежутки времени;
• сбалансированность: наличие достаточного количества белков, жиров и углеводов;
• адекватность: суточный калораж пищи должен соответствовать потребностям организма;
• водный баланс – рекомендованный объем воды в сутки – 25-30 мл на кг массы тела.

При заболеваниях кишечника у мужчин и женщин диетологи рекомендуют ограничить употребление жирной, жареной, копченой пищи.

Меры профилактики

Чтобы не заболеть патологиями тонкой кишки необходимо придерживаться таких рекомендаций:

• соблюдать принципы рационального питания;
• отказаться от вредных привычек: употребления алкогольных напитков, курения;
• контролировать массу тела (индекс массы тела должен быть в пределах значений 18-25);
• ограничить употребление газированных напитков;
• регулярно делать физические упражнения: бег, ходьба, прогулки.

Дополнительная информация. Чтобы рассчитать индекс массы тела (ИМТ) необходимо массу тела в килограммах разделить на рост в метрах в квадрате

Итак мы рассмотрели расположение 12-перстной кишки, где находится и как болит, увидели на фотографияк, как выглядит, перечислили возможные причины боли.

Патологии двенадцатиперстной кишки хорошо изучены в наше время. Они разделяются на воспалительные, инфекционные, паразитарные, неопластические. В диагностике используют лабораторные и инструментальные методы. Лечение зависит от конкретной патологии: консервативное или оперативное. В дополнение используют народные и физиотерапевтические средства.

Список литературы

1. https://www.youtube.com/watch?v=oFLlAXyem2I.
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28426396.
3. https://www.isma.ivanovo.ru/attachments/24291.
4. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости: Руководство для врачей / Под ред. акад. РАН и РАМН В.С. Савельева; ред.- составитель акад. РАМН Кириенко. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ООО Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 544 с.
5. Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение: руководство для
   врачей / под ред. А.В. Калинина, А.И. Хазанова; Гл. воен. клин. госпиталь им.
   Н.Н. Бурденко. – М.: Миклош, 2007. – 600 с. 
6. Диагностика основных синдромов и заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени, желчевыводящих путей : учеб. - метод. пособ. / под ред. Минздравсоцразвития РФ, ФГОУ ВУНМЦ Росздрава. - М. : ФГОУ ВУНМЦ Росздрава. - 20 с.