Боль в пищеводе в области грудной клетки: диагностика и лечение

Боль в пищеводе в районе грудной клетки — симптом, который возникает при воспалении органа, развитии опухолевого процесса, рефлюксной болезни, наличии инородных тел. Поставить заключительный диагноз только при наличии жалоб сложно, поэтому необходим комплекс дополнительных исследований.

Особенности топографии грудной полости

Грудная клетка  имеет переднюю, заднюю и боковые стенки. Передняя образована грудиной и хрящами ребер, самая короткая. Задняя стенка образована грудными позвонками и частями ребер. Боковые стенки грудной клетки образованы телами ребер.Грудная полость ограничена стенками грудной клетки. 

Средостение — пространство, которое проходит между левым и правым плевральными мешками. Спереди оно ограничено грудиной, сзади — грудным отделом позвоночника, снизу — диафрагмой. Верхняя грань образована апертурой (отверстием) грудной клетки.

В верхнем средостении расположена вилочковая железа, правая и левая плечеголовные вены, верхняя часть верхней полой вены, дуга аорты и ее ветви, часть трахеи, верхняя часть пищевода и нервы.В нижнем  расположены кровяные и лимфатические сосуды, нервы, пищевод, лимфатические узлы. Солнечное сплетение иннервирует органы брюшной и грудной полости.

Как болит пищевод у человека: симптомы

Выделяют несколько видов пищеводных болей. Интенсивность и характер дискомфортных ощущений зависит от заболевания, которое вызвало симптом.

Как будто что-то застряло. Многие пациенты обращаются к врачу с жалобой на наличие комка в горле при глотании, ощущение сдавления в области кадыка, и жалобой на то, что болит пищевод в грудной части. При этом тяжело глотать пищу, воду и слюну. Некоторые люди чувствуют панический страх перед симптомом, боясь засыпать ночью. Ощущение комка в горле может указывать на ряд проблем со здоровьем. Все зависит от того, как часто этот симптом возникает и с какой интенсивностью. Причиной состояния может быть опухоль, заболевания щитовидной железы, ЛОР-болезни, патологии пищеварительного тракта, увеличение лимфатических узлов, остеохондроз, травма.

Боль в пищеводе в районе грудной клетки при глотании. Когда периодически возникают болезненные ощущения при глотании, это сигнализирует о возникновении заболевания. Боль в пищеводе при глотании (дисфагия) может чувствоваться постоянно или периодически. Жалоба сопровождается другими негативными симптомами: снижение аппетита, тошнота, приступы рвоты. Состояния, когда болит пищевод в грудной части и ощущение кома в горле, возникают при таких патологиях: опухоли, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, ожог слизистой оболочки пищевода, эзофагит, ахалазия кардии, травматическое повреждение.

Отдает в спину. Боль в области пищевода может отдавать в спину при наличии нервно-мышечных заболеваний (ахалазия кардии). Возникает спонтанная боль в пищеводе в виде болевого криза. Боль в пищеводе интенсивная, иррадиирует в спину, вверх по пищеводу, в шею, челюсть. Ее длительность от нескольких минут до пары часов. Криз возникает 1-3 раза в месяц.

Боль в пищеводе при отрыжке: почему возникает. Отрыжка − естественный процесс освобождения организма от газов, которые появляются в желудке или пищеводе. Боли в гортани и пищеводе не всегда считаются нормой и могут указывать на проблемы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Отрыжка воздухом и боль в грудной клетке свидетельствуют о наличии патологии, поскольку выход газов не должен сопровождаться болью.  Если она возникает, значит, скорее всего, повышена кислотность желудка.

Другие виды и особенности боли. Боль в пищеводе воспринимается как ощущение дискомфорта в грудной клетке, может сопровождаться дисфагией (нарушением глотания), регургитацией, слюнотечением. Она связана с приемом пищи.

Болит пищевод: причины

Причинами болевых ощущений в пищеводе могут быть травмы, химические повреждения, стриктуры, новообразования, воспалительные процессы.

Рефлюкс-эзофагит. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) характеризуется патологической регургитацией желудочного содержимого в пищевод, вследствие нарушения тонуса нижнего пищеводного сфинктера. Пищеводные симптомы:

• изжога (ощущение жжения за грудиной);
• отрыжка воздухом;
• регургитация желудочного содержимого в пищевод.

Симптомы усиливаются в положении, когда человек лежит на спине, при наклоне и напряжении. А также после приема большого количества еды.

Инородное тело. Наиболее часто в пищеводе задерживаются мясные, рыбные и птичьи кости, шпильки, монеты, пуговицы, скрепки, иголки. Реже — кусочки дерева, стекла, зубные протезы, гвозди, значки и др. Причины попадания инородных тел в пищевод разные: невнимательность в процессе приготовления пищи, когда в пищевые продукты могут попадать посторонние предметы, поспешная еда, недостаточное её пережевывание, привычка работников некоторых профессий (швея, портной) во время работы держать во рту иголки, гвозди. Встречается и умышленное заглатывание посторонних предметов психически нездоровыми людьми. Проход пищевода ограничен.

При глотании чужеродного тела в пищевод, боль локализуется в груди, становится более интенсивной при глотании, возникает повышенное слюноотделение. В дальнейшем присоединяются дисфагия, лихорадка, общее состояние ухудшается. В дальнейшем может возникнуть медиастинит (воспаление средостения).

Задержка чужеродного тела в пищеводе угрожает осложнениями даже спустя длительный срок — от нескольких месяцев до лет. Пациент требует срочной госпитализации в хирургическое отделение.

Травматические повреждения пищевода разделяют на повреждения посторонними предметами, инструментами, спонтанные, гидравлические и пневматические разрывы. Также сюда относятся огнестрельные и колото-резаные ранения, тупые травмы шеи, груди и живота.

Симптомы травмы пищевода следующие: боль при глотании, выделение из раны слюны, крови и еды. Нередко возникает подкожная эмфизема при объединении раневого канала с шейным отделом трахеи. Любое ранение пищевода несет серьезную угрозу возникновения инфекционно-гнойных осложнений, которые обусловлены анаэробной флорой. Через 24 часа после ранения развивается эзофагит, а на третьи сутки — медиастинит. Осложнение сопровождается припухлостью в области шеи и изменением ее рельефа. Возникают серозные или серозно-гнойные выделения из раны, резкая боль в шее и горле при поворотах головы. Температура тела поднимается до 39° С. Возникает септическое состояние, которое проявляется сильным ознобом, бледностью кожи, нарушением сердечной деятельности.

Пептический эзофагит. В результате слабости нижнего пищеводного сфинктера при повышении давления в брюшной полости или после приема большого количества пищи часть желудочного сока попадает в полость пищевода. Если такие забрасывания происходят регулярно — нарушается работа системы защиты этого органа. Хлорная кислота раздражает слизистую оболочку, вызывая воспаление. Развивается пептический рефлюкс-эзофагит, воспаление стенок пищевода в результате постоянного заброса агрессивной среды желудка.

Чаще всего желудочное содержимое действует на нижний отдел пищевода, который находится на границе с желудком. Такой процесс называется дистальным пептическим эзофагитом.

Воспаление пищевода бывает острым и хроническим. Острый процесс возникает при однократном влиянии раздражающего вещества извне (например, желчь) и содержимого желудка. Если заболевание развивалось долго, и имеются периоды обострения и ремиссии — в таком случае речь идет о хроническом пептическом рефлюкс-эзофагите.

Грыжа диафрагмального отверстия − выход органов из брюшной полости в грудную через отверстие в диафрагме. Зависимо от происхождения, различают травматические и нетравматические грыжи. Травматические возникают в местах разрыва или надрыва диафрагмы.

Причины развития нетравматических грыж разнообразные. Они могут быть врожденными и приобретенными, фиксированными и нет. Клиническая картина диафрагмальных грыж обусловлена местом ее выхода, количеством перемещенных органов и степенью нарушения их функции.

У новорожденных наблюдается цианоз (синюшность кожных покровов), одышка, рвота. Для детей старшего возраста и взрослых характерные симптомы могут отсутствовать. У взрослых и людей пожилого возраста клиническая картина не выражена и характеризуется недостаточностью кардии и рефлюкс-эзофагитом.

Пациенты жалуются на изжогу, срыгивание, боль за грудиной, иногда боль в области сердца. Вследствие нарушения оттока крови возникает варикозное расширение вен желудка, которое сопровождается кровотечениями и анемией. Грыжи могут ущемляться (возникает боль и дисфагия), но они легко вправляются.

Рак пищевода. Первые стадии рака пищевода протекают бессимптомно. Патологию выявляют в тех случаях, когда нарушаются процессы глотания и продвижения еды по пищеводу. Это нарушение развивается при частично перекрытом просвете органа и тогда опухоль начинает прорастать. Маленькое новообразование провоцирует спазм стенки и человек чувствует першение.

Далее, когда новообразование увеличивается, человек теряет способность к полноценному употреблению пищи, возникают боли при проглатывании пищи в пищеводе, начинается постепенное истощение организма.

Задержка еды выше места сужения пищевода провоцирует рвоту, отрыжку слюной и слизью. Когда появляется боль за грудиной, это означает, что развился эзофагит, новообразование начало прорастать в соседние органы. Если онкология локализовалась в области кардии (переход пищевода в желудок), первый симптом — проблемы с глотанием и продвижением еды, регулярная отрыжка воздухом, неприятный запах изо рта.

При разрастании злокачественного новообразования за границы органа системы пищеварения, оно может давить на дыхательные пути, тогда появляются проблемы с дыханием. Образование также давит или прорастает в нервные стволы, которые расположены рядом со стенкой пищевода, появляется хрипота и кашель. Развивается симптом Горнера.

Важно! Признак последней стадии рака — нестерпимая боль, нарушение работы соседних органов

Ожог (в том числе после алкоголя). Частая причина химических ожогов пищевода − умышленное или случайное употребление сильных кислот или щелочей, которые входят в состав моющих средств. Кислоты вызывают поверхностный коагуляционный некроз, а щелочи — колликвационное и термическое повреждение вследствие реакции с желудочным соком.

Течение болезни: до 4 дня формирование некроза и воспалительные изменения, от 5-го по 14-й день — образование язв из грануляционной поверхностью, с 15-го дня до 3-х месяцев — появление рубцов и сужение просвета пищевода. Динамика может меняться зависимо от действующего вещества и его концентрации.

Симптомы:

• боль и жжение в ротовой полости и горле;
• боль в эпигастрии;
• рвота и усиленная саливация;
• затрудненное или болезненное глотание;
• после употребления веществ с низким рН может возникать спазм, отек гортани и нарушение дыхания.

Обратите внимание! Интенсивность изменений в ротовой полости и общие симптомы не имеют непосредственной связи со степенью повреждения слизистой оболочки пищевода и желудка.

Спазм. Появление сильных, дискоординированных спазмов мышечного слоя пищевода одновременно на разных уровнях.

Симптомы могут развиться в любом возрасте, однако чаще после 40-ка. Характерное проявление − боль в грудной клетке. Локализована чаще за грудиной и дисфагия. Боль может появиться вместе с глотанием первых кусочков пищи, но иногда возникает независимо от еды. Дисфагия может быть значительно выраженной и приводить к гипотрофии.

Дивертикулы. Это грыжеобразные выпячивания слизистой оболочки и подслизистого слоя сквозь отверстия мышечного слоя пищевода. Они могут образовываться вследствие спонтанного выпячивания стенки пищевода или же по причине растяжения извне (рубцы после воспалительных процессов). Глоточно-пищеводный дивертикул (Ценкера) возникает вследствие выпячивания ослабленной задней стенки горла и пищевода в области его верхнего сфинктера.

Дивертикулы средней части возникают вследствие одновременных спазмов циркулярных мышц пищевода. Значительное повышение внутрипищеводного давления при одновременных спазмах выпячивает слизистую оболочку сквозь мышечный слой, образуя дивертикул.

Дивертикулы в наддиафрагмальной части пищевода связаны с нарушением моторики — диффузным спазмом пищевода и ахалазией.

Малые дивертикулы бессимптомные. Большие дивертикулы вызывают нарастающие сложности при проглатывании твердой и жидкой пищи, регургитации пищевых масс в глотку, что угрожает поперхиванием и аспирацией пищевых масс в трахею. Это приводит к развитию аспирационной пневмонии. Также может возникать перфорация дивертикула с дальнейшим развитием медиастинита. В результате застоя пищи в дивертикуле и ее ферментации появляется неприятный запах изо рта. При значительном наполнении дивертикула Ценкера его можно пропальпировать слева от гортани.

Патологии позвоночника грудного отдела. Остеохондроз грудного отдела позвоночника − состояние, которое характеризуется нарушением питания хрящевой ткани межпозвоночного диска. Это приводит к дегенеративным изменениям и развитию дистрофии. То есть, диск начинает терять влагу, что уменьшает его тургор и эластичность, а также происходит разрушение хрящевой ткани. Грудной остеохондроз может долго себя не проявлять, иногда возникает скованность, хруст при разгибании, незначительная ноющая боль в спине между лопатками. Однако определенная провокация может привести к обострению, которое связано с осложнениями остеохондроза. Могут возникать грыжи Шморля, при которых диск еще больше проседает через выпячивание в тело позвонка, что вызывает компрессию и воспаление нервных корешков (грудная радикулопатия).

Часто при резких поворотах, скручивании или сильных нагрузках возникает смещение позвонков, при котором может произойти полное защемление нервного корешка. Межреберная невралгия, которая при этом возникает, сопровождается болью по ходу всего межреберного нерва на переднюю брюшную стенку.

Острое смещение позвонков − основная причина, при которой возникает резкая, острая боль в позвоночнике. Остеохондроз сам по себе не вызывает резкой боли, но способствует появлению осложнений и острых состояний.

Эзофагоспазм − это патологическое состояние, для которого характерно периодическое нарушение пищеводной перистальтики, нарастание давления в кардии, а также спастическое сокращение стенок органа.

К основным симптомам относят болезненные ощущения в загрудинной области, а также нарушение процесса глотания. Место локализации боли — верхняя часть эпигастрия или загрудинное пространство. Болевой синдром имеет свойство иррадиировать в челюсть, уши, шею и руку. Этот симптом может появляться спонтанно, независимо от употребления пищевых продуктов.

Такая жалоба, как дисфагия, обычно проявляется при употреблении пациентом очень холодной или твердой пищи. Стресс или сильные переживания могут усилить выраженность признака. Пациенты отмечают, что еду они проглотили, но пищевой комок остановился в определенной части пищевода и не продвигается к желудку. Этот процесс сопровождается появлением болезненности и ощущением давления.

Атония − это функциональное расстройство. Появляется при поражении центральной нервной системы (ЦНС) — при нейросифилисе, инсульте, после отравлений алкоголем или свинцом. Признаки атонии — невозможность глотать твердую пищу. Заболевание пищевода часто сопровождает гликогеновый акантоз — овальное белое образование вдоль пищевода.

Кардиоспазм − это заболевание, при котором возникает спазм мышечной оболочки пищевода, а также недостаточное его расширение при глотании еды. Характеризуется нарушением прохождения пищи из пищевода в желудок. Чаще встречается у особей среднего возраста. Проявляется загрудинной болью, дисфагией, регургитацией в виде срыгивания слюны, слизи и остатков еды с пищевода.

Другие причины

К причинам развития боли в области пищевода относят также заболевание соединительной ткани, сосудистые патологии, воспалительные процессы.

Системная склеродермия — заболевание соединительной ткани, которое характеризуется прогрессирующим фиброзом кожи и внутренних органов. Это приводит к их недостаточности, нарушению морфологии и функции кровеносных сосудов и расстройствам иммунной системы. Этиология заболевания неизвестна. Поражаются практически все органы и системы.

Склеродермия приводит к нарушениям вегетативной нервной системы, микроциркуляторного русла и иммунной системы, вызывает атрофию гладкой мускулатуры и фиброз. Около 90% пациентов, страдающих склеродермией, имеют патологию пищеварительного тракта, чаще — пищевода. При этом нарушается перистальтика средней и дистальной трети пищевода.

Со стороны ЖКТ наблюдается атрофия сосочков языка с нарушением вкуса. Встречаются симптомы ГЭРБ (в результате дисфункции нижнего пищеводного сфинктера происходит забрасывание желудочного содержимого в пищевод). Позже появляется дисфагия, вследствие нарушения перистальтики, кровотечения из измененных сосудов в верхнем отделе ЖКТ. Также появляется боль в животе и метеоризм, с чередованием поноса и запора на запущенной стадии заболевания. Менее, чем у 10% пациентов встречаются симптомы первичного билиарного цирроза печени.

Эозинофильный эзофагит встречается как у детей, так и у взрослых. Большинство пациентов имеет молодой возраст, отягощенный аллергический анамнез (сенная лихорадка, атопия, пищевая аллергия). Симптомы — дисфагия, нарушение прохождения пищи. Характерно отсутствие эффекта от приема ингибиторов протонной помпы и Н2-блокаторов.

Кандидозный эзофагит − следствие распространения процесса со слизистой оболочки полости рта и зева. Группа риска — скомпрометированные пациенты, которые получают химиотерапию, иммуносупрессоры, глюкокортикоиды. На ранних стадиях видно отдельные беловатые бляшки, которые состоят из экссудата и мицелиальных клеток грибка. При более тяжелом поражении — множественные псевдомембранозные бляшки, диаметром более 2 см, окружены зоной гиперемии. Между ними — здоровые участки слизистой.

Обратите внимание! Иногда инфаркт миокарда может имитировать клинику эзофагита. В таком случае тяжело определить, что начинает болеть за грудиной - то ли пищевод то ли сердце. Следует как можно раньше обратиться за помощью в лечебное учреждение. Для дифференциальной диагностики достаточно проведения электрокардиографии

Медикаментозное поражение пищевода в зоне задержки оральных лекарственных форм могут быть обусловлены кислотным ожогом, гиперосмолярным действием, нарушением микроциркуляции. Кроме того, некоторые лекарства (холинолитики) снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера, способствуя развитию гастроэзофагеального рефлюкса. Медикаментозные повреждения вызывают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), некоторые антибиотики («Доксициклин», «Тетрациклин», «Рифампицин», «Клиндамицин»), «Калия хлорид», «Хинидин». Развитию медикаментозного поражения способствует слабая перистальтика пищевода, прием таблеток и капсул без запивания водой или лежа, что приводит к их задержке в пищеводе.

Дополнительная симптоматика: на что указывает и о чем говорит

Дополнительные симптомы помогают поставить правильный диагноз. Поэтому при сборе анамнеза важно детализировать каждую жалобу (таблица ниже).

Заболевание	Дополнительный симптом
Рефлюкс-эзофагит	охриплость голоса (часто утро, вследствие раздражения голосовых связок регургитированным желудочным содержимым; сухой кашель или свистящее дыхание (аспирация желудочного содержимого в бронхиальное дерево); бронхоспазм; симптом тревоги; потеря массы тела
Инородное тело пищевода	ощущение инородного тела; тошнота и рвота; покашливание; одышка; стридор (гортанный свист); слюнотечение; невозможность глотания
Грыжа диафрагмального отверстия	изжога; горький или кислый привкус в ротовой полости; вздутие живота, отрыжка; осложнение дыхания
Рак пищевода	проблемы с прохождением еды и жидкости по пищеводу; отвращение к мясной пище; снижение массы тела; ощущение дискомфорта, патологического новообразования в грудной клетке
Химический ожог	острая боль во рту, глотке, пищеводе; одышка; рвота кровавой слизью и обожженной слизистой оболочкой
Остеохондроз	кардиальный синдром, который напоминает аритмию, стенокардию, тахикардию; головная боль; головокружение; нарушение зрения; боль в области поясницы
Склеродермия	повреждение эндокарда, миокарда, перикарда с развитием пороков сердца; поражение мелких артерий и артериол; патология сосудов внутренних органов приводит к развитию кровоизлияний, ишемических и некротических изменений в органах; со стороны нервной системы развивается полиневрит, эмоциональная лабильность, бессонница

Наличие дополнительных симптомов определяет дальнейшую диагностическую и лечебную тактику.

После ФГС болит пищевод и желудок

Фиброгастроскопия (ФГС) — это эндоскопическое исследование, при проведении которого врач с помощью специального устройства гастроскопа исследует верхние участки пищеварительного тракта (пищевод и желудок).

Гастроскоп — это гибкая трубка, которая содержит внутри камеру, которая состоит из волоконно-оптической системы а также инструмент для исследования образцов ткани желудка. В целом, процедура не приносит побочных эффектов, однако некоторые пациенты жалуются на болезненные ощущения после исследования.

Болевые ощущения в области желудка после процедуры может спровоцировать воздух, закачанный в желудок для разглаживания слизистой оболочки. В большинстве случаев болезненность и дискомфорт в эпигастрии не требуют терапии. Эти состояния исчезают самостоятельно через несколько дней после проведения процедуры.

Неприятные ощущения, расстройства и боль в определенных участках ЖКТ, которые возникли после ФГС, могут быть вызваны:

• повреждением слизистой оболочки;
• взятие образца тканей способно стать фактором появления болезненных ощущений, а также желудочно-кишечных кровотечений;
• микротравмы желудка;
• при проведении ФГС существует вероятность проникновения различных инфекций в ЖКТ;
• разрыв стенок внутренних органов.

Однако, легкие боли в области желудка, которые появляются после процедуры, считаются нормальным явлением.

Заболевания, вызывающие схожие симптомы

Боль, которая локализуется в области пищевода, характерна для заболеваний различных органов и систем. К ним относят следующие:

• функциональная диспепсия;
• медикаментозное повреждение слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки;
• язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
• острый гастроэнтероколит;
• заболевание желчевыводящих путей;
• острый гепатит;
• паукреатит;
• псевдокисты поджелудочной железы;
• злокачественные новообразования;
• ишемия кишечника;
• аневризма брюшной аорты;
• инфаркт миокарда.

Для уточнения диагноза следует детализировать жалобы и провести комплекс диагностических мероприятий.

Период беременности

Изжога встречается у 40-80% беременных женщин. Первая причина такого состояния — гормональная перестройка. У женщин при беременности повышается кислотность желудочного содержимого. Кроме того, ослабевают многие гладкие мышцы, в том числе — сфинктеры, гладкомышечные кольца, которые перекрывают вход с одного отдела ЖКТ в другой. Когда ослабевает сфинктер между пищеводом и желудком, создаются условия для попадания желудочного содержимого в пищевод и возникает изжога.

Неприятные ощущения чаще возникают после еды, при наклонах туловища или в положении лежа. Указанные причины изжоги исчезнут только после родов, однако для облегчения состояния можно использовать антацидные препараты.

Первая помощь при болях в пищеводе

При сильной боли следует немедленно вызвать скорую помощь. Пострадавший должен быть госпитализирован. Нельзя терять время на выяснение причин, поскольку решающим в данной ситуации есть фактор времени.

Следует положить пострадавшего в удобную позицию и создать условия максимального спокойствия. Можно положить холод на живот.

Важно! Пострадавший не должен есть, пить и принимать любые лекарства

Категорически запрещено:

• кормить, давать пить пострадавшему (можно только смочить губы);
• промывать желудок;
• ставить очистительные клизмы;
• вводить обезболивающие препараты до консультации врача;
• греть живот.

Транспортируют таких больных в лечебное учреждение необходимо осторожно в лежачем положении, с немного поднятой верхней частью туловища и согнутыми в коленях ногами. Такая позиция может уменьшить боль и предупредить распространение воспалительного процесса на все органы брюшной полости.

Как диагностировать и лечить

Диагностика заболевания основывается на сборе жалоб, данных объективного исследования, лабораторных и инструментальных методов.

Диагностические критерии рефлюкс-эзофагита:

• эндоскопия с биопсией слизистой оболочки − метод выбора при диагностике эзофагита и других осложнений ГЭРБ. Проведение гастроскопии − показание, если симптомы сохраняются на протяжении длительного времени (больше 5-10 лет), рецидивируют, несмотря на правильное лечение;
• рентгенография с контрастированием (барием) — информативность метода ограничена, можно выявить анатомические аномалии, которые способствуют развитию рефлюкса;
• амбулаторный рН-мониторинг позволяет выявить рефлюкс и определить его распространенность. Дополнительно определяют зависимость симптоматики от эпизодов низкого рН;
• манометрия пищевода применяется с целью облегчения адекватного размещения рН-зонда в пищеводе, исключения нарушений моторики пищевода или для выбора разновидности хирургического вмешательства. Также можно определить пониженное давление или пролонгированные эпизоды релаксации нижнего пищеводного сфинктера.

Рефлюксная болезнь − хроническое заболевание. Необходимо непрерывное лечение (часто пожизненное) с целью достижения контроля над симптомами и профилактикой осложнений.

Общие рекомендации, перед тем, как лечить препаратами:

• прием пищи не позднее 2-3-х часов перед сном;
• приподнятое положение изголовья кровати;
• прекратить курение сигарет;
• диета с ограниченным употреблением жиров, алкоголя и кофе;
• уменьшение массы тела у больных с ожирением;
• избегать употребления лекарственных средств, которые снижают давление нижнего пищеводного сфинктера, особенно метилксантинов, нитратов, блокаторов кальциевых каналов.

Фармакологическое лечение:

• лекарственные препараты, которые тормозят секрецию хлорной кислоты. Это ингибиторы протонной помпы «Омепразол», «Рабепразол», «Лансопразол», «Эзомепразол», «Декслансопразол»;
• лекарственные средства, которые нейтрализуют хлорную кислоту и защищают слизистую оболочку — соединения магния и алюминия, альгиновая кислота и сукральфат. Эффективны при легких формах эзофагита;
• прокинетики — как дополнение к лечению, которое ингибирует секрецию хлорной кислоты, можно применять «Итоприд», «Цизаприд» и «Метоклопрамид» не зарегистрированы для лечения при ГЭРБ с осмотра на нежелательные эффекты.

Хирургическое лечение можно рассмотреть у пациентов:

• с хорошим клиническим ответом на ИПП, которые хотят избежать многолетнего употребления лекарственных препаратов;
• с непереносимостью ИПП;
• с эзофагитом, резистентным к терапии ИПП;
• с большой грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Чаще всего выполняют фундопликацию по Ниссену (формирование вокруг дистального отдела пищевода «муфты» со сводом желудка), открытым или лапароскопическим методом. Около 50% оперированных через различные промежутки времени требуют фармакологического лечения.

При наличии инородного тела в пищеводе, в анамнезе должна быть информация про случай и вид тела, которое было проглочено. Вспомогательные исследования:

• рентгенография — кусочек пищи не требует радиологической диагностики. В случае других посторонних тел следует провести рентгенографию шеи, грудной клетки и живота в двух проекциях;
• компьютерная томография показана в сомнительных случаях и при подозрении осложнений (перфорация);
• эндоскопия: исследование, которое подтверждает наличие инородного тела в ЖКТ.

Эндоскопическое лечение необходимо делать у 10-20% пациентов. Длительность манипуляции зависит от вида и локализации инородного тела в ЖКТ:

• экстренная процедура ( от 2-х до 6-ти часов) — острые инородные тела и батарейки могут находиться в пищеводе и полностью перекрывать просвет органа;
• ускоренная процедура (на протяжении 24-х часов) — небольшие, тупые инородные тела пищевода, магниты, батарейки, острые или длинные предметы, могут вклиниваться в кривизну 12-перстной кишки;
• плановая процедура (на протяжении 72-х часов) — инородные тела среднего размера, могут вклиниваться в пилорусе или илеоцекальном клапане.

В случае задержки кусочка еды в пищеводе достаточно деликатно протолкнуть его концом эндоскопа в желудок. В других ситуациях лечение заключается в захвате инородного тела инструментом (петля, сетка) и его удалении из ЖКТ.

При ожоге пищевода следует придерживаться таких правил в домашних условиях:

• не провоцировать рвоту и не вводить желудочный зонд, чтобы избежать вторичных повреждений слизистой оболочки. При рвоте положить пациента в боковую позицию, чтобы избежать аспирации;
• оценка состояния пациента, поддержание функций жизненно важных органов;
• попытаться установить тип выпитого вещества и тщательно исследовать ротовую полость;
• пациентам, которые могут глотать (в сознании, без нарушения функций жизненно важных органов) дать выпить жидкости (вода, молоко) с целью разведения повреждающего фактора.

При поступлении в стационар, проводятся такие действия:

• вспомогательные исследования: рентгенография грудной клетки и брюшной полости — оценивают, нет ли признаков эмфиземы средостения и подкожной эмфиземы (говорят о перфорации пищевода), ателектаза (аспирация), а также перфорации ЖКТ. Проводится эндоскопия верхнего отдела пищеварительного тракта — основное диагностическое исследование, желательно провести до 12-24 часов после травмы;
• назначение обезболивающих средств внутривенно (при сильной боли — опиоиды), ингибитор протонной помпы, антибиотик широкого спектра действия (если есть язвы, эрозии или перфорация пищевода);
• при подозрении перфорации — госпитализация в хирургическое отделение.

Выбор диагностических мероприятий и подбор терапии в каждом случае индивидуален. Ведь стоит учитывать тяжесть состояния, наличие показаний и противопоказаний, особенности организма.

Диета

При большинстве заболеваний пищеварительного тракта следует контролировать такие характеристики пищи:

• термическую (запрещается есть очень горячее и холодное);
• механическую (избегать грубой пищи);
• химическую (следует контролировать состав продуктов).

Пациенту следует составить для себя список не рекомендованных блюд и запомнить его. Врачи не советуют употреблять такие продукты:

• цитрусовые;
• перец;
• острые приправы;
• помидоры;
• кремовые торты и пирожные;
• шоколад;
• жирную рыбу и мясо (баранина).

Полезно минимизировать употребление сливочного масла, маргарина. По способу приготовления блюда должны быть отварные (в том числе на пару), иногда запеченные, но не жареные.

Важно! Ограничения касаются и напитков, а именно всего спиртного, крепкого кофе, газированной воды

Разрешается употребление хлеба и мучных изделий, которые выпечены из муки высших сортов, слегка подсушенные или вчерашней свежести. Несколько раз в неделю можно есть не сдобные булки, такого же типа печенье и бисквит в сухом виде.

В рацион должны входить все нежирные мясные блюда, а также филе курицы или индейки со снятой кожей. Продукты должны проходить термическую обработку с помощью пара или варки. Употреблять мясные блюда также можно в протертом виде: котлеты, фрикадельки, рулеты. Обязательно в рацион включается рыба, которая не должна быть жирной. Приготовление нужно проводить без кожицы в виде кусочков или как котлетная масса, приготовленная на пару или отварная.

Среди молочных продуктов разрешается молоко. Его добавляют в каши или чай, пьют кефир, употребляют свежую сметану. Сыр лучше добавлять в блюда в виде запеканок, ленивых вареников. В сыром виде разрешено употреблять только перепелиные яйца. Остальные готовятся некруто, в виде паровой яичницы или омлета. Разрешается в день не более двух яиц.

Каши, которые готовятся для пациента, должны быть сварены на воде или молоке. Манная, гречневая, геркулесовая и рисовые крупы полезны. Можно употреблять вареные макароны.

Разрешены такие овощи: картофель, цветная капуста, морковь, зеленый горошек, свекла. Чеснок и лук допускаются в малых количествах, в качестве добавки к блюдам, которые прошли термическую обработку.

Диета помогает уменьшить проявления заболевания, однако не обещает полного их исключения. Это возможно при условии, если человек полностью изменит свой жизненный стиль. Для всех заболеваний пищеварительного тракта важно подобрать правильное питание и придерживаться его на протяжении всего лечения, а желательно и после, чтобы избежать возникновения рецидивов.

Профилактика

Основной совет, с помощью которого можно предупредить возникновение заболеваний пищеварительного тракта — модификация образа жизни.

• спать с повышенным головным концом кровати;
• после еды избегать наклонов вперед и не ложиться на протяжении 3-х часов;
• избегать большого количества пищи и не употреблять горячую еду;
• не есть на ночь;
• ограничить прием жирной еды и пищи, которая вызывает снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера (алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые);
• снижение массы тела при наличии избыточного веса и ожирения;
• не носить тесную одежду и тугие пояса, корсеты, бандажи, что приводят к повышению внутрибрюшного давления;
• не поднимать тяжелые вещи.

Также для укрепления иммунитета следует чередовать режим работы и отдыха, избегать стрессовых ситуаций и иметь достаточную физическую нагрузку. Следует разумно подходить к народным методам лечения. В некоторых случаях они эффективны, однако не имеют доказательной базы, поэтому рекомендоваться врачами как метод лечения не могут.

Список литературы

1. Абасов, И.Т. Хронический неязвенный колит / И.Т. Абасов, А.М. Ногаллер. - Москва: Огни, 2012. - 133 c.
2. Броновец, И.Н. Справочник по гастроэнтерологии: моногр. / И.Н. Броновец, И.И. Гончарик, др. - М.: Беларусь, 2014. - 480 c.
3. Наиболее распространенные заболевания желудочно-кишечного тракта и печени / В.Т. Ивашкин и др. - Москва: ИЛ, 2013. - 178 c.
4. Неймарк, И. И. Диагностика и лечение острых заболеваний органов брюшной полости: моногр. / И.И. Неймарк, Л.Н. Камардин. - М.: Алтайское книжное издательство, 2012. - 212 c.
5. Панчев Георги. Детская гастроэнтерология / Георги Панчев, Анна Радивенска. - М.: Медицина и физкультура, 2012. - 392 c.
6. Петров, В. П. Кровотечения при заболеваниях пищеварительного тракта / В.П. Петров, И.А. Ерюхин, И.С. Шемякин. - М.: Медицина, 2014. - 256 c.
7. Саакян, А. Г. Диагностика и терапия двигательных, ферментативных и морфологических изменений кишечника / А.Г. Саакян. - М.: Медицина, 2017. - 224 c.