Кататонический синдром: что это и как лечить

Кататония – синдром, который свидетельствует о выраженных и больших нарушениях психики человека. Проявляется возбуждением или ступором, в некоторых случаях в сочетании с галлюцинациями, бредом и нарушением сознания. Этот симптомокомплекс  -  абсолютное  показание для госпитализации.

Болезни, для которых характерен синдром:

  • эпилепсия;
  • шизофрения;
  • депрессивные состояния;
  • аутизм, психозы;
  • ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство);
  • олигофрения;
  • наркотическая зависимость;
  • опухоль мозга;
  • инсульт;
  • ЧМТ (черепно-мозговые травмы);
  • идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;
  • аутоиммунные заболевания;
  • эндокринные патологии;
  • гипоксия;
  • нейротоксические расстройства.  

Кататония – общая характеристика

Кататония – психопатологический синдром, который проявляется двигательными расстройствами (возбуждение или ступор), вследствие напряжения мышечного тонуса. Возможна комбинация с галлюцинациями, бредом, помрачением сознания и другими психопатологическими симптомами.

В МКБ-10 (Международная классификация заболеваний 10 пересмотра) кататония не представлена как отдельное заболевание. Она включена в раздел F20.2 «Кататоническая шизофрения» и F06.1 «Органическое кататоническое расстройство.

Этот недуг возникает в любом возрасте до 60-ти лет, и в каждом периоде жизни он имеет свои особенности. Это регрессивное поведение у детей, а у женщин зрелого возраста кататонию можно спутать с истерией.

Механизм развития

Точный патогенез этого заболевания неизвестный. Существуют только гипотезы:

  • недостаточное количество ГАМК (гамма-аминомасляная кислота), что является незаменимой аминокислотой, и есть тормозным медиатором, который действует в центральной нервной системе (ЦНС). Его эффект обеспечивает противосудорожное и гипотензивное действие. Также  улучшает метаболические процессы в головном мозге, его кровообращение и трофику нервных клеток;
  • блокада выработки дофамина. Поскольку этот медиатор, что также вырабатывается в головном мозге, есть важной частью системы «награды» мозга, то его дефицит вызывает проблемы, связанные с психоэмоциональным и физическим здоровьем;
  • расстройство метаболизма в таламусе и лобных долях мозга, приводит к нарушению обмена информации между внешним миром и ЦНС;
  • эволюционная реакция страха при возникшей угрозе жизни. Ученые утрерждают, синдром связан с животными: при виде хищника возникает ступор;
  • повышение активности холинергической и серотонинергической систем, при внезапной отмене препарата Клозапина, так как он блокирует их рецепторы.

Каждое из этих предположений имеет право на жизнь, так как изучены они были на основе разных заболеваний, которые сопровождал кататонический синдром.

Возможные причины

Причин кататонического синдрома очень много:

  • органическое поражение (постэнцефалитный синдром, инсульт, опухоль, черепно-мозговая  травма (ЧМТ);
  • психические расстройства (шизофрения, эпилепсия, аутизм, депрессия, биполярный аффективный психоз и др.);
  • инфекционные психозы (ВИЛ и др.);
  • послеродовой психоз;
  • ПТСР;
  • синдром Туретта;
  • олигофрения;
  • наркотическая зависимость (употребление кокаина, «экстази», опиатов и др.);
  • идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа);
  • аутоиммунные заболевания (васкулиты);
  • гипотиреоз, тиреотоксикоз;
  • тепловой удар;
  • гипоксия;
  • острое отравление угарным газом, металлоорганическими соединениями.

Совет врача. Кататония – одно из побочных симптомов нейролептиков, антиконвульсантов, транквилизаторов бензодиазепинового ряда. Также проявляется при резкой отмене кортикостероидных гормонов.  Медикаменты подбирает только доктор, учитывая показания и противопоказания

В некоторых случаях причину недуга не удается найти, что приводит к сложности лечения.

Факторы риска

Ряд ученых утверждает, что кататония – это генетическое заболевание. Появлению болезни способствуют психосоциальные стрессы, соматические заболевания острого характера, плохое социально-экономическое состояние человека.

Значительный фактор риска кататонического синдрома - старший возраст. Особенно когда человек страдает деменцией, депрессией. Важным в такой ситуации есть отношение родственников, друзей, окружающих людей к больному, что позволяет предотвратить недуг.

Виды кататонии

Существует небольшой ряд классификаций кататонии. Кататоническое возбуждение характеризуется тем, что больной выполняет не действия, а только отдельные разъединенные, часто стереотипные движения. Иногда сочетается с непроизвольным возбуждением и немотивированной агрессией. Сопровождается стереотипиями (стереотипными «гиперкинезами»), эхолалиями  (повторениями слов окружающих), эхопраксиями (повторениями движений людей), амбитендентностью (двойственный характер действий, проявление двух противоположных мотиваций). Наиболее часто наблюдается при шизофрении. Выделяют следующие формы, описано в таблице ниже.

Форма

Характеристика 

Немая

Проявляется нецелесообразными агрессивными действиями, которые направлены на собственную личность или окружающих

Импульсная

Представляет собой резкое возникновение. Развитие скоропостижно. При приступе отмечается безжалостность и зверство

Патетическая

Развивается постепенно. Характеризуется слабовыраженным возбуждением, приподнятым настроением. Постепенно возбуждение увеличивается, что далее приводит к явной картине этого синдрома

Кататонический ступор начинает развиваться с мутизма. Полный мутизм – это отсутствие речевого общения больного с окружающими без органического поражения речевого аппарата. Иногда встречается неполный мутизм  (симптом Павлова), это состояния, когда больной дает примитивные ответы на вопросы, которые задаются шепотом. Далее мышцы шеи и затылка оцепеневают, вследствие чего больной держит голову  наклоненной к телу. Если такой больной в койке, то голова остается в воздухе (симптом «воздушной подушки»). При этом мышцы не устают. Спустя некоторое время оцепенение распространяется. Такой больной находится в позе эмбриона. Характерен для этого состояния симптом «восковидной гибкости», это когда больному задать некое положение и он его удерживает. При глубоком ступоре зрачки не отвечают на раздражители. Классифицируется следующим способом, описано в таблице ниже.

Форма

Характеристика

Каталептическая, «восковая гибкость»

Больной застывает в дискомфортном положении. Речь отсутствует. Сохранена реакция на окружающие раздражители

Негативическая

Отличается сопротивлением наружному влиянию

Оцепенения

Больной медленный в движении и разговоре

Часто отмечаются галлюцинаторные, бредовые и аффективные расстройства.

Кататонический ступор (фото:www.psycholekar.ru)
Кататонический ступор (фото:www.psycholekar.ru)

Форма кататонии

Описание

Люцидная

Отличается нормальной ауто-, аллоориентацией. Наблюдается негативистический ступор, импульсивное возбуждение, обездвиженность

Онейроидная

Относится к периодической шизофрении.

Имеет резкое начало. Нарастает психомоторное возбуждение, неуверенность, неустойчивое поведение. Больной злобный, опасный, отстраненный от внешнего мира, живет в ярких и фантастических фантазиях

Фебрильная

Острое психопатологическое состояние с разнообразными нарушениями сознания. Сочетание с соматическими патологиями приводит к смертельному исходу. Отличающим симптомом этой формы есть гипертермия, что постепенно переходит в лихорадку. Также свойственна тахикардия. Внешний вид характерен, это острые черты лица, кожа землистого цвета. Редко пролежни, кровоизлияния. Летальный исход допустимый на 8-12-й день, вследствие отека головного мозга.

Важную роль играет ряд факторов риска: наркомания, психосоциальный стресс, низкий социально-экономический статус 

Кататоническое возбуждение длится недолго и переходит в кататонический ступор.

Симптомы кататонии

Кататонический синдром характеризуется проявлениями:

  • возбуждение – психомоторная активность;
  • эхолалии, эхопраксии – повторение слов и действий людей;
  • персеверации – повторение движений, которые потеряли свой смысл;
  • ступор – обездвиженность больного и отсутствие реакции на окружающие раздражители;
  • мутизм – полное отсутствие речевого общения, при не упорядоченном речевом центре;
  • каталепсия – застывание в вычурной позе;
  • симптомы «воздушной подушки», «восковой гибкости».
Симптом «воздушной подушки» (фото: www.psihiatrov.net)
Симптом «воздушной подушки» (фото: www.psihiatrov.net)

При злокачественной форме кататонии присоединяются и соматические симптомы, такие как повышение температуры тела, сумеречное помрачение сознания, вегетососудистая дистония.

Возрастные особенности

Синдром обнаруживается в возрасте до 60-ти лет. У детей регрессивное поведение, стереотипы: однообразные и нецелесообразные действия, мутизм, ступор, негативизм пассивный и активный и др. Люди 15-30 лет страдают кататонией более интенсивной. У женщин 40-60 лет кататонию принимают за истерию, так как у них ярко выражено театральное поведение, чрезмерная мимика и жесты, колоритная речь.

Когда и к какому врачу обращаться

Когда появляются выше перечисленные симптомы, или подозрения на них, стоит сразу обратиться к психиатру. Если состояние больного критично, стоит вызвать скорую помощь, так как оно может быть опасно для окружающих и его самого.

В стационаре психиатрического отделения выясняют причину возникновения синдрома с помощью субъективного и объективного осмотра, дополнительных исследований, консультаций невролога, терапевта, онколога и других специалистов по показаниям.   

Диагностика

Сначала психиатр должен обнаружить признаки, характерные для определенного вида и основной патологии. Когда контакт с больным неосуществимый, и имеются подозрения на шизофрению, депрессию, манию, то врач собирает анамнез у родственников. Всем больным  назначается осмотр невропатолога и терапевта.

Существует перечень исследований, которые проводятся обязательно:

  • общий  и биохимический анализ крови;
  • уровень сахара в крови;
  • уровень гормонов щитовидной железы;
  • анализ мочи на наркотики.

По показаниям назначают:

  • КТ, МРТ головного мозга;
  • ЭЭГ;
  • ЭКГ;
  • спинномозговая пункция;
  • анализ на ВИЧ, сифилис;
  • бактериологический посев физиологических жидкостей.

Поставить диагноз «кататоническая шизофрения» возможно, если перечисленные ранее симптомы наблюдаются в течение 2-х недель. А манию и депрессию можно диагностировать, если из симптомов присутствует только ступор.

Лечение

Лечение проводят в психиатрическом стационаре. Пациенты представляют опасность для себя и окружающих, поэтому фиксируют и вводят успокоительные медикаменты. Требуется уход за больным и мониторинг жизненно важных функций. Если состояние в течение продолжительного времени не улучшается, то назначается парентеральное питание, поддержка минерального баланса.

Терапия основывается на основном заболевании. Результативными медикаментами есть:

  • анксиолитики: Лоразепам;
  • снотворные препараты: Золпидем;
  • миорелаксанты: Дантролен;
  • агонисты дофаминовых рецепторов: Бромкриптин.

Важно! Кататония – ряд психопатологических симптомов, которые возникают в виде двигательных нарушений. Проявляются в любом возрасте до 60-ти лет. Причиной могут быть психические и соматические заболевания. Нейролептики при кататонии не применяют, так как они служат первопричиной развития злокачественного нейролептического синдрома, смертельного для больного

Электросудорожная терапия (электрошок) применяется в случае, когда медикаментозная не эффективна.

Фебрильная кататония требует купирования интоксикации. Применяются энтеросорбенты, разные солевые растворы и глюкоза, для нейтрализации и выведения токсинов из организма.

Прогноз

Если диагностика и терапия проведена вовремя, то кататония не несет страшных последствий, и у большинства больных возникает стойкая и долгосрочная ремиссия.

Профилактика

Если человеку известно, что в семье были подобные заболевания, то есть вероятность заболеть самому. Тогда стоит держать в тонусе и здравом положении  психическое, соматическое состояние, социально-экономическое. Только таким способом можно предупредить развитие данного синдрома.

Добавить комментарий

* Введите имя или псевдоним
** Ваш е-мейл конфиденциален и не будет доступен другим пользователям