Что следует знать о психических расстройствах

Распространение психических расстройств связано с наличием множества неблагоприятных факторов внешней среды, наряду с наличием у некоторых людей предрасположенности к изменениям психики. Заболевания, для которых характерен симптом:

• шизофрения;
• биполярное расстройство;
• болезнь Альцгеймера;
• деменция.

Общая характеристика

Медицина определяет психическое расстройство как заболевание, при котором происходят изменения психики человека, что делает ее отличной от нормальной.

Психическое расстройство предполагает нарушение сознания разного рода и степени. Признаки ясного сознания:

• адекватное восприятие окружающего мира;
• ориентация в пространстве и времени;
• осознание собственного «я»;
• последовательное мышление;
• ясная память;
• адекватное вербальное общение.

При несправедливости какого-либо из приведенных пунктов, можно говорить о расстройстве психики.

Однако многие полагают, что называть психическое расстройство болезнью не обосновано, поскольку нет объективных химических и физических изменений в теле человека, страдающего данной проблемой. Некоторые считают таких людей особенными, а их мышление и поведение проявлением индивидуальности, а вовсе не болезнью.  

Причины

Среди причин душевных болезней наиболее распространены следующие:

• наследственный генетический дефект;
• повреждение головного мозга (употребление психоактивных веществ, черепно-мозговая травма, инсульт);
• эндокринные нарушения;
• опухоль мозга;
• тяжелая стрессовая ситуация;
• инфекции нервной системы (энцефалит, менингит);
• интоксикация бытовыми ядами, лекарственными средствами;
• высокая длительная лихорадка (больше 39° С);
• алкогольное или наркотическое опьянение.

Как правило, все заболевания из сферы психиатрии полиэтиологичны. Это означает, что для развития патологии необходима комбинация нескольких причин. Чаще всего это наследственная предрасположенность в сочетании с действием внешних факторов или поражением головного мозга.

Факторы риска

Существуют четко определенные группы лиц, у которых развитие нарушений психики более вероятно, чем у остальных. Такие люди имеют один или несколько следующих признаков:

• наличие психических отклонений у близких родственников;
• возраст (пожилой или подростковый);
• подвижный тип нервной системы (эмоциональные люди, с частой сменой настроения и выраженной реакцией на события);
• наркотическая или алкогольная зависимость;
• длительный хронический стресс;
• атеросклероз артерий;
• гипертоническая болезнь;
• сахарный диабет;
• ожирение.

Если на непосредственные причины человек не может повлиять, то избежать большинства факторов риска можно, тем самым уменьшив вероятность болезни.

Классификация психических расстройств

По происхождению заболевания расстройства делятся на:

• эндогенные (обусловленные личностными особенностями);
• экзогенные (причина − факторы окружающего мира);
• мультифакториальные (влияние внешней среды подкрепляется врожденными свойствами психики).

Также выделяют несколько групп заболеваний исходя из того, какая функция психики нарушена:

• нарушение ощущений и восприятия (иллюзии, галлюцинации, сенестопатии);
• патология эмоций (дисфория, депрессия, фобия, эйфория);
• расстройство мышления (ментизм, бредовые идеи, паранойя);
• патология волевой сферы (гипобулия, гипербулия);
• психомоторные расстройства (психомоторное возбуждение, ступор);
• нарушение памяти (гипермнезия, амнезия);
• недостаточность интеллекта (олигофрения, деменция).

Соответственно степени нарушения психических функций, выделяют такие расстройства:

• пограничные состояния (симптомы не выражены, возникли на фоне стресса, неврозы без грубых нарушений);
• психотические состояния (яркие симптомы, выраженные изменения поведения, возникли из-за обострения шизофрении, эпилепсии и др.);
• умственная отсталость (дефекты поведения обусловлены недоразвитыми или утраченными социальными навыками).

Деформация инстинктов также относится к психическим расстройствам. Это явление, при котором человек поддается неконтролируемому желанию удовлетворить базовые потребности, вне зависимости от внешних обстоятельств. У больного возникает полифагия (неукротимый аппетит), глубокое беспокойство за собственную жизнь, гиперсексуальность (в том числе: гомосексуализм, педофилия, зоофилия, эксгибиционизм, садизм, мазохизм). Однако встречаются и противоположное поведение, когда пациент отказывается от еды (анорексия), стремится к суициду и самоувечью.

Список самых распространенных расстройств психики

У человеческой психики очень много функций. В психиатрии встречаются разнообразные нарушения каждой из этих функций. Это связано с проблемами в конкретных участках головного мозга (таблица ниже).

Психическое расстройство	Характерное проявление
Иллюзия	Искаженное восприятие реально существующих объектов с изменением их сути. Например, человек слышит голоса в шуме ветра. У детей распространены парейдолические иллюзии: ребенок видит монстров и чудовищ в тенях темной комнаты. Это нормально для детей дошкольного возраста и проходит с взрослением
Галлюцинация	Это воображаемое восприятие объектов, которых в реальности не существует. Галлюцинации бывают зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые и тактильные. Обычно больной сам рассказывает об их содержании. Наличие этого расстройства можно заподозрить по поведению: человек разговаривает с «пустым местом», прячется или боится, принюхивается, закрывает уши руками
Сенестопатия	Очень неприятные для больного ощущения в разных органах и частях тела. Они напоминают жжение, плеск, переливание, распирание и возникают без объективных на то причин
Дисфория	Напряженное, злобно-тоскливое настроение, раздражительность, возникшая без причины
Фобия	Навязчивый непреодолимый страх к объекту, при том, что человек понимает ничтожность этого страха и знает, что нет реальной причины опасаться его
Эйфория	Патологически повышенное настроение, которое не соответствует ситуации
Ментизм	Непроизвольный мучительный наплыв мыслей разнопланового характера, от которых невозможно избавиться
Бредовые идеи	Ошибочные выводы, которые пациент делает из галлюцинаций. Такие идеи не поддаются переубеждению, даже если полностью абсурдны. Например, больной считает, что какое-то глобальное событие в мире произошло из-за него или что он обладает могуществом и властью над миром. Бывает так, что пациент обвиняет во всех плохих поступках своего двойника, которого придумал
Паранойя	Бредовые идеи, основанные на реально произошедших событиях
Гипобулия	Состояние отсутствия мотивации к действиям, двигательная и речевая заторможенность, патологический отказ от любых действий
Гипербулия	Патологическое стремление к деятельности, речевое и двигательное возбуждение
Психомоторное возбуждение	Движение и речь ускорены и хаотичны, мысли несвязны и быстро сменяются одна другой. Подобное состояние непродолжительно бывает у здоровых людей на фоне сильного эмоционального потрясения
Ступор	Длительное оцепенение без изменения позы, скорбное выражение лица. Больной отвечает на вопросы очень медленно, после нескольких повторений
Гипермнезия	Кратковременное обострение памяти на текущее событие, возникшее на фоне маниакального синдрома или эйфории
Амнезия	Выпадение фрагментов памяти вследствие психотравмирующего события. Амнезия бывает: ретроградная – забывание событий, предшествующих стрессовому фактору; антероградная – выпадают из памяти события, следующие непосредственно после события; тотальная – забывание всех событий, людей, имен, всей информации о себе
Олигофрения	Врожденная патология центральной нервной системы, характеризующаяся недоразвитием интеллекта. Виды слабоумия соответственно степени нарушений: дебильность (человек приспособлен к быту, отвечает за свое поведение, однако имеет трудности с пониманием абстрактных вещей); имбецильность (более тяжелая форма патологии); идиотия (полное отсутствие бытовых навыков и речи, такой человек требует постоянной посторонней помощи)

Представленные в таблице расстройства могут быть элементом психического заболевания или самостоятельной патологией. Некоторые из них могут наблюдаться у человека с тяжелым соматическим (физическим) недугом, например высокой лихорадкой, инфекционным заболеванием, отравлением лекарствами или токсинами.    

Так называемые гипнагогические (при засыпании) или гипнопомпические (при пробуждении) галлюцинации иногда могут возникать у здоровых людей. Это связано с тем, что тело пробуждается, пока мозг находится в быстрой фазе сна и видит сновидение. Либо с тем, что ранняя фаза сна наступает до полного отключения сознания. Человек видит сон наяву. Такое явление можно считать нормой, при  условии редкого его повторения и отсутствия других симптомов.

Делирий – это психическое нарушение, сопровождающееся яркими галлюцинациями, бредовыми идеями и поведением, соответствующим их содержанию. Возникают метаморфопсии – искаженное восприятие формы, размера и цвета, реально существующих предметов, с пониманием их сути и предназначения. Человек в состоянии делирия не ориентируется во времени и пространстве, хотя и понимает, кто он, называет свое имя и возраст. Вся симптоматика сопровождается активными движениями, ускоренной речью, повышенным переключением внимания между объектами. После подобного эпизода человек засыпает на 2-3 часа, просыпается растерянным и помнит галлюцинации, а не реальные события.  

Важно! Делирий («белая горячка») чаще всего возникает у лиц с алкогольной зависимостью, как правило, на 2-3 день после полного отказа от спиртного. Окружающим необходимо быть настороженными в этот период, наблюдать за больным. В таком состоянии человек не отвечает за свои действия, может быть агрессивным и опасным для себя и других. В подобной ситуации необходимо обезопасить себя и вызвать скорую помощь

Психические расстройства у подростков

Все наследственные врожденные патологии психики проявляются у человека под действием триггерного (пускового) фактора. Чаще всего таковым выступает гормональный всплеск и перестройка организма в период полового созревания. Именно поэтому первые симптомы болезни (шизофрения, эпилепсия) обычно возникают у подростков. 

Шизофрения – наследственное психическое заболевание, которое протекает в хронической форме и постоянно прогрессирует. Проявления шизофрении очень разнообразные и состоят из всех известных патологических симптомов со стороны психики. Наиболее типичные:

• расщепление психической деятельности (больной говорит о себе в третьем лице, ведет себя так, будто в нем живут две противоположные личности);
• амбивалентность (одновременно противоположное отношение к одному объекту, событию или человеку);
• паралич мыслей или ментизм;
• дисфория;
• апатико-абулический синдром (безразличие ко всему, нежелание выполнять какие-либо действия);
• эмоциональная тупость (отсутствие интереса к себе, безразличие к своему и здоровью близких);
• аутизм (замкнутость в себе, нежелание общаться).

Выделяют также редкую форму шизофрении – циркулярную. Она начинается в среднем возрасте и имеет волнообразное течение.

Еще одним наследственным хроническим заболеванием признана эпилепсия. При этой патологии, на фоне изменений психики, периодически возникают приступы судорожного состояния. При типичной форме эпилепсии интеллект развит нормально, человек не отличается от других своим поведением. Но у него время от времени возникают судороги. Они отличаются у каждого конкретного больного и могут протекать в виде небольших подергиваний отдельных мышц  либо в виде выраженных судорог всего тела с потерей сознания и дальнейшей амнезией.

В раннем детстве, когда типичной картины эпилепсии нет, можно заподозрить ее начало у ребенка по таким признакам:

• постоянная необъяснимая головная боль;
• энурез (недержание мочи во время сна);
• хождение и разговоры во сне;
• частые кошмарные сновидения;
• апноэ (периодическая остановка дыхания в ответ на эмоциональное раздражение).

При наличии любого из этих проявлений стоит насторожиться и обратиться к педиатру, неврологу или детскому психиатру.

Психические расстройства у пожилых

У людей старше 65-ти характерные изменения психики обусловлены сосудистыми нарушениями и дегенерацией клеток мозга.

Сосудистая деменция (дисциркуляторная энцефалопатия) – заболевание, вызванное хроническим недостатком кислорода в мозге, из-за плохого кровоснабжения. С возрастом у большинства людей на внутренней поверхности артерий образуются атеросклеротические бляшки, которые уменьшают просвет сосуда и количество крови, доходящее до тканей мозга. В зависимости от образа жизни и индивидуальной предрасположенности, такие изменения могут наступать раньше 65-ти или намного позже, а могут и вовсе не проявляться.

Основные признаки сосудистой деменции:

• снижение памяти и интеллекта;
• рассеяность внимания;
• сужение круга интересов;
• несдержанность и раздражительность;
• снижение способности критично оценивать ситуацию и свои действия;
• потеря морально-этических качеств, появление новых черт характера;
• эмоциональная лабильность (быстрая смена настроения без явной на то причины);
• головная боль, шум в ушах, головокружение;
• расстройства сна (короткий чуткий сон, бессонница);
• аграфия (неспособность писать), алексия (неспособность читать).

Психические нарушения сосудистого происхождения наблюдаются у лиц, продолжительное время страдающих гипертонической болезнью или сахарным диабетом.   

Сегодня среди людей старше 80-ти распространена болезнь Альцгеймера. Это патология неизвестного генеза, приводящая к постепенной полной атрофии (отмиранию) коры головного мозга. Существует множество теорий, включая вирусную, наследственную, биохимическую версии происхождения этого недуга. Клиническая картина состоит из таких симптомов:

• в начале заболевания – выраженное снижение памяти и потеря способности запоминать текущие события;
• далее присоединяются изменения поведения: раздражительность, эмоциональная неустойчивость;
• заостряются черты характера, появляются новые;
• снижается повседневная активность;
• нарушается мышление и интеллект;
• преследуют навязчивые мысли;
• снижается настроение;
• возникают ипохондрические переживания, идеи преследования;
• прогрессируют трудности при расчете, чтении и письме.

Конечные стадии заболевания сопровождаются полной потерей социальных связей, бытовых навыков самообслуживания, неспособностью разговаривать и воспринимать речь. Современная медицина не нашла ответа на вопрос, как лечить болезнь Альцгеймера. Однако в мире ведутся активные исследования данной проблемы.

Отличия психического расстройства от психологических проблем

Психоз (психическое заболевание) проявляется потерей способности правильно воспринимать действительность и влиять на нее. Характерные симптомы психоза:

• галлюцинации, иллюзии;
• фобии;
• навязчивые мысли;
• бредовые идеи;
• маниакальное поведение (постоянное повышенное настроение, эйфория, ускоренное мышление, быстрая речь и двигательное возбуждение);
• депрессивное настроение;
• паранойя;
• ментизм;
• поведение, неадекватное ситуации;
• умственная отсталость.

Невроз (психологическое расстройство) приводит к нарушению нервно-психических функций при сохранении ясного сознания и способности к критике. Признаки невроза:

• тревога (чувство приближающегося неотвратимого несчастья);
• тоска (тяжелое ощущение напряжения);
• необъяснимый страх;
• ангедония (потеря способности радоваться);
• гипестезия или гиперестезия (угнетение или усиление всех ощущений);
• эмоциональная лабильность (быстрая смена настроения без существенных причин);
• ипохондрия (излишняя озабоченность своим здоровьем);
• астенический синдром (усталость, вялость, раздражительность);
• нарушение сна (бессонница или слишком долгий сон – более 12-ти часов, затрудненное засыпание).

Важно! Невроз не считается психическим заболеванием, однако тоже требует срочного лечения. Психологические проблемы имеют свойство перерастать в психические болезни. Кроме того, невроз значительно понижает качество жизни и нередко ведет к хроническим заболеваниям нервной системы и внутренних органов. Любой признак невроза – сигнал обратиться к специалисту (психотерапевту или психологу)

Когда и к какому врачу обращаться

Все описанные выше симптомы – показание обратиться к доктору как можно скорее. Наиболее частым поводом для самостоятельного обращения к психиатру служит депрессивный синдром. Депрессия – это расстройство эмоциональной сферы, для которого характерны такие признаки:

• постоянно угнетенное настроение;
• потеря интереса к жизни и происходящим вокруг событиям;
• снижение или усиление аппетита;
• расстройство сна;
• усталость;
• заторможенность;
• нерешительность, страх;
• низкая самооценка, обвинение себя;
• суицидальные мысли и попытки суицида.

Обратите внимание. В медицине существует понятие соматизированной депрессии. Это расстройство заключается в физическом проявлении нарушения психики. У человека может быть много разнообразных симптомов, но обследование не находит отклонений или лечение хронического заболевания не приносит результатов. В таком случае стоит обратиться к психиатру для тщательного обследования

Депрессивные расстройства могут маскироваться под различные болезни. Обычно это патология сердца или дыхательных путей. Врачи выделили наиболее распространенные симптомы соматизированной депрессии:

• тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений в полном физическом покое более чем 80 ударов в минуту);
• неприятные ощущения в районе сердца и груди;
• нарушение функций пищеварительной системы (запоры, диарея);
• расширение зрачков больше обычного, даже при ярком свете;
• головная боль;
• снижение или повышение артериального давления, которое не поддается лечению;
• бессонница;
• все симптомы более выражены утром, а к вечеру ослабевают или совсем проходят.

При любых признаках психической патологии следует немедленно обратиться к врачу-психиатру в поликлинике, участковому врачу-терапевту или посетить приемное отделение психоневрологического диспансера. 

Диагностика

Этапы диагностики психического заболевания включают распознавание (обнаружение явных признаков расстройства психики), идентификацию (определение дополнительных симптомов и систематизация их) и формирование диагностического заключения.

При первичной встрече пациента с врачом происходит беседа, в ходе которой психиатр выясняет, ориентируется ли больной в ситуации и времени, понимает ли кто он, есть ли у него сейчас галлюцинации или другие жалобы. На протяжении разговора с пациентом, врач наблюдает за его поведением.

Если состояние больного позволяет, проводятся тесты на оценку каждой функции мозга. История болезни выясняется у ближайших родственников или друзей, сопоставляется с версией пациента.

В дальнейшем назначаются лабораторные анализы и инструментальные исследования, для оценки общего состояния физического здоровья. При обнаружении отклонений от нормы, приглашают на консультацию врача-терапевта.

На сегодня разработаны специфические методы диагностики, которые используются в психиатрии:

• электроэнцефалография (информация об электрических импульсах мозга передается на компьютер посредством датчиков и анализируется врачом);
• реоэнцефалография (оценка тонуса и физиологической активности сосудов мозга с помощью анализа электрических импульсов);
• нейросонография (ультразвуковой метод оценки структуры тканей мозга);
• допплерография сосудов головы и шеи (осмотр просвета и качества стенки сосудов, питающих мозг);
• ангиография мозговых артерий (рентгеновский снимок после введения контрастного вещества в сосуды, показывает наличие аневризм (расширений) и других дефектов артерий);
• краниография (рентгеновский снимок черепа в нескольких проекциях, используется для диагностики черепно-мозговых травм);
• компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (методы изучения структуры и анатомического строения мозга, позволяют определять инсульты, травмы мозга и болезнь Альцгеймера).

Опытный врач может определить причину состояния пациента, основываясь на результатах первой беседы с ним. Однако зачастую требуются дополнительные исследования и время на наблюдение за больным, чтобы убедиться в точности диагноза и правильности терапии.

Лечение

Главная особенность лечения психических расстройств – длительное пребывание пациента в специализированном отделении психоневрологического стационара. Врачи и младший медицинский персонал обеспечивают безопасность пациента и окружающих. Лечение включает медикаментозные средства и сеансы психотерапии. Полезными для социальной адаптации считаются групповые занятия и совместный досуг пациентов.

Плановой госпитализации подлежат пациенты, самостоятельно подписавшие согласие на лечение или больные, направленные в стационар по решению суда. При отсутствии соответствующих документов, человек с психическим заболеванием может быть принудительно задержан в больнице на 3-е суток, если он представляет угрозу для себя и окружающих или не может обеспечить свою жизнедеятельность.

Диагностика и лечение психической патологии осуществляется также амбулаторно. Врачи-психиатры ведут прием в поликлиниках, оказывая помощь больным с незначительными отклонениями, и продолжают лечить выписанных из стационара. Существуют частные психотерапевтические кабинеты.

В плане реабилитации, государство и работодатели осуществляют программы по трудоустройству  людей с отклонениями психики на низкоквалифицированные должности, для улучшения их социальной адаптации.

На результат лечения значительно влияет микроклимат в семье пациента и взаимоотношения с близкими. Полного выздоровления достигают люди, которых поддерживают и понимают дома, на работе и в кругу товарищей.

Осложнения и последствия

Абсолютно все нарушения психики без лечения прогрессируют и усугубляются. Иногда к имеющемуся заболеванию присоединяется еще одно. Симптомы нарастают и периоды просветления сокращаются. Важно понимать, чем раньше началось лечение – тем больше шансов остановить болезнь или даже полностью победить ее.

Людям с психопатологией тяжело адаптироваться в современном обществе, где до сих пор существуют стереотипы о такого рода болезнях. Хотя все развитые страны борются с дискриминацией. Детей с психическими отклонениями или слабоумием обижают в школе, а взрослых с трудом берут на работу и принимают в коллектив. Чувство одиночества и отверженности на фоне нестабильной эмоциональной сферы нередко приводит к суицидальным мыслям. Пациенты психиатра склонны причинять себе вред и часто погибают молодыми.

Профилактика

Чтобы не допустить печальных последствий имеющегося психического недуга, жизненно необходимо обследоваться и лечиться. Придерживаться режима терапии следует исходя из рекомендаций врача-психиатра. Профилактировать нарушения, когда их нет, гораздо проще. Это следует делать каждому человеку, который заботится о своем здоровье:

• избегать стресса, качественно отдыхать и полноценно питаться;
• делать все доступные прививки от инфекционных заболеваний;
• минимизировать потребление алкоголя;
• не допускать приема наркотиков, токсических и неизвестных веществ, не назначенных доктором лекарств;
• заниматься аутотренингом и развивать в себе стрессоустойчивость;
• следить за состоянием сосудов (сократить потребление животных жиров, сахара и соли, обогатить рацион продуктами с клетчаткой и витамином С);
• своевременно лечить все острые заболевания и контролировать хронические: подобрать с лечащим врачом эффективную терапию гипертонической болезни и сахарного диабета;
• бороться с лишним весом (уменьшить калорийность съедаемой пищи, повысить ежедневную физическую нагрузку).

Справиться с заболеванием психики непросто, но возможно. Для успешного лечения необходимо сотрудничество с квалифицированным врачом, соблюдение всех предписаний. Залог успеха – комплексный подход к процессу выздоровления, применение лекарственных средств наряду с психотерапией и социальной реабилитацией.

Список литературы

1. Жариков, Н.Н., Тульпин, Ю.Г. Психиатрия: учебник. – М.: Медицина. - 2009. - 544 с.
2. Коркина, М. В., Лакосина, Н.Д. Психиатрия. – М.: Медицина. - 2005. – 448 с.
3. Сонник, Р. Т., Скрипников, А. М. Психіатрія. – К.: Здоров'я. - 2006. – 504 с.