Заикание: невротический аспект заболевания

Темпоритмическое нарушение речи в виде заикания появилось с того момента, как человек научился говорить. По статистике 1% взрослых и 2-3 детей страдают таким видом нарушения речи. Представленная патология встречается как у мужчин, так и женщин, хотя у представителей сильного пола в 2-3 раза чаще. Еще в древности стало известно, что в причине развития заикания, кроме органической патологии лежит психологический фактор. В работах Авиценны, Плутарха об этом упоминалось, как об отдельной нозологии связанной с духовной слабостью. В современной медицине описанный недуг обозначается, как невротическое заикание.

Заикание и его клинические формы

Заикание (логоклония) – это нарушение речевой функции, представленное в виде темповой задержки, разрывом ритмичности произносимых звуков и слогов. Описанное заболевание проявляется частым повторением, прерыванием и пролонгацией слов.

В норме, 7-10 процентов слов произносится с подобными проявлениями, когда используются звуки: «э-э», «м-м», или междометия. Диагноз устанавливают, когда в разговорной речи встречается больше 10% таких симптомов. Частота встречаемости заикающихся людей в разных странах неодинакова. Например, французы подвержены этой патологии в 2-3 раза чаще, чем немцы и русские.

В зависимости от клинической картины логоклония делится на две формы:

• Тоническая, возникает как следствие длительного сокращения мышц артикуляционного аппарата (щеки, губы, язык, мягкое небо), а также связок гортани. Проявляется эта форма в виде пауз во время речи и растягивания звуков. При этом лицо напряжено, рот полуоткрыт либо закрыт с плотно сомкнутыми губами, отмечается общая скованность организма.
• Клоническая характеризуется менее длительным судорожным эпизодом, по сравнению с тонической формой. Спазм мускулатуры артикуляционного аппарата сменяется расслаблением. Человеку с такой формой заикания свойственно повторение отдельных звуков, слогов и слов.
• Смешанная, такой тип заикания совмещает в себе два предыдущих, при этом наблюдается их чередование с соответствующей симптоматикой.

Виды заикания

Заикание подразделяют в зависимости от причины возникновения. Данная классификация определяет наличие или отсутствие структурной (органической) патологии. Таким образом, заикание бывает неврозоподобным и невротическим.

• Неврозоподобная логоклония отмечается у людей с выраженным неврологическим дефектом, который возникает вследствие органической патологии. При таком варианте нарушается общая моторная (двигательная) функция, а также артикуляция. Неврозоподобное заикание проявляется отсутствием логофобии, повышенной речевой активностью, моторики, которая усиливается при психомоторном возбуждении и после соматической патологии.
• Невротическая форма заикания, или логоневроз, возникает вследствие негативного психологического фактора. Неврологический статус при этом без нарушений, функционирование мозга физиологичное. Развитие логоневроза возникает на фоне нормального или слегка повышенного моторного и речевого развития. Состояние таких больных в целом соответствует неврозу. Представленный вид заикания протекает в виде тонической, клонической или смешанной (тонико-клонической) форме.

Причины возникновения невротического заикания

Логоневроз встречается, как у взрослых, так и детей. Это объясняется тем, что они недостаточно адаптированы к внешним психическим факторам. Кроме того, в возрасте 4-5 лет происходит активное формирование речевой функции. Именно в этот период заикание возникает чаще всего.

Причиной возникновения логоневроза является негативный психологический фактор, степень выраженности которого индивидуален для каждого человека. Однако не все люди после воздействия стресса, разной степени значимости, начинают заикаться. Причиной тому служит генетическая предрасположенность функциональной недостаточности речевого аппарата, которая передалась по наследству от близких или дальних родственников. При этом отмечается повышенная судорожная готовность моторных речевых центров (центр Брока) и усиленный нервный и мускулатурный тонус.

Психологический фактор, на фоне которого возникает представленное темпоритмическое нарушение речи, бывает острым и хроническим. В первом случае, внезапный испуг, приступ гнева агрессии - основные провоцирующие элементы.

Хронический стресс также относится к одной из причин возникновения логоневроза. Возникновению логоневроза на фоне хронического стресса дети подвержены чаще, чем взрослые. Психотравмирующей ситуацией в этом случае являются дискомфортный неблагоприятный климат в семье, патологическое воспитание, завышенные требования к ребенку, информационная перегрузка, билингвизм. Кроме того, развитие логоневроза возникает, если дети начинают подражать заикающемуся родителю.

Симптомы логоневроза

Основным проявлением невротического заикания, в отличие от других видов, является неравномерность интенсивности речевых нарушений. Это проявляется в том, что у одного и того же человека клиника логоневроза варьирует в зависимости от обстоятельств. Таким образом, спокойная для пациента обстановка уменьшает, а иногда и полностью скрывает логоневроз. Противоположный результат практически у всех пациентов отмечается при предстоящем выступлении на сцене перед аудиторией, общении с незнакомыми людьми, при осознании ответственности.

С течением болезни формируются негативные изменения в поведении пациента. В школе, дети боятся принимать участие в учебной программе. На работе больные отказываются проводить планерки и т.д. Таким образом, формируется логофобия (боязнь произношения звуков, общения). Она сопровождает социальную дезадаптацию.

Важно! Если у ребенка наблюдается заикание, не стоит насильно требовать от него самостоятельного избавления от проблемы. Это может привести к стигматизации и развитию стойкой лого- и социофобии. Обращение к врачу будет правильным решением

Существуют заболевания, которые без длительной специализированной помощи возникают на фоне невротического заикания, к ним относятся:

• Астения.
• Депрессия.
• Энурез.
• Вегетососудистая дистония.
• Нарушение циркадных ритмов и сна.

Для логоневроза характерна волнообразность течения процесса. Улучшение клинической картины сменяется эпизодами ухудшения и наоборот. После коррекции заикания в детском возрасте нередко возникает рецидив в пубертатном периоде. У взрослых тяжелое психическое потрясение может возобновить перенесенный ранее логоневроз.

Также человека, страдающего логоневрозом, среди остальных людей выделяет особенности психики, которые сопровождают его повседневную деятельность. Такие поведенческие отличия возникают не сразу, а формируются в процессе заболевания. У человека с невротическим заиканием отмечаются следующие черты психики:

• Чрезмерная застенчивость, робость и смущение в контакте с людьми.
• Повышенная мнительность, впечатлительность, как правило, люди с логоневрозом склонны воспринимать все близко к сердцу.
• Гипо- или абулия (снижение или отсутствие волевой сферы), которая имеет относительный характер, так как проявляется не во всех, а в конкретном случае.
• Мечтательность, бурная фантазия.

Диагностика и дифференциальная диагностика невротического заикания

Нарушения речевой функции, как и любой другой требуют постановки точного диагноза в ранние сроки патологического процесса. Для этого используются данные анамнеза жизни ребенка, дифференциального анализа и инструментальных методов исследования. Диагностика невротического заикания производится логопедом, психологом и неврологом.

При обследовании пациента с предполагаемым логоневрозом, выясняют наличие психологической травмы в детстве. Также определяют характер речи пациента, его плавность и ритмичность. Проводят неврологическую оценку, которая важна для исключения органического генеза заикания.

Неврозоподобное заикание и тахилалия схожи по клинической картине с логоневрозом, поэтому требуют тщательного дифференциального диагноза. В первом случае, нарушение речи связано с наличием органической патологии. Постановку диагноза ставят, учитывая анамнез, в котором указаны приобретенные в жизни или в процессе родов травмы головы, инфекционные заболевания ЦНС.

Чтобы точно определить генез заикания, проводятся инструментальные обследования организма, такие как: МРТ  (магнитно-резонансная томография), КТ,УЗД  сосудов головного мозга, электроэнцефалография. Такие методы диагностики с высокой точностью определяют наличие ишемического или геморрагического инсульта, опухоли мозга, аутоиммунных и дистрофических заболеваний.

Также логоневроз необходимо отличать от тахилалии, которая проявляется быстрым темпом речи, паузами, запинками и неправильным построением предложения. Однако описанные симптомы не связаны с судорогами артикуляционного аппарата. Представленные заболевания носят функциональный характер, поэтому основные отличия друг от друга обнаруживаются в клинической картине.

Логоневроз, в отличие, от тахилалии проявляется тем, что у больного присутствует осознание дефекта, речевой акт становится лучше при чтении знакомого текста, в спокойном кругу общения. Ухудшение симптоматики наблюдается при ответах требующих точности, эмоциональном напряжении, акцентировании внимания на проблеме. Также отмечается заторможенность письменной речи.

Лечение и прогноз логоневроза

Коррекция невротического заикания – длительный и объемный процесс. Терапия при логоневрозе проводится комплексно, где участвуют логопед, психолог, невролог и психотерапевт. Отдельное воздействие каждого из специалистов не приносит желаемого результата. Например, занятия, направленные исключительно на коррекцию артикуляции, будут неэффективны. Это объясняется тем, что в основе развития логоневроза лежит психотравмирующий агент, при продолжении воздействия которого, возникают новые эпизоды заикания.

Также, не стоит забывать о родительском воздействии, если речь идет о заикающемся ребенке. Негативный микроклимат в семье будь это взрослый, или ребенок играют ключевую роль в поддержании недуга. Человеку с логоневрозом, требуется по максимуму находиться в комфортной, спокойной среде на период лечения. Если существуют проблемы внутри семьи, то показана групповая консультация психолога с возможной психотерапией всех членов семьи.

Психолог помогает пациенту избавиться от воздействия негативных психологических факторов, которые провоцируют заикание, логофобии, стигматизации. Задача невролога заключается в уменьшении или полном купировании судорожной готовности. Осуществляется это при помощи седативных препаратов, антидепрессантов, транквилизаторов, нейролептиков. Также, с такой целью используется рефлексотерапия, электросон. Помощь психотерапевта показана при наличии у пациента невроза, депрессии, тревоги.

Прогноз заболевания, при раннем обращении за помощью и комплексном подходе благоприятный, однако многое зависит и от самого пациента, его желания избавиться от проблемы.