Отсутствия речи у детей: причины, диагностика и лечение

Нормальное развитие ребенка сопровождается изменением не только показателей роста, веса, умения сидеть и ходить. Не менее важной составляющей социальной адаптации малышей является речь. Первые попытки говорить появляются в 5-6 месяцев со звуков, которые свидетельствуют о просьбе покормить или сменить подгузник. Существуют разные варианты замедленного развития речевых навыков ребенка. Однако отсутствие речи при хорошем физическом слухе, что сопровождается невозможностью произносить простейшие звуки и слоги, - признак серьезного поражения.

Периоды доречевого развития ребенка

Развитие фонематики, лексики и грамматики – основных составляющих человеческой речи, длится до 3,5 лет. Однако существуют периоды жизни ребенка, для которых характерны первые попытки разговора.

• Первые 1-2 месяца дети пытаются выразить свои эмоции с помощью крика радости или недовольства.
• В 3 месяца ребенок начинает гулить (гукать) – произносить простейшие слоги: «гу», «га», «ка».
• С 5-ти месяцев появляются попытки копирования взрослых. Эта фаза доречевого развития называется «лепетом» - ребенок произносит повторяющиеся слоги.
• В возрасте 8 месяцев формируется «мелодический лепет»: кроме слов, дети стараются повторить интонационную окраску фраз.
• К 1-му году у ребенка формируется словарный запас из 20 слов, которые чаще всего представляют собой звукоподражания (кошка – «няв» и др.).
• Первые предложения у малышей получаются в возрасте 1,5-2 года.
• До 3-х лет развивается грамматическая составляющая – дети пытаются согласовывать числа, роды и падежи в предложениях.

До момента отправления ребенка в детский сад должна быть полностью сформирована грамотная и понятная для окружающих речь. Отмечается, что мальчики начинают разговаривать на несколько месяцев позже девочек.

Важно! Скорость овладения речевыми навыками у каждого ребенка отличается. Приведенные выше сроки – среднестатистическая норма, своевременность появления первых фраз и слов определяет педиатр

Строение речевого аппарата

Функционирование каждой системы человеческого организма обеспечивается согласованной работой исполнительных органов и руководящей нервной системой.

Нормальная речь у людей состоит из двух компонентов: восприятия и воспроизведения. Если не учитывать функциональные возможности слухового аппарат, в коре головного мозга человека существуют два центра, которые отвечают за речевое развитие:

• Центр Вернике – участок коры в верхней височной извилине, в котором происходит анализ получаемой речевой информации.
• Центр Брока – зона, расположенная в нижней извилине лобной доли, отвечает за моторную составляющую речи. В этой области генерируются импульсы, которые направляются к исполнительным органам, для воспроизведения устной речи.

Важно! Расположение центров в левом или правом полушарии зависит от того, правша ребенок или левша

Эфекторными органами речевого аппарата являются голосовые связки в гортани, язык, губы и мышцы мягкого неба. Скоординированная работа всех отделов обеспечивает нормальное формирование грамотной, внятной и звучной речи.

Возможные варианты нарушения речевого развития

Замедленное речевое развитие или отставание всей психологической сферы может быть вызвано различными факторами. Психологи и логопеды различают понятия общего и системного недоразвития речи. Диагноз системного недоразвития (СНР) устанавливается только при наличии у ребенка умственной отсталости. При нормальном интеллекте говорят об общем недоразвитии (ОНР). Полное или частичное отсутствие речи, в зависимости от уровня нарушения и морфологического компонента повреждения представлено:

• Дизартрией – нарушением функции артикуляции: взаимодействия голосовых связок, языка, губ и мышц гортаноглотки. Чаще всего нарушение диагностируется у детей с детским церебральным параличом (ДЦП) или другими патологиями нервной системы, которые сопровождаются нарушением проведения импульса по нервно-мышечным соединениям.
• Афазией – полное отсутствие признаков речевого развития у ребенка, который разговаривал до этого. Сначала проявляется нарушениями в произношении, появлении элементарных ошибок, фразы становятся бессмысленными. Параллельно с потерей навыков разговора дети начинают отставать в интеллектуальном развитии от сверстников. Наиболее частой причиной афазии являются черепно-мозговые травмы, воспалительные заболевания (менингит, энцефалит после вирусной или микробной инфекции) или опухолевые процессы.
• Моторной алалией – нарушением функционирования двигательной составляющей речевого аппарата. Проявляется у детей с раннего возраста симптомами генерализированного процесса. Отсутствуют движения губ, языка, мелкая моторика пальцев. Понимание речи сохраняется, однако воспроизведение собственной устной речи такими детьми невозможно. Моторная алалия развивается вследствие врожденных патологий: родовой травмы, внутриутробной инфекции или резус-конфликта крови матери и ребенка.
• Сенсорной алалией – патологией, при которой нарушение развития речи обусловлено отсутствием восприятия. Дети не разговаривают, потому что не понимают значения звуков, которые слышат от других людей. При легкой степени ребенком не воспринимается смысл сказанного, при тяжелой – не определяется даже обращение.

Причины отсутствия речи

Отсутствие речи – мультифакторная патология, врачи-педиатры выделяют несколько групп вероятных причин отсутствия речи у детей, представленных в таблице.

Группа	Причины
Органические – с повреждением структур речевого аппарата	Паралич или парез мышц лица (вследствие инфекционной патологии или изолированного поражения лицевого нерва). Врожденные пороки: «заячья губа», «волчья пасть» (назаращения костей твердого неба), аномалии языка. Поражение головного мозга (опухолевый процесс в лобной или височной доле, воспаления и травмы). Патологии центральной нервной системы, например ДЦП. Наследственные болезни, вызванные хромосомными мутациями (например, синдром Дауна или Патау). Аутизм – заболевание, которое часто возникает в детей раннего возраста и характеризуется социальной изолированностью
Психологические	Психологический «блок» речи после сильного испуга. Скандалы в семье, ссоры и крики, которые останавливают развитие речи у ребенка из-за страха, что на него также будут кричать. Семейная обстановка. Часто ребенок не разговаривает в неполных семьях, или в доме, где проживают асоциальные родители (наркоманы, алкоголики и др.)
Социальные	Гиперопека или отсутствие внимания. В первом случае у ребенка нет надобности разговаривать, поскольку его и так понимают без слов. В случае недостаточного внимания – ребенок изолируется и не хочет говорить, потому что не видит смысла, его не услышат. Чрезмерное времяпровождение с компьютером, планшетом или телевизором. В этом случае говорится об ограничении развития «экранными» фразами и шаблонами. Завышенные требования. При частом повторении «скажи» у малышей формируется страх, что не получится выговорить правильно, и он будет наказан. Поэтому дети в таких случаях не разговаривают

Отставание речевого развития – всегда является признаком неблагоприятного воздействия многих факторов на ребенка. Не существует единой причины этого нарушения, поэтому методы диагностики и терапии носят разнонаправленный характер.

Диагностика нарушений речевого развития

Постановка диагноза общего нарушения или задержки речевого развития подразумевает совместное заключение трех специалистов: психолога, логопеда и врача-невролога.

С целью дифференциальной диагностики, определения основной причины и выбора адекватного лечения проводятся следующие исследования:

• Аудиометрия – способ диагностики нарушений слуха, как одной из причин нарушения речевого развития.
• Нейросонография – ультразвуковой метод изучения структур головного мозга, который проводится детям первого года жизни через большой родничок.
• Электроэнцефалография – способ регистрации электрических импульсов, которые возникают в разных участках головного мозга. Проводится с помощью специальных электродов, которые размещаются на голове.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – лучевой метод диагностики, который определяет морфологический субстрат нарушения в головном мозгу. Исследование заключается в регистрации распределения атомов водорода в тканях под воздействием сильного магнитного поля. Процедура не использует рентгеновского излучения, поэтому совершенно безопасна для детей.

Кроме того, психолог проводит анализ интеллектуальных способностей ребенка с помощью тестов для исключения умственного отставания как причины отсутствия речи.

Методы лечения отсутствия речи у детей

Лечение патологий речевого развития у детей подразумевает комплексный подход с привлечением в процесс родителей.

Чаще всего основную часть работы проводит логопед с помощью специальных упражнений и методик, в зависимости от патологии. Этот компонент терапии направлен на восстановление или развитие артикуляции, правильного грамматического строения слов и словосочинений.

Психологическая составляющая направлена на социальную адаптацию ребенка, работу с родителями для улучшения обстановки в семье. Психологи применяют в своей практике альтернативные методы: арт-терапии, рефлексо- и ароматерапии, а также проводят сеансы на открытом воздухе, в форме игры с животными (например, с лошадьми – ипотерапия).

Кроме того, широким распространением пользуется аппаратное лечение с помощью специальных устройств:

• Метод Томатис – использование беспроводных наушников с разными звуковыми программами, распределенными на курсы. Ребенок слышит речь, которая соответствует возрасту и стадии речевого развития во время игры, что позволяет лучше воспринимать информацию.
• Лого+ - аудиотерапия, которая проводится во время массажа или физиотерапевтической процедуры для усиления эффекта.

Лечение детей с замедленным развитием речи – сложная задача, результат которой зависит от ранней диагностики и комплексного подхода к терапии.