Спастические боли в животе: почему возникают и как с ними бороться

Боли в животе  — симптом, с которым сталкивался каждый человек. Они могут возникать после употребления недоброкачественной пищи или быть признаком поражения пищеварительной, репродуктивной, мочевыделительной систем. Спастические боли в животе возникают вследствие судорожного сокращения мышц и временного сужения просвета полых органов. Симптом требует выяснения причины состояния и оказания медицинской помощи.

Как именно возникает спазм и что это такое

Медики объясняют, что спастическая боль в животе - это мгновенное кратковременное сокращение мышцы или групп мышц. Спазмы могут возникать у здоровых людей во время или после физической нагрузки, а также в состоянии спокойствия и во время сна. Мышечные спазмы вызваны дефицитом магния. Этот химический элемент блокирует чрезмерное поступление кальция в клетку, что ведет к расслаблению мышц.

Разновидности и классификация болей

По определению Международной ассоциации по изучению боли − International Association for the Study of Pain (IASP), боль  — это неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, которое связано с присущими или возможными повреждениями тканей. Боль обычно возникает при раздражении ноцицепторов (болевых рецепторов), затем болевой импульс проводится по волокнам в кору головного мозга.

Существует несколько классификаций, которые учитывают виды боли. Это транзиторная, острая и хроническая.

Транзиторная боль возникает вследствие активации ноцицептивных рецепторов кожи или других тканей при отсутствии большого поражения и существует для защиты человека от угрозы физического повреждения факторами внешней среды.

Острая боль  — необходимый приспособленческий сигнал, который не только информирует человека о повреждении, но и меняет рефлекторные реакции, которые позволяют уменьшить боль.

Хроническая боль длится дольше нормального периода заживления, то есть более 3-х месяцев. Существуют два основных типа боли  — ноцицептивная и невропатическая. Ноцицептивная боль возникает, когда повреждение тканей активирует ноцицепторы. Этот тип боли можно разделить на соматическую и висцеральную:

• соматическая возникает вследствие активации ноцицепторов в покровных тканях (кожа, слизистая оболочка рта, нос, уретра, анус) или глубоких тканях (костная, мышечная, суставная, соединительная). Порезы и вывихи, которые ведут к повреждению тканей, создают поверхностную соматическую боль, в то время, как мышечные судороги из-за недостатка кислорода  — глубокую;
• висцеральная боль возникает вследствие активации ноцицепторов в висцеральных органах (внутренние органы грудной и брюшной полости). Висцеральная боль может возникнуть из-за инфекции, вздутия из-за жидкости или газа, растяжения или сдавливания).

Невропатическая боль обусловлена структурными повреждениями или дисфункцией нервных клеток в периферической или центральной нервной системе. Любой процесс, который повреждает нервы (метаболическое, травматическое, инфекционное, ишемическое состояние) может привести к невротической боли. Причина такого вида боли может скрываться в сдавлении нерва.

Общая клиническая картина

Спазматические характеризуются появлением острой боли, которую тяжело терпеть. Болевой синдром быстро нарастает, иррадиирует в область половых органов. Во время касаний к животу мышцы расслаблены, но есть сильные болевые ощущения. Боль длится от нескольких часов до нескольких суток. У пациента не поднимается температура, но общее состояние ухудшается. Живот вздутый, газы задерживаются, возможна диарея. Часто появляется понос, который сопровождается спазмами желудка и примесями слизи в кале. Пропадает аппетит, появляется слабость в теле и мышцах.

Причины появления спазмов

Причины кроются в заболевании желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), респираторных инфекциях, коликах, гинекологических заболеваниях.

Спазмы в животе при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Спазматические боли характерны для некоторых заболеваний пищеварительного тракта.

При остром аппендиците (воспалении червеобразного отростка слепой кишки) в начальном периоде пациенты жалуются на боли в эпигастральной области, которые мигрируют в правую подвздошную область (симптом Волковича − Кохера). Может наблюдаться рвота, повышается температура тела, ухудшается общее состояние. Симптом требует оказания неотложной хирургической помощи.

Острый гастрит  — воспаление слизистой оболочки желудка, которое в большинстве случаев связано с Хеликобактерной инфекцией. Также развивается после употребления острой, жирной, горячей пищи. Состояние характеризуется болью в животе, которая зависит от времени потребления пищи, сопровождается тошнотой и рвотой.

Кишечная колика. Кроме спазма в области живота, возникают позывы к дефекации, после которой становится легче. Общее состояние не страдает.

Синдром раздраженного кишечника  — это функциональное расстройство, которое характеризуется болью в животе из-за изменения иннервации и перистальтики кишок, несмотря на то, что у человека нет никаких отклонений по результатам клинических тестов. При этом синдроме возникает общий дискомфорт в животе, который исчезает после акта дефекации. Нарушений общего состояния зачастую нет.

Желчная колика может иметь подобные симптомы. Состояние развивается после приема жирной или жареной пищи. Характеризуется спазмами, которые больше локализованы в правом подреберье. Колика сопровождается горечью во рту, отрыжкой горьким, рвотой, не приносящей облегчения. Боль иррадиирует в правую лопатку и плечо, температура тела повышается незначительно.

Неспецифический язвенный колит  — это хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание неясного происхождения, которое клинически проявляется периодами кровавой диареи и диффузным воспалительным процессом в стенке толстой кишки. Боли и спазмы локализуются внизу живота и сопровождаются позывами к дефекации (до 10-ти раз в сутки). В стуле определяются слизь и кровь.

Сильные спазмы в желудке характерны для острого панкреатита (воспаление поджелудочной железы) или панкреатической колики, которая развивается вследствие употребления алкоголя, острой пищи, закупорки протоки железы конкрементом (камнем). Боль и спазмы сильные, отдают в спину, лопатку, ключицу. Развиваются тошнота и рвота, которые не приносят облегчения. При обострении панкреатита температура тела повышается, а при колике остается в границах нормы.

Спазмы и боль в животе на фоне ОРВИ и других респираторных заболеваний. Вирусные инфекции, которые сопровождаются болью в животе, это энтеровирус и аденовирус.

Энтеровирусная инфекция  — это группа острых вирусных заболеваний, которые поражают детей и взрослых. Характерная особенность этих инфекций  — чрезмерное разнообразие клинических форм, от бессимптомного течения и незначительной лихорадки до менингоэнцефалитов, миокардитов. Основные симптомы:

• волнообразные повторяющиеся подъемы температуры тела от 37,0 до 40,0° С;
• общая слабость, повышенная утомляемость, головокружение при изменении положения тела;
• головные боли ноющего характера из-за общей интоксикации;
• снижение аппетита, приступы боли в животе, не связаны с приемом пищи, сопровождаются тошнотой и рвотой;
• увеличение регионарных лимфатических узлов. Они слабо болезненные и подвижные;
• покраснение задней стенки глотки, боли в горле при глотании;
• заложенность носа, насморк;
• покраснение кожи кистей, грудной клетки и лица;
• изменение ритма испражнений (частые и редкие) с примесями слизи;
• ломота в суставах и костях, ноющие боли в мышцах.

Кроме вышеперечисленных жалоб энтеровирусная инфекция имеет ряд других форм. На фоне общих симптомов заболевания возникает ведущая жалоба, которая и определяет варианты течения инфекции.

Аденовирусная инфекция  — острое вирусное заболевание, которое характеризуется поражением верхних дыхательных путей, лимфатического аппарата, глаз и пищеварительной системы. Аденовирусная болезнь начинается остро, с лихорадки, головной и мышечной боли, снижения аппетита. Признаки токсикоза выражены незначительно. Температура тела, как правило, субфебрильная. Лихорадка длится 1-2 недели. Преобладают катаральные изменения носоглотки с экссудацией, выраженный насморк. На небных миндалинах могут появляться беловатые пленки. Развивается конъюнктивит. При более тяжелом протекании заболевание сопровождается увеличением печени, селезенки, лимфаденопатией. Возможна боль в животе и понос.

Аденовирусный гастроэнтерит возникает вследствие мезаденита, протекает на фоне других клинических симптомов. Для него характерный приступ боли в правых отделах нижней половины живота, который сопровождается тошнотой и диареей. Могут проявляться симптомы раздражения брюшины, обезвоживание.

Патология мочевыделительной системы, как причина спазмов. Одна из причин спастических болей  — воспалительные заболевания органов мочеполовой системы.

Гломерулонефрит  — внезапно возникающее заболевание почечных клубочков, которое связано с наличием иммунных комплексов после инфицирования β-гемолитическим стрептококком группы А. Основные симптомы:

• розовая или коричневая моча, из-за наличия кровяных телец в моче;
• пенистая моча (по причине наличия белка);
• высокое кровяное давление;
• задержка жидкости приводит к отеку с выраженной припухлостью лица, рук, ног и живота.

Появляются ноющие боли в области проекции почки. Могут быть как односторонними, так и двусторонними.

Цистит  — воспаление стенки мочевого пузыря. Наблюдается при мочекаменной болезни, пиелонефрите, уретрите, травмах. Развитию цистита способствует переохлаждение, длительное употребление антибиотиков, пряностей, алкоголя, несоблюдение правил личной гигиены. Основной признак  — частое болезненное мочеиспускание. Болезненные позывы сопровождаются выделением небольшого количества мочи. Она мутная, иногда содержит видимые примеси гнойных хлопьев. В конце мочеиспускания появляется жжение, иногда выделяеюся капли крови. Температура тела субфебрильная.

Почечная колика. Это выраженный болевой синдром, который возникает вследствие внезапного нарушения оттока мочи, повышения внутрипочечной гемодинамики и отека почки. Клинически состояние характеризуется резкой нарастающей болью в правом подреберье, животе, вдоль мочеточников в мочевом пузыре, иррадиирует в область бедра и половые органы. Сопровождается нарушением оттока мочи, рвотой, головокружением, повышением артериального давления, изменением цвета мочи. Боль уменьшается после применения тепла, спазмолитиков, анальгетиков. Пациент возбужден, ищет вынужденное положение тела для улучшения собственного состояния. При сильном болевом синдроме  — бледное лицо, холодный пот, слабый и частый пульс. Во время пальпации наблюдается боль в реберно-позвоночном углу, положительный симптом Пастернацкого (усиление боли при ударе кулаком или ребром ладони в область проекции почки). Возможно повышение температуры тела.

Печеночная колика. Также называется желчно-пузырная. Это синдром, который характеризуется нарушением оттока желчи по желчным путям и развитием желчной гипертензии вследствие блокировки этих путей. Состояние встречается при холелитиазе (желчно-каменная болезнь), холецистите, стриктуре желчных протоков, наличии гельминтов или чужеродных тел в билиарном тракте, при наличии новообразований. Во время приступа пациент жалуется:

• на внезапную острую боль в правом подреберье, которая иррадиирует в правую лопатку, плечо или надплечье, эпигастральную область;
• тошнота, рвота, не приносящие облегчения;
• горечь и сухость во рту;
• умеренное вздутие живота.

Важно! При сборе анамнеза выясняется, что боль возникает после приема острой или жирной пищи, также подобные состояния встречались в прошлом

Объективно наблюдается сухой язык, вздутие живота и напряженность мышц передней брюшной стенки. При пальпации выраженная болезненность в правом подреберье, положительный симптом Ортнера (болезненность в правом подреберье при постукивании правой реберной дуги), Мерфи (болезненность в районе желчного пузыря при глубоком вдохе), френикус-симптом (болезненность при нажатии в области ножек правой кивательной мышцы).

Гинекологические заболевания. Аднексит  — это воспаление придатков матки. Изолированное поражение маточной трубы или яичника наблюдается очень редко. Обычно воспалительный процесс охватывает трубу, яичник и распространяется на тазовую брюшину. В острой стадии наблюдается боль внизу живота, тошнота, повышение температуры тела. Может быть нарушение менструального цикла. В подострой стадии температура снижается, боль уменьшается, улучшается общее состояние. Заболевание не всегда заканчивается выздоровлением.

Фибромиома  — доброкачественная опухоль, которая возникает из клеток мышечного слоя матки (миометрия). У большинства женщин заболевание может протекать бессимптомно. Однако, зависимо от места положения, размера и числа фиброматозных узлов, женщина предъявляет такие жалобы:

• расстройство менструации (длительные, обильные или наоборот, скудные месячные, между менструальные кровопотери);
• тазовая боль или чувство тяжести, дискомфорта внизу живота;
• болевые ощущения во время интимных отношений;
• боль в спине, пояснице, ягодицах, связана с давлением миомы на нервы, которые идут к тазу и нижним конечностям;
• нарушение функции мочевой системы, которая проявляется частыми позывами к мочеиспусканию, включая потребность просыпаться ночью;
• нарушение репродуктивной функции (бесплодие, невынашивание беременности).

Обратите внимание! Очень важно дифференцировать миому как можно быстрее, а именно  — выявить ее размеры и расположение. От этого зависит тактика ее лечения

Эндометриоз  — гинекологическое заболевание, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя стенки матки) разрастаются за границы этого слоя. Развивается у женщин репродуктивного возраста. Поскольку эндометриоидная ткань имеет рецепторы к половым гормонам, в ней возникают те же изменения, что и в нормальном эндометрии, которые проявляются ежемесячными кровотечениями. Эти небольшие кровопотери приводят к воспалению в окружающих тканях и вызывают основные проявления заболевания: боль, увеличение органа, бесплодие.

Альгоменорея  — боль во время менструального цикла. Бывает двух видов: первичная и вторичная. Первичная альгоменорея  — это боль, которая возникла с появлением первой менструации в детстве. Это связано с неправильным положением матки, воспалительными заболеваниями органов малого таза. Болевой синдром сопровождается ощущением вздутия живота, тошнотой, рвотой, головной болью, повышением температуры тела. Вторичная дисменорея  — это менструальная боль, причиной которой становятся заболевания женской репродуктивной системы. Боли при вторичной дисменорее начинаются раньше и длятся дольше самой менструации. Они могут становиться сильнее во время менструального цикла и не проходить с его завершением.

Боли в животе, зависящие от нарушения местного кровообращения. Тромбоз мезентериальных сосудов  — это нарушение кровотока брыжеечных артерий вследствие механической закупорки сосудов.

Важно! Для лечения острой мезентериальной ишемии решающее значение имеет постановка своевременного диагноза. Однако ранние клинические проявления острой мезентериальной ишемии не имеют специфического характера

У большинства пациентов выявляют интенсивные боли в животе, одноразовую или двукратную рвоту, жидкий стул. При объективном исследовании на стадии ишемии и инфаркта миокарда отсутствуют симптомы перитонита и выслушивается нормальная перистальтика, которая затрудняет диагностику.

Другие патологии. Лейкоз  — злокачественное заболевание клеток крови, которое поражает костный мозг и другие кроветворные органы людей и животных. Основной признак лейкемии  — большое количество лейкоцитов. Основные симптомы:

• общие проявления: лихорадка, слабость;
• нарушение иммунитета: изменение в ротовой полости (болезненные язвы, обострение герпетической инфекции, ангина), повышенная восприимчивость к инфекционным заболеваниям;
• проявление геморрагического диатеза: кровотечение из десен, носа, половых путей и ЖКТ, появление пурпуры на коже;
• боли в животе и симптомы раздражения брюшины: вследствие инфекционных осложнений, петехий (кровоизлияний) в стенке кишечника.

Клиническое течение тяжелое. При условии отсутствия адекватного лечения пациент умирает на протяжении нескольких недель вследствие осложнений, прежде всего инфекционных и геморрагических.
Физиологическая причина боли. Спазмом функционального характера называют симптом, который развивается при состояниях, которые не связаны с повреждениями пищеварительного тракта. Состояние возникает вследствие нарушения работы нервов, которые идут к различным отделам желудка или кишечника. Причины спазмов:

• прием лекарственных препаратов;
• курение;
• стрессы, неврозы;
• аллергия на пищевые продукты;
• злоупотребление кофе и крепким чаем;
• несбалансированное питание;
• пищевое отравление;
• переохлаждение.

Спазмы в животе во время беременности

Эти спазмы − вариант нормы и связаны с растущими размерами матки, а также замедленным пищеварением. Так как в этот период в организме женщины увеличивается количество прогестерона, это приводит к вздутию живота и повышенному газообразованию. Также действие гормона способствует развитию запоров.

Почему возникают спазмы в животе у ребенка

У ребенка живот может болеть по разным причинам: как при острой хирургической патологии, так и быть симптомом функциональных расстройств, так называемых кишечных колик. Они возникают, когда у ребенка первого года жизни происходит формирование нервной регуляции кишечника и наблюдается повышенное газообразование. При функциональной боли единственная задача родителей  — облегчить состояние малыша и успокоить его, чтобы колики не приносили особого беспокойства. Это состояние ребенок может перерасти самостоятельно, без вмешательства врача. Доктор Комаровский говорит о том, что если ребенку с коликами назначили лекарства и они помогли, значит, причина боли не в коликах, а в другой болезни.

Боли у младенцев чаще связаны с кишечными коликами. Детки дошкольного возраста, хоть и могут сообщить родителям, что у них болит живот, все равно не могут донести о локализации ощущений. Только опытный врач может определить причину.

Какие могут быть осложнения

К осложнениям заболеваний органов брюшной полости относятся:

• кровотечение;
• перитонит.

Кровотечение в органы брюшной полости (гемоперитонеум)  — кровоизлияние, которое связано с повреждением органов и кровеносных сосудов. Чаще к такому состоянию приводят повреждение сосудов брыжейки, связок брюшины. Что касается органов, в большинстве случаев страдает желудок, поджелудочная железа, печень и селезенка.

Перитонит  — воспаление париетальной и висцеральной брюшины, которое сопровождается местными и общими проявлениями, нарушением функции органов и систем. Основные симптомы: сильная боль в животе, тошнота и рвота, не приносящие облегчения, повышение температуры тела, ухудшение общего состояния.

Экстренное устранение спазмов

Действия должны быть направлены на блокирование спастического и болевого синдрома:

• миотропные спазмолитики: «Но-шпа», 2 мл подкожно вместе с 0,2%-м раствором «Платифиллина»  — 2 мл внутримышечно;
• «Баралгин» 5 мл внутримышечно или внутривенно струйно;
• 2%-й раствор «Платифиллина гидрохлорида» 2 мл;
• 50%-й раствор «Анальгина»  — 2 мл внутримышечно;
• М-холинолитики  — 0,1%-й раствор «Атропина сульфата»  — 0,8 мл подкожно или 0,1%-й раствор «Метацина» 1 мл подкожно.

При рвоте используют 10 мг «Мотилиума» внутримышечно.

Что делать, если часто болит живот

Верным решением будет обратиться за медицинской помощью, чтобы выявить причину его возникновения. Лечащий врач назначит комплекс необходимых методов диагностики, чтобы определить этиологию болезни.

Когда со спазмами в животе нужно обратиться к врачу

К врачу следует обращаться в тех случаях, когда болевые ощущения встречаются не единично, а повторяются. Кроме того, если к основному симптому присоединятся дополнительные жалобы:

• потеря веса, аппетита;
• тошнота и рвота;
• повышение температуры тела;
• изменение характера стула (диарея, запор, задержка кала);
• кровотечение из половых органов или прямой кишки.

Лечением занимается врач-терапевт, гастроэнтеролог, акушер-гинеколог, хирург, онколог.

Как проводится диагностика

Если отмечаются спазматические боли, следует ответить на такие вопросы:

• связаны ли боли с приемом пищи (возникают всегда до или после еды, или же только после определенной пищи);
• как часто возникают боли, на сколько они сильные;
• связаны ли боли с физиологическими испражнением, у девушек и женщин с менструацией;
• где обычно болит, куда боль иррадиирует;
• выяснить характер боли  — тянущая, колющая, режущая, жгучая, тупая;
• какие мероприятия помогают при болях (лекарства, массаж, спокойствие, холод, тепло).

Интенсивность болевого синдрома оценивают с помощью шкал. Чаще всего используют опросник DN4, болевую шкалу LANSS, опросник боли Pain detect.

Лабораторная диагностика включает:

• общий анализ крови: возможен лейкоцитоз без сдвига лейкоцитарной формулы;
• общий анализ мочи (при почечной колике появляется гематурия, лейкоцитурия и пиурия (гной в моче);
• концентрация в сыворотке крови креатинина, натрия, калия, кальция, фосфора и мочевой кислоты.

Инструментальные методы:

• ультразвуковое исследование помогает определить расположение, размеры органа, его структуру, наличие дополнительных образований;
• рентгенографическое исследование  — определяет наличие рентгеноконтрастных камней в почках и мочеточниках, состояние кишечника;
• фиброгастродуоденоскопия  — с помощью метода оценивают состояние слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки.

Другие исследования проводятся в зависимости от подозреваемого основного заболевания.

Как лечить спазмы в животе

Медикаментозные препараты. Среди лекарственных препаратов используются:

• нестероидные противовоспалительные средства внутримышечно или внутривенно. Например, «Кетопрофен» 100 мг, «Диклофенак» 75 мг. Однако, в комплексе с опиоидами эффективны при устранении тяжелой боли, уменьшают отек и воспалительный процесс;
• наркотические анальгетики: «Трамадол» 100 мг, «Морфина сульфат» 2-5 мг;
• лекарства со спазмолитическим действием на гладкую мускулатуру: «Дротаверин» 40-80 мг, «Гиосцин бутилбромит» 20 мг, а также комбинированные средства с «Парацетамолом» или «Метамизолом», «Оксифеноний» 5-10 мг, «Папаверин» 40-120 мг подкожно.

Народные рецепты. Семена укропа. Ч. л. семян заливают стаканом кипятка и настаивают на протяжении двух часов. Пьют по ч. л. перед едой. Принимать на протяжении недели.

Ч. л. тмина залить 250 мл кипятка, подержать 25 минут в закрытой посуде, затем процедить и выпить.

Смесь сушеного чабреца и семян укропа берут в равных пропорциях. Ч. л. смеси залить стаканом горячей воды и дать настояться 10 минут. Затем поставить на огонь и закипятить. Через 25 минут процедить и принимать по ст. л. через час.

Народные рецепты не основной способ терапии, поэтому, перед их применением обязательна консультация врача.

Что в себя включает профилактика

Спазматические боли в животе часто связаны с качеством употребляемой пищи. Основа профилактики  — диета. Ее особенность, отказ от таких продуктов:

• свежая и горячая выпечка и иные мучные изделия;
• острая, кислая, жирная и соленая еда;
• спиртные и газированные напитки;
• кофе и крепкий чай;
• мороженое и другие холодные продукты;
• домашняя консервация.

Рекомендуется наладить режим сна и отдыха, отказаться от курения и заниматься лечебной физкультурой.

Список литературы

1. Аметов А.С., Солуянова А.Н. Возможности фармакотерапии актовегином при диабетической полинейропатии // Международный неврологический журнал. — 2010. — №8 (38). — С. 89-92
2. Данилов А.Б., Давыдов О.С. Диагностические шкалы для оценки нейропатической боли // Боль. — 2007. — №3 (16). — С. 11-14.
3. Ливзан М.А. Болевой синдром в гастроэнтерологии  — алгоритм терапии [Текст] / М.А. Ливзан // Медицинский совет.  — 2010.  — №3-4.  — С. 68-70.
4. Осипенко М.Ф. Абдоминальная колика: вопросы диагностики и подходы к лечению [Электронный ресурс] / М.Ф. Осипенко, С.И. Холин // Русский медицинский журнал.  — 2013.  — №13. Режим доступа: http://www.rmj.ru/articles_8777.htm.
5. Drossman D.A. Chronic functional abdominal pain [Text] / D.A. Drossman // Sleisenger & Fordtrans’s gastrointestinal and liver disease. -Philadelphia–London–Toronto–Montreal–Sydney–Tokyo, 2003.  — Vol. 1.  — P. 90-97.