Причины и лечение абдоминальных болей в животе

Боли в животе − один из главных признаков большинства болезней органов брюшной полости. Основные – это патологии желудка, печени и желчного пузыря, поджелудочной железы, почек. Дополнительными симптомами служат тошнота, рвота, общая слабость, запоры или поносы. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), периодически болевые ощущение испытывают от 7 до 64% населения. Несмотря на такую обширность боли среди людей, проблема диагностики причины и лечения составляет некоторые трудности. Абдоминальный синдром может возникать не только при заболеваниях органов брюшины. Подобную клинику вызывает брюшная форма инфаркта миокарда, психические расстройства, патологии диафрагмы и легких. Очень важно  комплексное обследование пациентов с такими симптомами. На начальных стадиях заболевания можно попытаться  лечиться в домашних условиях. Но когда боль становится интенсивная и длительная − обращайтесь к узкому специалисту (гастроэнтерологу).

Механизмы возникновения боли

По механизму действия существует 4 вида абдоминальных болей в животе:

• 1-й: висцеральная боль возникает непосредственно в том органе, который поражен (зависит от иннервации). Причина − растяжение стенки органа и повышение давления в нем. После возникают патологические стимулы, которые проводятся от места проекции органа по нервным окончаниям в центр спинного и головного мозга. Пациент может четко указать на болевую область. Обычно дополняется тошнотой, рвотой, общей слабостью, которая связана с приемом пищи;
• 2-й: париетальная или соматическая боль возникает при наличии патологического процесса в париетальной части брюшины. Нервные окончания проходят сквозь нее, далее по висцеральной части и доходят до спинного мозга. По сути, соматическая боль возникает вследствие воспаления брюшины или повреждения ее стенки. Боль четко локализована, носит острый характер. Усиливается при физических упражнениях и даже при малом движении. Так же сопровождается напряжением мышц передней стенки живота. Причинами такой боли бывают перитонит, кровотечение из язва желудка;
• 3-й: отраженная или иррадиирующая боль характеризируется несовпадением локализации боли с местом, где возник патологический процесс. Возникает, когда импульс висцеральной боли очень интенсивный. Такой вид боли обусловлен общей корешковой иннервацией органа, где возникло воспаление. Основные заболевания – острый калькулезный холецистит (боль отдает в правую руку и лопатку), инфаркт миокарда (левая рука и лопатка), межпозвоночная грыжа в поясничном отделе (в ногу);
• 4-й: психогенная боль возникает вообще без наличия патологического процесса. Причина зависит от недостаточности серотонинергической системы организма, что подтверждается высокой эффективностью при лечении антидепрессантами. Пусковой механизм − скрытая депрессия. Основные признаки болей – монотонные, ноющие, возникают по всему организму. Обычно связанные с эмоциональной нагрузкой, изменением погоды или времени года. Характер боли определяется типом личности человека. Такие боли характерны при вегетативно-сосудистой дистонии, депрессивных расстройств.

Возможны варианты объединение разных типов боли. В таких случаях важно обширное обследование и установление точной причины заболевания.

Виды боли по характеру

По характеру боли в животе бывают трех видов:

• острая – боль, которая возникает резко, внезапно, моментами кинжальная, не приносит облегчение, без какой-либо причины (острый аппендицит, калькулезный холецистит, панкреатит, перитонит);
• тупая – боль ноющего характера, сначала по типу дискомфорта, а потом усиливается. Общее состояние особо не ухудшается, могут длиться несколько лет (хронический холецистит, панкреатит, гастрит, межпозвоночная грыжа);
• периодическая – боли, которые возникают в любое время суток, могут усиливаться и сами проходят бесследно (боли при менструации).

От характера зависит и тактика лечения, поэтому очень важно определить вид боли.

Локализация абдоминальной боли, провоцирующие органы

Условно переднюю брюшную стенку можно разделить на три зоны:

• эпигастральная – верхняя часть живота. Здесь локализуется поджелудочная железа, желудок, печень с желчным пузырем, поперечная часть толстой кишки;
• мезогастральная – средняя часть. Это проекция петель тонкой кишки, восходящей и нисходящей частей толстой кишки, брюшная часть аорты, почки;
• гипогастральная – нижняя часть. Сюда проектируется слепая кишка с червеобразным отростком, прямая кишка, мочевой пузырь, у мужчин – предстательная железа, у женщин - матка с яичниками.

По международной классификации болезней (МКБ) выделят патологи с абдоминальным болевым синдромом и их локализацию (описано в таблице ниже).

Патология органа	Локализация боли
Хронический холецистит	В правом подреберье с иррадиацией в правую руку и лопатку
Язва желудка	В эпигастрии под грудиной
Язва двенадцатиперстной кишки	В эпигастрии и в правом подреберье
Острый аппендицит	В гипогастрии или мезогастрии справа
Хронический панкреатит	В эпигастрии слева, под левой реберной дугой
Острый нефрит	В мезогастрии справа или слева
Эзофагит	В эпигастрии с иррадиацией под грудину
Неспецифический язвенный колит	В гипогастрии или мезогастрии слева
Аневризма аорты	Возле пупка

Важно! Особенно тщательно нужно обращаться с болью в животе у детей. Ребенок не всегда сможет указать на точное место боли

Скорость развития болевого синдрома в животе

Для каждого заболевания характерно свое время возникновения боли в животе. Существует 4 вида абдоминальной боли по скорости развития:

• 1-й: мгновенные, интенсивные – перфорация язвы, аневризма аорты, почечная и желчная колики, абдоминальная форма инфаркта миокарда;
• 2-й: быстро возникающие – острый панкреатит, полная кишечная непроходимость, тромбоз сосудов брюшной полости;
• 3-й: медленно возникающие – острый холецистит, аппендицит;
• 4-й: коликообразные − желчно-каменная болезнь.

Боли, возникающие в зависимости от еды, описаны в таблице ниже.

Патология	Время возникновения боли
Хронический холецистит	Через 2-4 часа после употребления жирной, жареной еды и алкоголя
Язва желудка	Через 30 минут после приема пищи
Язва двенадцатиперстной кишки	Через 1,5-2 часа после приема пищи
Острый аппендицит	Через 2-4 часа после употребления жирной, жареной еды и алкоголя
Хронический панкреатит	Через 1-2 часа после употребления жирной, жареной еды и алкоголя
Острый нефрит	Через 3-6 часов после переохлаждения
Эзофагит	Через 10-15 минут после приема пищи
Неспецифический язвенный колит	Через 4-6 часов после применении жирной, жареной  еды и алкоголя
Аневризма аорты	Не связана с едой

Совет врача. Если боль в животе длится больше 6-ти часов и не проходит с помощью анальгетиков, то немедленно нужно обратиться к гастроэнтерологу

Абдоминальный синдром

Абдоминальные боли в животе что это? Абдоминальный синдром – это комплекс причин, которые характеризируются болевыми ощущениями в животе и дополнительными симптомами:

• общая слабость;
• тошнота;
• рвота;
• запоры или поносы;
• изжога;
• отрыжка кислым или горьким;
• вздутие живота;
• раннее насыщение (чувство наполнения желудка сразу же после приема пищи не зависимо от ее количества);
• напряжением мышц передней брюшной стенки;
• повышением температуры тела;
• бледность кожных покровов;
• уменьшение аппетита;
• потеря веса;
• тахикардия (пульс больше 90 ударов минуту).

Совет врача. При наличии боли в животе и более 2-х дополнительных симптомов, необходимо обратиться за помощью к узкому специалисту (гастроэнтерологу, хирургу)

Болевые рецепторы полостных органов (пищевод, желудок, кишечник) находятся в их мышечном слое, в капсуле и париетальной части брюшины. Даже при тяжёлых поражениях органов, но без вовлечения их капсулы и части брюшины, боль может быть незначительная.

Причины абдоминального синдрома

Причинам боли в животе можно разделить на 2 большие группы – интраабдоминальные (патологический процесс находится в органе брюшной полости) и экстраабдоминальные (вне органа брюшной полости).

Интраабдоминальные:

• разлитой перитонит (при перфорации язвы желудка, внематочной беременности);
• воспаление органов (аппендицит, холецистит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, энтерит, гепатит, нефрит);
• обструкция полых органов (камень мочеточника, протоки желчного пузыря);
• нарушение кровообращения в органе – ишемия (инфаркт кишечника, почки, селезенки, перекрут ножки кисты яичника);
• другие (синдром раздраженного кишечника, опухоль, целиакия – непереносимость глютена).

Экстраабдоминальные:

• заболевание органов грудной клетки (пневмония, плеврит, инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, заболевание пищевода);
• заболевание позвоночника (остеохондроз, межпозвоночные грыжи, деформирующий спондилоартрит);
• инфекционные болезни (сифилис, полиневрит, герпес);
• действие токсинов (укусы насекомых, примышленные яды, алкоголь и его суррогаты).

Для уточнения причины заболевания важное значение имеет проведение лабораторных и инструментальных обследований.

Опасные симптомы, при которых нужно обращаться к врачу

Каждое заболевание имеет характерные только для него симптомы, которые можно легко проверить в домашних условиях. Методы проверки:

• острый аппендицит − возникают боли в нижней области справа при положении на левом боку или боль в этой же зоне при разгибании правой ноги в тазобедренном суставе;
• перитонит – при нажатии пальцами в разных областях живота, а потом резком отпускании возникает острая боль;
• язва желудка − постукивание пальцами в верхней части живота по центру вызывает боль;
• острый холецистит − боль при нажатии пальцем в правом подреберье или постукивание ребром ладошки по правой и левой реберной дуге сопровождается болью в животе с правой стороны;
• острый панкреатит – боль при нажатии справа от пупка и в левом подреберье.

Если при проведении наблюдается хотя бы один из вышеперечисленных симптомов, то немедленно нужно вызвать «скорую помощь».

К каким врачам обращаться

На первой линии помощи при подозрении на «острый живот» находится семейный доктор или врач скорой помощи. Их задача правильно поставить диагноз и направить к узкому специалисту:

• гастроэнтерологу;
• хирургу (абдоминальному);
• проктологу;
• гинекологу;
• урологу.

Важно! При подтверждении диагноза «острого живота», пациент должен немедленно быть госпитализирован и прооперирован первые 2-4 часа после начала приступа

Диагностика причин абдоминальной боли

Для выяснения причины и постановки верного диагноза необходимо комплексное обследование, которое включает в себя лабораторные и инструментальные обследования.

Лабораторные:

• в общем анализе крови будет наблюдаться повышение числа лейкоцитов и ускорение СОЭ (скорость оседания эритроцитов);
• общий анализ мочи (наличие белка, лейкоцитов, гиалиновых цилиндров);
• биохимический анализ (общий белок крови, общий билирубин с прямой и непрямой его фракцией, калий, кальций, натрий, хлор, аланинаминотрансфераза, креатенинфосфокиназа, аспартатаминотрансфераза, мочевина, креатинин, амилаза, диастазы мочи, мочевая кислота, С-реактивный белок);
• бактериологические и бактериоскопические исследования;
• анализ кала (на наличии слизи, крахмала, не перетравленной клетчатки кал на яйца гельминтов);
• реакция Грегерсена (анализ кала на скрытую кровь);
• серологические тесты (наличие антител к антигенам возбудителя);
• анализ на сахар крови;
• анализ на сифилис (реакция Вассермана).

Инструментальные:

• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФГДС);
• сцинтиграфия (радиоактивное исследование);
• фиброколоноскопия (ФКС) – эндоскопическое исследование прямой и ободочной кишок;
• рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях;
• ирригография (рентгенологическое исследование толстого кишечника);
• магнитно-резонансная томография (МРТ).
• спиральная компьютерная томография (КТ);
• ректороманоскопия – исследование прямой и сигмовидной кишки;
• электрокардиография (ЭКГ);
• рН-метрия – исследование кислотности желудка и двенадцатиперстной кишки;
• уреазный дыхательный тест;
• рефлюкс-мониторинг пищевода;
• манометрия пищевода;
• тест с ингибитором протоновой помпы (применение «Омепразола» 40 мг 1 раз в сутки в течение 5-10 дней);
• электрогастрография.

Постановка диагноза включает в себя определение причины патологического процесса, анатомические изменения в органах и оценка их физиологического состояния. Так же важно установить наличие и степень выраженности осложнений.

Тактика терапии абдоминальной боли

Всё лечение можно разделить на два типа: консервативное и хирургическое.

Консервативная терапия зависит от вида патологии (таблица ниже).

Патология	Лекарство и способ применения
Хронический холецистит	«Но-шпа» в дозе 2%, 2 мл (по 1 ампуле внутримышечно 3 раза в сутки 6-10 дней) «Урсодезоксихолевая кислота» 250 мг (10 мг/кг 1 раз в сутки вечером)
Язва желудка	«Пантопразол» 40 мг (по 1 капсуле 2 раза в сутки за 30 минут до еды 10-14 дней). «Фамотидин» 40 мг (по 1 таблетке 2 раза в сутки 10-14 дней). «Де-нол» 120 мг (по 1 таблетке 4 раза в сутки за 30 минут до еды 10-14 дней)
Хронический панкреатит	«Контрикал» 200000 Ед (по 1 таблетке 3 раза на день через 10-15 минут после пищи 10-14 дней). «Октреотид» 50 мкг (по 1 ампуле 2-3 раза в сутки подкожно при болях)
Пиелонефрит	«Офлоксцин» 200 мг (по 1 таблетке 2-3 раза в сутки 7-10 дней)
Энтерит	«Нифуроксазид» 90 мл (по 1 ч. л. 4 раза в сутки)
Почечная колика	«Но-шпа» 2%, 2 мл (по 1 ампуле внутримышечно при болях, до 6 раз в сутки)

Некоторые заболевания можно вылечить только хирургическим путем (таблица ниже).

Заболевание	Вид операции
Острый аппендицит	Удаление червеобразного отростка - аппендэктомия
Острый холецистит	Удаление воспалённого желчного пузыря вместе с желчным камнем - холецистэктомия
Перитонит	Рассечение живота от грудины до лобка з последующим дренированием брюшной полости – лапаротомия срединная
Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки	Сопоставление краев язвы (швом, клипсами, лигатурой)
Мочекаменная болезнь	Удаление или дробление камней ультразвуком (литотрепсия)

Важно! Хирургическое лечение всегда сопровождается консервативным – антибиотикотерапией («Цефепим» 1 г внутримышечно каждые 12 часов 5-7 дней)

Обзор препаратов, которые могут применяться при абдоминальном синдроме

Краткая характеристика основных препаратов, описана ниже.

«Диклофенак» − нестероидное противовоспалительное средство (НПВС). Механизм: угнетает ферменты циклооксигеназу 1 и 2 и нарушает метаболизм арахидоновой кислоты, вследствие чего уменьшается количество простагландинов. Способ применения: по 1 таблетке (50 мг) 2 раза в сутки после еды, только при болях. Противопоказано при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, острой почечной и печеночной недостаточности, третий триместр беременности, аллергии на препарат. Максимальная суточная доза – до 150 мг.

«Но-шпа» − спазмолитическое средство. Действует путем расслабления гладких мышц. Способ применения: ампула 2%, 2 мл. По 2 мл внутримышечно 2 раза в сутки 6-10 дней. Противопоказания: аллергические реакции, детский возраст (до 3-х лет). Максимальная доза – 240 мг (6 ампул).

«Октреотид» − синтетический аналог соматостатина. Подавляет секрецию гормонов (в том числе и инсулина). Способ применения: по 100 мкг (1 ампула) 2 раза на день подкожно. Максимальная доза 1200 мкг (12 ампул) только внутривенным путем. Не показано детям до 18-ти лет и при аллергических реакциях на препарат.

«Парацетамол» − анальгетик и антипиретик. Угнетает синтез простагландинов, повышает порог болевой чувствительности, блокирует импульсы на чувствительных к брадикинину рецепторах. Способ применения: в дозе 200 мг (1 таблетка) по 1-2 таблетке каждые 4-6 часов. Максимальная доза 20 таблеток. Противопоказания: анемия, лейкопения, аллергические реакции на препарат.

Важно! Не нужно принимать препараты до еды, иначе есть высокий риск желудочно-кишечного кровотечения

Профилактика

Профилактические меры очень важные в плане предотвращения заболеваний:

• диетическое питание. Пищу нужно принимать мелкими порциями 4-5 раз в сутки. Исключить длительные периоды голодовки. Питание включает в себя повышение количества белка, исключение жиров, которые медленно усваиваются. Уменьшить количество углеродов, газовых напитков, цитрусовых и овощей, которые богатые на эфирные масла (редька, лук, чеснок). Пища не должна быть горячей (не более 60° С);
• прием чистой воды должен составлять 2 литра в сутки;
• стараться не поднимать тяжести (не более 10 кг);
• ограничить наклоны вперед, не работать в согнутом положении;
• отказаться от курения и алкоголя;
• нормализировать психоэмоциональное состояние;
• спать нужно 8-10 часов в сутки;
• не менее 2 часов в сутки находиться на свежем воздухе;
• нормализация и контроль массы тела;
• последний прием пищи должен быть не менее чем за 3 часа до сна;
• регулярные профилактические осмотры.

Важно! Длительная работа с компьютером отрицательно сказывается не только на зрении, но и на всём организме в целом

Боль в животе может быть причиной различных заболеваний. Если вы чувствуете дискомфорт или боль в области живота, нужно обратиться за консультацией к врачу, сдать необходимые анализы, чтобы исключить серьёзную патологию.

Список литературы

1. Баранская, Е. К. Боль в животе: клинический подход к больному и алгоритм лечения // Фарматека. - 2006. - С. 143 -153.
2. Григорьев, П. Я, Яковенко, Э. П. Абдоминальные боли: этиология, патогенез, врачебная тактика // Практич. врач. - 2002. - № 1. - С. 39-41.
3. Ивашкин, D. Т., Шульпекова, Ю. О. Нервные механизмы болевой чувствительности // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2002. - №4.- С. 16-21.
4. Пиманов, С. И., Силивончик, Н. Н. Римский III Консенсус: избранные разделы и комментарии. - Витебск. - 2006. - 160 с.

---