Периодические боли в животе: причины возникновения и лечение

Периодические боли в животе – одна из самых часто встречаемых жалоб в практике гастроэнтеролога. Спектр заболеваний, сопровождающихся данным симптомом, включает в себя не только патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), но и других органов и систем.

К тому же, болезненность в животе возникает при функциональных нарушениях, стрессовых ситуациях, погрешностях в питании.

Виды боли, механизм ее развития

Боль – эволюционно выработанная защитная реакция организма в ответ на внешнее чрезвычайное воздействие. Болевой рефлекс реализуется благодаря нервной системе человека. Она состоит из двух больших отделов:

• центрального − включает головной и спинной мозг;
• периферического – состоит из проводящих путей, рецепторных полей.

Механизм возникновения боли запускается в момент воздействия патологического агента на ткани человеческого тела. Им выступает механическое повреждение, действие экстремальных температур, повышенное давление, электрический ток. При этом возникают локальные изменения в тканях, которые затрагивают рецепторные поля. Сигнал от рецепторов передается в спинной мозг, а оттуда в подкорковые центры и кору головного мозга. Весь процесс передачи импульса занимает считанные доли секунды. Такая скорость позволяет быстро реагировать и принимать предохранительные меры.

Болевые ощущения классифицируют по нескольким признакам, представленным в таблице ниже.

Признак, лежащий в основе классификации	Вид боли
Продолжительность	кратковременная; продолжительная; постоянная; хроническая
Интенсивность	слабая; умеренная; сильная; нестерпимая
Распространенность	локализованная (строго в одном месте); иррадиирующая (отдает в соседние области тела)

Характеризируя болевой синдром, также необходимо уточнять, связан ли он с приемом пищи и физическими нагрузками.

Дополнительная информация. Существует особенный вид боли – фантомный. Он возникает у пациентов после ампутации части конечности. При этом создается ощущение болезненности в удаленном участке тела

Локализация боли

Местоположение возникновения болевого синдрома имеет огромное значение для диагностики заболевания. Оно совпадает с локализацией патологического процесса, однако, это не всегда так. Например, при остром аппендиците боли сначала возникают в районе, расположенном над пупком и только со временем смещаются в место расположения отростка.

Болезненность в животе возникает при раздражении рецепторов брюшины или капсулы паренхиматозных органов: печени, почек, селезенки. Солнечное сплетение обеспечивает иннервацию внутри брюшной полости. Идущие от него нервные окончания образуют сплетения в стенке полых органов. Поэтому боль в них возникает при растяжении газом или жидкостью.

В таблице ниже представлено причины возникновения болей в разных участках живота.

	Локализация
Причины	Вокруг пупка	В верхней части	Правое подреберье	Снизу	Боль в животе и боку
	Острый панкреатит	Гастрит	Острый и хронический холецистит	Паховая грыжа	Мочекаменная болезнь
	Пупочная грыжа	Рефлюкс-эзофагит	Желчно-каменная болезнь	Острый цистит	Острый пиелонефрит
	Начальная стадия аппендицита	Инфаркт миокарда	Гепатит	Колит, дивертикулит	Опоясывающий лишай
	Дуоденит	Опухоли желудка	Цирроз печени	Острый аппендицит	Поликистоз почек
	Спазм привратника	Язвенная болезнь	Дискинезия желчевыводящих путей	Синдром раздраженного кишечника	Остеохондроз позвоночника

У женщин частыми причинами болей внизу живота выступают месячные, воспаление придатков: маточных труб, яичников.

Симптомы, сопровождающие боль в животе

Болезненные ощущения в животе редко выступают единственным симптомом. Зачастую наряду с ними появляются другие признаки заболевания:

• тошнота – возникает при нарушении моторики и развитии пареза кишечника;
• горечь во рту – присуща для патологии печении и желчевыводящих путей;
• изжога – появляется при забрасывании кислого содержимого желудка в щелочную среду пищевода;
• рвота – рефлекторный акт, возникающий вследствие резкого сокращения стенки кишечника и желудка;
• выпячивание передней брюшной стенки – характерно для паховых, вентральных, пупочных грыж;
• вздутие – возникает при скоплении газа и жидкости в кишечнике, процессах брожения;
• понос – увеличение частоты испражнений с послаблением стула присущи воспалительным и инфекционным заболеваниям;
• повышение температуры тела – неспецифическая реакция в ответ на воспалительный процесс в организме.

Диафрагмальная грыжа, экссудативный плеврит – те патологии, при которых боль в животе сопровождается отдышкой и симптомами дыхательной недостаточности.

Причины возникновения боли в животе

Периодическая болезненность в животе часто имеет функциональный характер и возникает при нарушениях диеты, неправильном питании. Острые и интенсивные боли присущи органическим поражениям. Наиболее частые заболевания, при которых возникает данный симптом и их описание представлены в таблице ниже.

Патология	Характеристика
Острый холецистит	Воспаление стенки желчного пузыря сопровождается болями и дискомфортом в правом подреберье. Сопутствующие симптомы: тошнота, ощущение горечи во рту, белый налет на языке
Панкреатит	Заболевание поджелудочной железы, возникающее при злоупотреблении спиртными напитками, нарушении диеты, абдоминальных травмах. Болевой синдром носит опоясывающий характер. В частых случаях начинает тошнить и возникает многократная рвота, не приносящая облегчение
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки	Исследования британских ученых установили прямую связь между инфицированием H.pylori и развитием язвенной болезни. Развитие дефекта в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки чревато кровотечением и прободением
Кишечные инфекции	Сопровождаются возникновением диареи с потерей большого количества жидкости. Частый стул сопровождается нарушением водно-электролитного баланса
Острый аппендицит	Воспаление червеобразного отростка – одна из самых частых острых хирургических патологий, требующих экстренного оперативного вмешательства
Дивертикулит	Выпячивание стенки полого органа, которое слепо заканчивается, называют дивертикулом. Воспаление данной анатомической структуры вызывает боль в брюшной полости
Синдром раздраженного кишечника	Функциональное нарушение пищеварительного тракта, возникающее вследствие негативного воздействия психоэмоциональных факторов, погрешностей в еде. Вызывает у пациента спазматические приступы боли, заставляет часто ходить в туалет
Прободная язва	При прободении полого органа в свободную брюшную полость попадает его содержимое. Агрессивное действие желудочного сока, попадая на брюшину, вызывает ее химический ожог. При этом человек чувствует острую и нестерпимую боль. В дальнейшем развивается перитонит – генерализированное воспаление брюшины. Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки требуют неотложного хирургического оперативного лечения
Гастрит	Воспалительный процесс в стенке желудка приводит к увеличению секреции сока, что вызывает отрыжку кислым содержимым и изжогу. В некоторых случаях количество соляной кислоты наоборот уменьшается. Тогда превалируют процессы брожения, и отрыжка имеет гнилостный запах
Расслаивающая аневризма аорты	Патология характеризируется тем, что часть крови затекает между слоями стенки брюшной аорты, вызывая ее расслоение. Клинически это сопровождается резкой болью в животе, падением артериального давления, коллаптоидными состояниями. При отсутствии оказания своевременной медицинской помощи прогрессирование заболевания ведет к разрыву стенки сосуда и имеет крайне высокий уровень летальности
Тромбоэмболия брыжеечных сосудов	Закупорка тромбом артерий, кровоснабжающих кишечник, сначала вызывает ишемию – состояние при котором, орган не получает необходимое количество кислорода и др. Через некоторое время в таких условиях возникает омертвение части кишки, которая потеряла кровоснабжение. Частота возникновения тромбоэмболии брыжеечных сосудов выше у людей с нарушениями сердечного ритма, патологиями свертываемости крови
Перитонит	Диффузное воспаление брюшины характерно для острых хирургических патологий, при несвоевременном оказании медицинской помощи. В редких случаях перитонит возникает самостоятельно, без предшествующего заболевания
Диафрагмальная грыжа	Пролабирование части желудка из брюшной полости в грудную, сопровождающиеся развитием болевого синдрома и дыхательной недостаточностью

Иногда боли в животе не связаны с патологией органов ЖКТ. Инфаркт миокарда, плеврит, мочекаменная болезнь – заболевания, которые могут сопровождаться болезненностью в брюшной полости.

Симптом у женщин

Периодическая боль внизу живота слева или справа у женщин часто связана с заболеваниями гинекологического характера. В число этих болезней входят:

• альгоменорея – патологически болезненные менструации;
• аднексит – воспаление придатков матки;
• эктопические виды беременности (трубная, шейная);
• фибромиома матки – доброкачественное новообразование.

При беременности у женщин боли в животе могут быть ассоциированы с оттеснением кишечника растущей маткой и нарушением его моторики. Покалывание в области лобка на поздних сроках может свидетельствовать о небольшом расхождении симфиза для подготовки к будущим родам. Данное состояние возникает из-за воздействия гормона релаксина, который размягчает соединение тазовых костей.

Проявление у мужчин

У мужчин частая причина из-за которой болит низ живота – ущемленная паховая грыжа. При этом возникают резкие боли в паху, в участке выпячивая брюшной стенки. В грыжевом мешке часто ущемляется толстая или тонкая кишка, сальник.

Причины периодических болей в животе у ребенка

Причины возникновения периодических болей в животе у ребенка отличаются в зависимости от возрастной группы. У малышей первого года рождения частыми причинами выступают:

• аэрофагия – заглатывание воздуха во время кормления. Состояние сопровождается вздутием животика и болезненностью. Ребенок становится неспокойным, суетливым и часто плачет;
• лактазная недостаточность – из-за отсутствия специфического фермента не переваривается лактоза, которая содержится в молоке. Это вызывает процессы брожения и газообразования.

Известный детский доктор Комаровский считает, что любая боль в животе у ребенка, которая локализуется не в области пупка – это повод для обращения к врачу.

У детей старшей возрастной группы причины возникновения периодических болей в животе приближаются к таким же, как и у взрослых.

Первая доврачебная помощь при боли в животе

При возникновении болей в области живота, важно знать какие мероприятия можно применить в домашних условиях, а какие запрещено. Необходимо придерживаться таких советов:

• обеспечить состояние покоя, прилечь по возможности;
• в помещении должен быть доступ свежего воздуха;
• принять положение, при котором болевой синдром наименее интенсивный;
• разрешено принять спазмолитическое средство;
• при сильных болях можно положить холод на живот на некоторое время;
• обеспечить наблюдение и возможность обращения за медицинской помощью.

В домашних условиях при возникновении боли в животе запрещено делать следующие мероприятия:

• использовать средства, которые имеют анальгетический эффект;
• принимать пищу и жидкости во время острой интенсивной боли;
• применять антибактериальные средств;
• прикладывать теплую грелку к месту болезненности.

За пациентом устанавливается наблюдение. При отсутствии положительного эффекта, нарастании симптомов, ухудшении состояния рекомендовано обратиться за медицинской помощью.

Важно! При возникновении резкой «кинжальной» боли в верхней части живота у пациентов, болеющих язвенной болезнью, нужно обращаться в лечебное учреждение в как можно ранний срок

Стоит ли обращаться к врачу после прекращения болей в животе

Одномоментные эпизоды возникновения болей в животе, которые проходят вскоре после обеспечения состояния покоя, не требуют обращения к доктору. Иначе обстоит ситуация с периодически возникающей болезненностью. В таком случае нужно предполагать об органической патологии и обращаться к специалисту в плановом порядке.

К какому врачу лучше обращаться при боли в животе

Разнообразие причин возникновения абдоминальных болей исключает возможность прямого обращения к доктору узкой специальности. Поэтому изначально нужно проконсультироваться у семейного доктора или участкового терапевта. На этом этапе определяют основные симптомы, синдромы и проходят базовые обследования для установления предварительного диагноза. В дальнейшем семейный доктор назначает лечение или направляет пациента к хирургу, гастроэнтерологу, инфекционисту, гинекологу.

Экстренная медицинская помощь при болях в животе

Ряд заболеваний, входящих в группу острой хирургической патологии,требуют неотложной медицинской помощи. В их число входят:

• острый панкреатит и холецистит;
• аппендицит;
• мезентериальный тромбоз;
• острая кишечная непроходимость;
• ущемленная вентральная или паховая грыжа;
• прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
• перитонит;
• расслаивающая аневризма брюшной аорты.

При подозрении на одно из данных заболеваний пациента необходимо доставить в лечебное учреждение как можно раньше. В течение нескольких последующих часов проводится диагностика и решается вопрос о необходимости оперативного лечения.

Дифференциальная диагностика причин болевых ощущений в животе

Большинству патологий, при которых встречается боль в животе, присущи специфические симптомы, по которым можно заподозрить то или иное заболевание. Знание этих признаков помогает доктору направить диагностический поиск в правильное русло еще на этапе сбора жалоб и анамнеза. Это ускоряет время постановки диагноза и начала лечения.

Специфические признаки некоторых заболеваний, сопровождающихся болями в животе, приведены в таблице ниже.

Болезнь	Отличительные симптомы
Острый аппендицит	Положительный симптом Кохера: смещение болей из эпигастрального участка в правую подвздошную область с локальным напряжением мышц передней брюшной стенки
Ущемленная грыжа	Наличие резко болезненного невправимого выпячивания брюшной стенки
Прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки	Резко возникающая острейшая боль в верхней половине живота, защитное напряжение мышц пресса, прогрессивное ухудшение общего состояния больного
Почечная колика	Боли в пояснице, покалывание, которые отдают в живот. Пациент, как правило, не находит себе места, не может определить положение, в котором уменьшаются болевые ощущения. Боли распространяются вниз по ходу мочеточника, больного беспокоит частое мочеиспускание
Острый холецистит	Приступообразная боль в правом подреберье связана с нарушением диеты: употреблением жирной, копченой еды. Характерно ощущение горечи во рту
Кишечные инфекции	Наряду с болями в животе повышается температура тела до 38⁰ С и выше, появляется тошнота и рвота. Характерны изменения стула по типу диареи. Часто возникают тенезмы – ложные позывы к дефекации. С потерей большого количества воды и электролитов появляется сухость языка и слизистых оболочек

Правильно проведенная дифференциальная диагностика – базовый инструмент на пути к точному определению диагноза.

Лечение боли в животе

Тактика лечения болей в животе зависит от причины, которая их вызвала. При неотложных хирургических патологиях проводится оперативное лечение в кратчайшие сроки. Кишечные инфекции требуют назначения антибактериальной терапии, восстановления водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса.

Согласно рекомендациям профессоров американского университета (University of Wyoming, Laramie, WY, USA) при язвенной болезни, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни применяют средства, уменьшающие секрецию соляной кислоты (антациды). При желудочно-кишечных кровотечениях применят гемостатики, а также эндоскопические методы гемостаза.

Профилактика

Чтобы периодически не болел живот, необходимо обратить внимание на характер питания и двигательный режим. Профилактировать болезненность поможет достаточное количество употребляемой жидкости (от 20-ти до 30-ти мл на кг массы тела).

Подбирая пищевой рацион необходимо помнить, что он должен быть сбалансирован, содержать достаточное количество всех макро- и микронутриентов. Суточный объем пищи рекомендовано разделять на 4-5 приемов. Соблюдение правил личной гигиены – необходимое условие профилактики кишечных токсикоинфекций.

Прохождение регулярных профилактических медицинских осмотров поможет диагностировать возможное заболевание на ранней стадии и своевременно предупредить его прогрессирование.

Список литературы

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28891138
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23812348
3. https://www.moirebenok.ua/age3-6/zdorove/komarovskij-bolit-zhivot-u-rebenka-kogda-obrashhatsya-k-vrachu/
4. Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение: руководство для врачей / под ред. А.В. Калинина, А.И. Хазанова; Гл. воен. клин. госпиталь им. Н.Н. Бурденко. – М.: Миклош, 2007. – 600 с. 
5. Наиболее распространенные заболевания желудочно-кишечного тракта и печени: справ. для практикующих врачей / В.Т. Ивашкин, Т.Л. Лапина, А.В. Охлобыстин, А.О. Буеверов. – М.: Литтерра, 2008. – 170 с.
6. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости: Руководство для врачей / Под ред. акад. РАН и РАМН В.С. Савельева; ред.- составитель акад. РАМН Кириенко. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ООО Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 544 с.