Постоянные боли в животе: причины и лечение

В абдоминальной полости расположены органы пищеварительной системы: желудок, кишечник, печень, желчный пузырь. Поражение этих структур сопровождается болевым синдромом у взрослых и детей. Он требует скорейшей диагностики и купирования.

Понятие категории живота

В терапевтической и хирургической практике существует такое понятие как «область живота». С помощью условных линий передняя брюшная стенка разделяется на 9 частей. Две вертикальные линии проходят по внешнему краю прямой мышцы живота. Верхняя горизонтальная начинается по нижнему краю 12-го ребра, а нижняя соединяет передние верхние подвздошные ости. Таким образом, формируются следующие категории:

• правое и левое подреберье, эпигастральный участок;
• правый и левый боковые фланки, околопупочная область;
• правая и левая подвздошная область, надлобковый участок.

Такое деление очень удобно, так как в определенные категории проецируются органы брюшной полости. При возникновении болевого синдрома можно заподозрить поражение определенных органов, зная их анатомию.

Что такое хроническая боль в животе

Международная ассоциация по изучению боли (IASP) определяет хроническую боль как ту, которая длится дольше обычного периода выздоровления и не проходит спустя 3-6 месяцев. Хроническая боль может быть постоянной или приступообразной, зависимо от локализации патологического очага, его распространенности или предыдущего лечения. По интенсивности определяется слабая, средняя, сильная, очень сильная (нетерпимая) боль. Нейрофизиологические реакции при хронической боли приводят к развитию патопсихологических изменений в головном мозге, что формирует стойкий болевой синдром. Хроническая боль в терминальный период жизни значительно отличается от острой боли многими проявлениями, которые чувствует пациент. К ним относятся изменения психики — возникновение устойчивости боли к действию лекарственных средств и других лечебных манипуляций, а также — развитие депрессии. Боль может полностью уничтожить человека как личность. Она несет страдание пациенту и нередко деформирует его психику, способствует развитию неврозов. Неугомонная физическая боль и психологические переживания приводят к унынию, ощущению бессилия перед обстоятельствами, чувству одиночества и ненужности. Патопсихологические изменения при длительной и нестерпимой боли могут привести человека к состоянию суицидальной готовности.

Клиническое значение симптома «ноющие боли в животе»

Ноющие боли в животе — симптом, который говорит о поражении желудка, кишечника, желчевыводящих путей или мочеполовой системы. Если часто болят живот, поясница — это признак заболевания. В любой ситуации симптом не должен остаться незамеченным. Он требует проведения диагностики и терапии. Ведь кроме терапевтической патологии, боль может быть симптомом «острого живота», который требует оказания неотложной помощи.

Какие заболевания служат причиной возникновения болей живота в определенных местах

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. В структуре распространенности болезней пищеварительного тракта на язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки припадает около 12%. Диагноз ставится при выявлении язвенного дефекта слизистой оболочки желудка или кишки во время эндоскопического исследования. Язва — повреждение эпителия, что распространяется на мышечную пластинку слизистой оболочки. Пептическая язва может привести к развитию ряда осложнений: кровотечение, перфорация, злокачественное перерождение дефекта. При постановке диагноза учитываются такие клинические признаки:

• абдоминальная боль в эпигастрии приступообразного, режущего, колющего характера. Имеет четкую связь с приемом пищи. Появляется или усиливается на голодный желудок, уменьшается после еды. Характерны ночные боли в животе, заставляющие просыпаться;
• диспепсический синдром: человека начинает тошнить, он жалуется на изжогу, отрыжку кислым и рвоту, которая приносит облегчение.

Основной фактор развития язвенной болезни — инфицирование Helicobacter Pylori и прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Причинами возникновения болезни могут быть прием ингибиторов агрегации тромбоцитов, вирусные инфекции, васкулиты и нейроэндокринные опухоли.

Обострение хронического энтерита. Это длительно текущее заболевание, при котором наблюдаются воспалительные и дистрофические изменения слизистой оболочки тонкой кишки. Симптомы хронического энтерита:

• диарея, стеаторея (выделение жира) с большим количеством каловых масс (полифекалия), плохая усвояемость лактозы, сахарозы, мальтозы;
• боль в области живота возникает нечасто, имеет тупой или спастический характер, локализована в околопупочной области.

Часто встречается урчание живота, которое обусловлено быстрым пассажем химуса по тонкой кишке и попаданием непереваренного жидкого содержимого в слепую кишку.

Зависимо от степени тяжести, симптомы будут следующими:

• 1-я степень с преобладанием местных кишечных симптомов. Возникает повышенная утомляемость, незначительная потеря массы тела (до 5 кг);
• 2-я степень − более выраженное похудение (до 10 кг) в условиях рационального питания. Наблюдаются трофические расстройства, электролитные нарушения;
• 3-я степень: прогрессирующее снижение массы тела, дистрофические изменения кожи, волос, ногтей. Характерны симптомы гиповитаминоза, боль в мышцах, костях, анемия, отеки. У женщин — нарушение менструального цикла, а у мужчин — проблемы с потенцией.

Важно! Клиническая картина хронического энтерита не имеет специфических признаков и зависит не от этиологического фактора, а от характера морфологических изменений

Острый гастрит (воспаление желудка). Причины возникновения данной болезни делят на две большие группы:

• экзогенные — переедание, употребление горячей, жирной, острой или недоброкачественной пищи. Медикаментозное повреждение слизистой оболочки желудка. Попадание инфекции (Helicobacter Pylori) в стенку желудка;
• эндогенные — вследствие острых инфекционных заболеваний (пневмония, скарлатина, дифтерия). Невосприимчивость некоторых пищевых продуктов. Почечная недостаточность.

Клиника развивается через несколько часов после действия этиологического фактора. Жалобы, которые предъявляет пациент:

• ощущение тяжести в эпигастральной области;
• постоянная боль в желудке;
• тошнота, слюнотечение, или наоборот, сухость во рту;
• рвота остатками пищи, позже — слизью и желчью, иногда с примесью крови;
• неприятный привкус во рту;
• головная боль;
• головокружение.

Обратите внимание! На развитие гастрита влияет плохое состояние зубов. Кариес способствует проникновению инфекции в желудок, которая создает благоприятную среду для развития различных кишечных инфекций. Поэтому, чтобы избежать гастрита, стоит ходить на профилактические осмотры к стоматологу

Холецистит, или воспаление желчного пузыря. Сопровождается раздражением и воспалением его слизистой оболочки, вследствие чего нарушается отток желчи. Факторы, которые наиболее часто провоцируют болезнь: камни в желчном пузыре, эндокринная патология, травматическое повреждение органа.

Начало недуга характеризуется тем, что может резко заболеть в правом подреберье. Боль возникает вследствие закупорки желчных проток и раздражения стенок желчного пузыря с последующим их воспалением. Основные симптомы холецистита:

• тошнота, рвота;
• повышение температуры тела;
• общая слабость;
• иктеричность (пожелтение) слизистых оболочек и кожи;
• сухость во рту.

При появлении симптомов следует обратиться к врачу, чтобы начать лечение как можно скорее.

Боль в животе при заболеваниях сердца, аорты. Некоторые сердечно-сосудистые заболевания по своему течению могут напоминать абдоминальный синдром. Это острая правожелудочковая недостаточность, перикардит, инфаркт миокарда.

Острая правожелудочковая недостаточность возникает при нарушении работы правого желудочка. Заболевание также известно как «легочное сердце», поскольку правый желудочек перекачивает кровь по малому кругу кровообращения, которая проходит через легкие. Чем сильнее нарушена деятельность правого желудочка, тем более выражены симптомы, значительно увеличивается риск отека легких. Признаки развития легочного сердца:

• появление одышки сначала после физической нагрузки, затем в состоянии покоя;
• вынужденное положение тела (ортопноэ) — полусидя с поднятым головным концом;
• боль в грудной клетке, эпигастрии;
• тахикардия;
• снижение артериального давления;
• хрипы в легких, которые слышны на расстоянии;
• бледность кожи, на фоне которой возникает центральный или периферический цианоз.

Появляются отеки, в тяжелых случаях — асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Увеличивается печень, возникает анасарка (генерализованный отек).

Перикардит — первичное или вторичное воспаление листков перикарда, что характеризуется скоплением жидкости между ними. Причины заболевания: инфекции, системные болезни соединительной ткани, прием лекарственных препаратов, травмы. По характеру течяцев) и рецидивирующий. Субъективные симптомы:

• боль часто с сопутствующим сухим кашлем и одышкой;
• субфебрилитет (повышение температуры тела до 38° С);
• чувство общей слабости, разбитости;
• боль в мышцах и суставах.

При хроническом перикардите боль умеренного характера, ощущается неритмичность работы сердца. Отсутствует аппетит и снижается масса тела.

Инфаркт миокарда — крайняя степень ишемической болезни сердца, при которой развивается некроз участка сердечной мышцы. При инфаркте миокарда возникают следующие жалобы:

• внезапная, сильная длительная (15-20 минут) боль, которая не снимается приемом «Нитроглицерина»;
• появление тяжелых нарушений ритма;
• необычная для пациента интенсивная боль (в эпигастрии, обеих руках, нижней челюсти);
• острое и значительное ухудшение состояния;
• лихорадка.

Ангинозный (болевой) вариант инфаркта миокарда протекает с интенсивной давящей загрудинной болью. Она иррадиирует в спину, левую лопатку, левую руку, нижнюю челюсть, эпигастральную область. Боль постепенно изменяется в интенсивности, то нарастая, то затихая.

Существует атипическая форма инфаркта — гастралгическая. Этот вид начинается с боли в эпигастрии, тошноты, рвоты, метеоризма. При пальпации живота определяется болезненность в эпигастральной области, иногда наблюдается напряжение мышц передней брюшной стенки.

Острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы). Это острое воспалительное состояние, которое связано с преждевременной активацией ферментов поджелудочной железы (трипсина) и разной степенью повреждения близлежащих тканей. Около 80% случаев острого панкреатита связаны с заболеваниями желчного пузыря и протоков, а также с приемом алкоголя. Другие причины: травмы, врожденные пороки, вирусные инфекции, генетическая склонность. Характерные симптомы:

• боль в брюшной полости. Появляется внезапно, интенсивная, локализована в эпигастрии, левом подреберье;
• тошнота и рвота, не приносящие облегчения;
• слабость или отсутствие перистальтики;
• повышенный тонус брюшной стенки;
• боль и резистентность мышц при пальпации в эпигастральном участке;
• нарушение ориентации в пространстве;
• помрачение сознания;
• желтушность слизистых оболочек и кожных покровов.

При тяжелом протекании болезни может наблюдаться скопление жидкости в плевральной полости.

Синдром раздраженного кишечника. Это заболевание, при котором постоянно болит живот и нарушен ритм испражнений. Состояние не обусловлено органическими или биохимическими изменениями. По «Римским критериям третьего пересмотра» на основе доминирующих симптомов и вида каловых масс выделяют три варианта протекания болезни:

• с диареей;
• с запором;
• смешанный.

Наблюдается боль в животе — постоянная или рецидивирующая, чаще в гипогастрии и левом нижнем квадранте. Болевые ощущения острые, спастические, но почти никогда не встречаются ночью. Усиливаются после приема пищи, уменьшаются после посещения туалета.

При поносе стул водянистый или жидкий (жирный), редко — увеличенного объема. Испражнения частые, с внезапными позывами, возникают после еды, психического стресса и утром. При запорах частота испражнений уменьшена, кал твердый, выделяется с усилием. После дефекации остается ощущение неполного опорожнения. У некоторых пациентов периоды диареи и запора чередуются. Для обоих вариантов незначительные по количеству кала испражнения типичны. Другие симптомы: метеоризм, примеси слизи в кале, тошнота, рвота и изжога. При объективном исследовании существенных изменений от нормы, не выявляется. У большинства пациентов жалобы постоянно повторяются, но болезнь имеет легкое течение и никогда не приводит к истощению или другим серьезным последствиям.

Острые урологические заболевания и пневмококковый перитонит. Почечная колика — это резкая боль, которая возникла внезапно в районе почки или по ходу мочеточника и имеет определенную иррадиацию и сопровождается нарушением мочеиспускания и парезом кишечника. Это ведущий клинический симптом многих урологических заболеваний. Требует оказания неотложной медицинской помощи больному. Развитие приступа почечной колики нередко проявляется клинической симптоматикой «острого живота» и требует проведения дифференциальной диагностики. Причина — механическая обструкция мочеточника конкрементом, конгломератом кристаллов или солей. Острое нарушение проходимости мочеточника может быть вызвано фрагментом опухоли, кровяным или гнойным сгустком.

Пациенты жалуются на острую приступообразную боль в пояснице на стороне поражения. Иногда боль охватывает всю область живота. Иррадиирует на переднюю стенку живота в низ, по ходу мочеточника до мочевого пузыря и к половым органам. В дальнейшем могут появиться дизурия, тошнота, рвота, вздутие живота. Эта симптоматика может сопровождаться ознобом, повышением температуры тела. Характерный симптом — изменение цвета мочи на красную или темную.

Пневмококковый перитонит — воспаление брюшной полости, которое вызывается грамположительной бактерией. Путь передачи — гематогенный. Провоцирующие факторы — пневмония, острый бронхит, другие респираторные заболевания. Возраст пациентов — дети от 2-х до 14-ти лет. Клиническая картина:

• острое начало;
• резкие боли в животе;
• рвота;
• диарея;
• умеренное напряжение мышц живота;
• выраженная гипертермия.

Требует немедленного хирургического вмешательства, так как симптом опасен для жизни.

Тромбоэмболия мезентериальных (брыжеечных) сосудов. Среди причин острой мезентериальной ишемии первое место занимает тромбоэмболия верхней брыжеечной артерии. Ранние клинические проявления ишемии мезентериальных сосудов неспецифичны. Основные симптомы:

• интенсивная боль в животе;
• одно- или двукратная рефлекторная рвота;
• диарея.

При объективном обследовании в стадии ишемии и инфаркта кишки нет симптомов перитонита и часто прослушивается нормальная перистальтика, что затрудняет диагностику.

Важно! Успеха в лечении пациентов с тромбоэмболией брыжеечных сосудов можно достичь только при условии своевременного выявления патологии  

Полипы и рак толстой кишки. Полипом называют выпинание слизистой оболочки над ее поверхностью в направлении просвета кишечника. Неопластический полип − разрастание эпителия кишечника с признаками дисплазии. Псевдополип (воспалительный) возникает вследствие разрушения слизистой оболочки с сохранением ее фрагмента, выступающего в просвет кишечника. Изменение под слизистой оболочкой, которое вызывает ее поднятие, это доброкачественный полип, ангиома, липома, фиброма. Некоторые полипы генетически обусловлены. По форме различают полипы на широкой основе и на ножке.

Рак толстой кишки развивается с предраковых заболеваний — аденома, семейный полипоз, неспецифическое воспаление кишечника. Рак правой половины ободочной кишки характеризуется латентными кровотечениями (прогрессирующая анемия) и болью в животе. При злокачественных новообразованиях прямой и левой части ободочной кишки возникает явное кровотечение с нижнего отдела желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и изменение ритма испражнений (диарея с большим количеством слизи или запоры). При раке прямой кишки часто присутствует опухоль, которая определяется при пальцевом ректальном исследовании. Симптомы непроходимости могут быть первым проявлением болезни.

Дуоденит. Один из видов энтерита. Воспалительное заболевание слизистой оболочки 12-перстной кишки. При этом происходит структурная перестройка элементов слизистой кишки, постепенная атрофия железистого аппарата. Наиболее частая причина возникновения состояния − нерегулярное питание с большим количеством раздражающей грубой и острой пищи, прием алкоголя. Вторичный дуоденит наблюдается у пациентов с хроническим гастритом, язвенной болезнью, панкреатитом. Заболевание сопровождается болью в эпигастрии, ощущением наполненности или распирания в верхних отделах живота после еды. Возникает снижение аппетита, тошнота и рвота.

Хронический колит. Это гетерогенная группа заболеваний с преобладанием воспалительно-дистрофических изменений толстой кишки. Причины состояния: инфекционные заболевания, дефекты питания, влияние токсических веществ, прием лекарственных препаратов, заболевания ЖКТ. Основные признаки заболевания:

• тупая, ноющая, приступообразная боль в разных отделах живота, но иногда разлитая без четкой локализации. Более интенсивна после еды и уменьшается после дефекации и отхождения газов. Может усиливаться при ходьбе, тряске, после очистительных клизм;
• урчание и метеоризм — вздутие живота, поносы, которые чередуются с запорами, ощущение неполного опорожнения кишечника. После еды могут возникать позывы к дефекации;
• диарея бывает до 6-ти раз в сутки, в кале примеси слизи или крови в виде прожилок;
• могут присоединяться боли в заднем проходе из-за воспаления слизистой прямой и сигмовидной кишки.

При пальпации живота определяется болезненность по ходу толстого кишечника. Течение болезни волнообразное: периоды обострения сменяются состоянием ремиссии, которая длится несколько дней.

Функциональные расстройства желудка (ФРЖ). Это группа хронических и/или рецидивирующих симптомов, которые свидетельствуют о нарушении моторной и чувствительной функции. Не неся угрозы для жизни пациента, они значительно ухудшают качество жизни. Основные симптомы:

• эпизодическое проявление проблемы, кратковременность симптомов, их непохожесть между собой;
• при обследовании патологии в строении органа не определяется;
• симптомы появляются в условиях стресса, изменения погоды и других явлений, которые влияют на работу вегетативной нервной системы.

Основной симптом ФРЖ — боли в животе приступообразного характера, локализация которых постоянно меняется. Чаще всего, болевые ощущения концентрируются в области пупка — по его правую и левую стороны.

Дивертикулит. Это воспаление врожденных или приобретенных выпячиваний стенки полостных или трубчатых органов, которые слепо заканчиваются. Заболевание не имеет типичных симптомов и зачастую ошибочно рассматривается как острый аппендицит. Пациенты жалуются на:

• боли в левой нижней части живота;
• чередование поносов и запоров;
• появление примесей крови в кале;
• повышение температуры тела;
• тошнота, рвота;
• снижение аппетита;
• общая слабость.

Боли при непроходимости кишечника. Это синдром, который возникает при различных патологических процессах, проявляющихся нарушением проходимости кишечного содержимого по ЖКТ и характеризующихся морфологическими изменениями пораженной части кишки. Клиническая картина зависит от стадии заболевания. Она представлена в таблице ниже.

Симптом	Фаза «илеусного крика» (до 12-ти часов)	Фаза интоксикации (12-36 часов)	Терминальная фаза (более 36-ти часов)
Боль	Острая, приступообразная	Постоянная	Постоянная, разлитая
Вздутие живота	Ограниченное или распространенное	Резкое	Резкое
Асимметрия живота	Отсутствует	Слабо выражена	Выраженная
Рвота	-	Частая, дуоденальным содержимым	Каловым содержимым
Задержка стула и газов	Полная	Полная	Полная

Обратите внимание. Гиппократ описывал кишечную непроходимость следующим образом: «Кишка запирается от воспаления так, что не пропускает ни газов, ни еды. Живот твердый, рвота сначала выпитым, позже — желчью, в конце — калом».

Колики. Общепризнанным диагностическим критерием кишечных колик у детей есть «правило трех». Это означает, что появление приступа плача и беспокойства длится 3 часа/сутки не менее 3-х дней в неделю на протяжении 3-х недель и больше. Частота появления колик и проявление клинической симптоматики уменьшаются в меру взросления. Чем меньше гестационный возраст и масса тела при рождении, тем больше шансов возникновения колик. Доктор Комаровский говорит о том, что не существует лекарств, которые могут вылечить колики и успокоить малыша. Если же нечто помогло — значит причина беспокойства и плача маленького ребенка кроется в другой патологии.

Аппендицит. Это острое воспаление аппендикулярного отростка слепой кишки, вызвано проникновением в его стенку патогенной микрофлоры. Заболевание начинается внезапной болью в животе, которая имеет умеренную интенсивность, постоянный характер и не иррадиирует. Сначала она возникает в эпигастральной области, затем перемещается к месту нахождения червеобразного отростка (симптом Волковича − Кохера). При покашливании пациенты отмечают усиление боли в правой подвздошной области. Могут беспокоить тошнота и рвота, которые имеют рефлекторный характер. Часто бывает задержка газов. Повышается температура тела до субфебрильных цифр. Общее состояние пациентов ухудшается при нарастании деструктивных изменений в отростке.

Прочие возможные патологии

К заболеваниям, симптомом которых есть боль в животе, можно отнести следующие:

• диабетическая кома;
• тиреотоксический криз;
• абдоминальный криз при интоксикации свинцом.

Диабетическая кома — это неотложное состояние, которое возникает как осложнение диабета и вызывает потерю сознания, как следствие гипо- или гипергликемии. Если потерпевшему вовремя не помочь, это может привести к необратимому поражению головного мозга или смерти.

Тиреотоксический криз развивается у пациентов с гипертиреозом в результате инфекции, травмы, другого тяжелого заболевания или при хирургическом лечении без достаточной антитиреоидной подготовки. Симптомы, которые предшествуют кризу — возбуждение, бессонница (ночные галлюцинации и другие психотические расстройства), потеря массы тела, усиление тремора мышц, лихорадка, тошнота и рвота.

Основные симптомы криза — лихорадка, сильное возбуждение и усиление психотических расстройств, иногда — может хотеться спать. Со стороны сердечно-сосудистой системы проявляется выраженная тахикардия, возможна фибрилляция предсердий, симптомы недостаточности кровообращения. Пищеварительная система — тошнота, рвота, диарея, боли в животе. Период повышенной потливости приводит к дальнейшему обезвоживанию.

В условиях производства соединения свинца попадают в организм чаще всего через органы дыхания в виде аэрозоля, реже — через ЖКТ при нарушении правил личной гигиены. Интоксикация свинцом относится к хроническим отравлениям, которое развивается при нахождении на рабочем месте несколько лет подряд и длительное время протекает бессимптомно. К ранним симптомам интоксикации относят появление свинцовой каймы на деснах . Это узкая лиловая полоса, которая идет по краю десны, в основном на передних зубах. В зависимости от тяжести заболевания в клинической картине хронической свинцовой интоксикации могут превалировать симптомы поражения крови, нервной и пищеварительной системы. Наиболее характерные и ранние признаки интоксикации. Это нарушения со стороны крови и нервной системы.

Хроническая свинцовая интоксикация часто сопровождается поражением ЖКТ. У многих пациентов отмечаются диспепсические расстройства — неприятный привкус во рту, плохой аппетит, тошнота, изжога, отрыжка, иногда рвота. Часто наблюдаются кратковременные боли в эпигастральной области, запоры, которые сменяются диареей. Отмечается спонтанная гиперсекреция желудочного сока с повышенным содержанием соляной кислоты и пепсина.

Один из наиболее тяжелых синдромов поражения ЖКТ при хронической свинцовой интоксикации − свинцовая колика, которая характеризуется триадой симптомов:

• резкие приступообразные боли в животе, от которых пациенты не находят себе места;
• запор, который не поддается действию слабительных средств;
• повышение артериального давления до 200 мм рт.ст.

Типичная свинцовая колика сопровождается головной болью, головокружением, в некоторых случаях — судорогами. Отмечается резкая бледность кожных покровов, обостряются черты лица.

Болит живот после еды

Если после приема еды болит живот, следует обратить внимание на количество и качество пищи. Причина боли часто кроется в употреблении некачественных и плохо обработанных продуктов. Первые симптомы появляются на протяжении 12-ти часов. У пациента также наблюдается повышение температуры тела, появляется тошнота, рвота и понос. Болевой синдром имеет разный характер.

Причиной возникновения боли в животе после приема пищи бывают такие болезни, как: острый панкреатит, холецистит, энтероколит и ферментная энтеропатия.

Ночные и голодные боли

Симптомы ночных и голодных болей характерны для гастрита, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Голодными называют боли, которые возникают спустя 6-7 часов после приема пищи и исчезают после того, как человек поест.

Причины, которые обуславливают появление голодных болей:

• непосредственное раздражение рецепторов в зоне язвенного дефекта;
• повышение секреции соляной кислоты, что в свою очередь приводит к увеличению кислотности желудочного сока.

Симптомы проявляются при голодных диетах, в связи с употреблением напитков с большим количеством щелочей. Провоцировать возникновение гастрита и язвы может наследственность или инфекции. Обострение связано с несбалансированным питанием, стрессом или депрессией. Также зависит от вредных привычек: курение, алкогольная зависимость, привыкание к использованию лекарств.

Женские заболевания

Многие гинекологические заболевания сопровождаются болью в животе.

Аднексит (сальпингоофорит) — воспаление маточных труб и яичников. Инфекция попадает из внешних половых органов или с потоком крови или лимфы. Причиной аднексита может быть аборт, роды, случайные половые контакты, инфекционные заболевания. Для клинической картины заболевания характерны боли в нижней части живота, которые усиливаются при половом контакте и акте дефекации. Воспаление сопровождается повышением температуры тела до высоких цифр, иногда до 40° С. Пациентка предъявляет жалобы на диспепсические расстройства (метеоризм, тошнота, рвота), нарушение мочеиспускания. Могут наблюдаться выделения из половых путей различного характера.

Важно! У многих женщин боли в животе связаны с месячными. Первые дни менструации возникает тянущая боль внизу живота, которая может сопровождаться тошнотой, рвотой, головной болью и ухудшением общего состояния. Как правило, после окончания менструации, состояние женщины улучшается

Апоплексия яичника — мгновенный разрыв тканей яичника. Сопровождается кровоизлиянием в брюшную полость и сильным болевым синдромом. Клиническая картина представлена такими симптомами:

• болевой — женщина чувствует резкую боль внизу живота с четкой локализацией;
• боль распространяется в поясницу, ягодицы, задний проход, промежность;
• появляется слабость, снижение артериального давления;
• возможна потеря сознания;
• частота сердечных сокращений увеличивается;
• возникает тошнота и рвота.

Аборт в ходу характеризуется тем, что плодное яйцо полностью отслаивается от стенки матки и опускается в ее нижние отделы. Пациентка жалуется на схваткообразные боли внизу живота и выраженное кровотечение. Состояние требует оказания неотложной помощи для сохранения жизни женщины.

Если болит живот у ребенка

Боль в животе возникает у детей любого возраста и имеет различные причины. У грудничка до года боли вызываются коликами и скоплением газов в кишечнике. Они проявляются криком, плачем, беспокойством, подгибанием ножек к животу. Основная причина боли — дисбактериоз кишечника и несовершенство ферментативных систем.

В дошкольном возрасте боли в животе у детей могут быть связаны с глистной инвазией и дисфункцией кишечника. В более старшем возрасте ребенок уже может рассказать, где и как у него болит живот. Причины болезненности живота у школьников и подростков — хронические заболевания (гастродуоденит, дискинезия желчевыводящих путей).

Желудочные боли у беременных

В период ожидания ребенка на ранних сроках болезненные ощущения возникают у каждой второй женщины. Боль связана с ростом матки и повышением уровня прогестерона. Этот гормон способствует расслаблению мускулатуры кишечника, нарушается функционирование желчного пузыря.

При нетипичном положении плода или смещении матки, могут оказаться зажатыми соседние органы, что приведет к желудочно-пищеводному рефлюксу.

Во время беременности снижается иммунитет, организм становится более уязвимым. Это способствует развитию инфекций (в том числе и желудочных) и обострению хронических заболеваний ЖКТ.

Женщина становится раздражительной, из-за токсикоза и постоянной тошноты ест мало и нерегулярно, из-за чего и начинаются проблемы с желудком.

Начиная с 39-й недели желудочные колики или ноющая боль считается нетипичным. Они свидетельствуют об инфекционном воспалении или преждевременных родах. В любом случае, это повод обратиться к врачу.

На что обратить внимание

Прежде всего, при появлении боли следует обратить внимание на то, есть ли фактор, который спровоцировал состояние. К примеру, это может быть нарушение диеты, стресс, травма. Важен характер боли: острая, режущая, колющая, ноющая, тянущая. Выясняют, иррадиирует ли боль в другие участки тела. Например, при панкреатите боль имеет опоясывающий характер и охватывает, как переднюю брюшную стенку, так и часть спины. Выясняют связь боли с приемом пищи и актом дефекации.

Стоит ли беспокоиться

Если боль возникла единожды, длится несколько минут и исчезает без приема лекарственных средств — беспокоиться не стоит. В тех случаях, когда интенсивность боли нарастает, длится целый день, симптомы усиливаются, ухудшается общее состояние — это повод волноваться.

Что делать при появлении боли в животе

Если постоянно болят желудок и кишечник — это весомая причина обратиться к врачу. Ведь боль является признаком заболевания и в норме такое состояние не возникает. При появлении боли в животе следует принять удобное положение, выпить ромашковый чай и попробовать сделать легкий самомассаж. Категорически запрещено класть тепло на область передней брюшной стенки. Это может способствовать распространению воспаления. Также не рекомендовано принимать обезболивающие препараты. Их действие смазывает клиническую картину и усложняет постановку диагноза. Если у человека болит живот, лучше сразу обратиться к врачу, чтобы не терять драгоценное время и не дать болезни развиться.

В каких случаях нужно сразу же вызывать скорую помощь

В немедленном порядке скорую помощь следует вызывать в тех случаях, когда наблюдаются такие симптомы:

• боль в животе сильная, резкая, разлитая;
• наблюдается напряжение мышц передней брюшной стенки, благодаря чему пальпация живота невозможна;
• появление неукротимой рвоты «кофейной гущей»;
• кровотечение из прямой кишки, черный кал;
• стремительное повышение температуры тела;
• признаки внутреннего кровотечения или обезвоживания.

К какому врачу лучше обращаться при боли в животе

Первый врач, к которому может попасть пациент с жалобами на боли в животе — семейный или терапевт. Далее, могут направить к таким специалистам:

• гастроэнтеролог;
• акушер-гинеколог;
• хирург;
• инфекционист.

Правильная диагностика

Для диагностики требуется сбор анамнеза, данные инструментальных и лабораторных методов исследования.

При опросе пациента выясняют, почему появилась боль, ее характер и интенсивность, наличие дополнительных симптомов.

Для уточнения диагноза проводят такие лабораторные методы диагностики:

• общий анализ крови — изменения в нем могут указывать на наличие воспалительного процесса;
• биохимия крови — оценивают функцию печени, поджелудочной железы;
• тесты на определение Хеликобактерной инфекции (уреазный тест, гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки, каловый антигенный тест, серологические тесты);
• тропонины крови — повышенный уровень этих веществ говорит об инфаркте миокарда;
• липаза крови и амилаза мочи — увеличение этих веществ говорит о подозрении на острый панкреатит;
• реакция Грегерсена — определяется наличие скрытой крови в кале.

Среди инструментальных методов исследования для постановки правильного диагноза используются:

• фиброгастроскопия — помогает визуализировать состояние слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки, что информативно при язвенной болезни желудка и гастрите;
• ультразвуковое исследование — выявляет камни в желчных путях, а также структуру, размеры, наличие дополнительных новообразований в органах;
• компьютерная томография с введением контраста — при панкреатите помогает оценить объем панкреонекроза;
• обзорная рентгенография — определяется уровень жидкости в брюшной полости, раздутые петли кишок.

С помощью этих методов объективируется постановка диагноза, так как можно визуализировать строение внутренних органов и выяснить состояние их функций.

Требуется ли для лечения боли в животе хирургическое вмешательство

В случаях, когда болевой синдром связан с неврологическими нарушениями, может использоваться хирургическое вмешательство. Для этого применяются такие методики:

• малые хирургические вмешательства (медикаментозные блокады);
• малоинвазивные перкутанные и эндоскопические вмешательства;
• открытые нейрохирургические вмешательства.

Во всех случаях лечение должно быть индивидуальным, зависимо от причины, вида и стадии болевого синдрома, а также возраста и сопутствующих заболеваний пациента.

Терапевтическое лечение

Основные направления купирования болевого абдоминального синдрома:

• этиологическое и патогенетическое лечение основного заболевания;
• нормализация тонуса гладких мышц ЖКТ;
• коррекция механизмов ощущения боли.

Спазмолитические препараты назначают только после исключения острой хирургической патологии. Поскольку один из ведущих механизмов развития боли — спазм мышц, для купирования болевого синдрома используются миорелаксанты. Это блокаторы фосфодиэстеразы («Альверин», «Папаверин», «Дротаверин»). Препараты выбора для устранения спазма любого генеза. Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) рекомендована пошаговая тактика для купирования болевого синдрома:

• первый — неопиоидные анальгетики;
• второй — мягкие опиоиды;
• третий — опиоидные анальгетики.

Для устранения боли в животе используются М-холиноблокаторы («Атропин», «Платифиллин», «Пирензепин»). Эти препараты владеют системным эффектом, поэтому используются «по требованию». Как спазмолитические препараты используется «Мебеверин», «Пинаверия бромид».

При снижении двигательной активности ЖКТ используются прокинетики («Метоклопрамид», «Домперидон»).

Важно! Поскольку острую хирургическую патологию дифференцировать от нехирургических причин абдоминального синдрома достаточно тяжело, при любых проявлениях острой боли в животе от применения анальгетиков на догоспитальном этапе стоит воздержаться

В случае длительной и интенсивной абдоминальной боли, когда нарушается ее восприятие, возникает необходимость назначения ненаркотических анальгетиков, нестероидных противовоспалительных и психотропных средств. Антидепрессанты («Амитриптилин», «Миансерин») реализуют анестезирующий эффект за счет уменьшения депрессивной симптоматики и активации антиноцицептивной (противоболевой) системы.

Список литературы

1. Баранская Е.К. Терапия абдоминальной боли [Текст] / Е.К. Баранская // Справочник поликлинического врача. — 2009. — №1. — С. 40-43.
2. Губергриц Н.Б. Хроническая абдоминальная боль. Боль при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки [Текст] / Н.Б. Губергриц. — Донецк: ООО «Лебедь», 2009. — 312 с.
3. Ливзан М.А. Болевой синдром в гастроэнтерологии — алгоритм терапии [Текст] / М.А. Ливзан // Медицинский совет. — 2010. — №3-4. — С. 68-70.
4. Минушкин О.Н. Патофизиология абдоминальной боли. Современные подходы к терапии моторных нарушений [Текст] / О.Н. Минушкин, Г.А. Елизаветина // Эффективная фармакотерапия. Гастроэнтерология. — 2012. — №3. — С. 52-60.
5. Drossman D.A. Chronic functional abdominal pain [Text] / D.A. Drossman // Sleisenger & Fordtrans’s gastrointestinal and liver disease. Philadelphia–London–Toronto–Montreal–Sydney–Tokyo, 2003. — Vol. 1. — P. 90-97.