Увеличение лимфоузлов и их воспаление

Увеличение лимфатических узлов – можно ли оставлять этот симптом без внимания? Конечно, нет. Увеличенные лимфоузлы могут быть единичными или множественными, могут сильно болеть, а могут не доставлять никаких неудобств. В любом случае, не откладывая в долгий ящик, нужно обратиться к врачу, так как данный симптом – это всегда сигнал о каком-то прошедшем или имеющем место сейчас неблагополучии в организме.

Лимфоузлы, их виды и функции

Лимфатические узлы (ЛУ) – одна из анатомических составляющих лимфатической системы. Это особые пластические образования, размеры и количество которых могут меняться в зависимости от потребности организма поддерживать равновесие между своей внутренней и окружающей его внешней средой. Поэтому есть лимфоузлы постоянные, которые можно наблюдать всегда, и непостоянные, количество которых варьирует.

Каждый узел состоит из паренхимы (совокупности клеток, выполняющих основные функции) и покрывающей ее капсулы. Последняя образована соединительной тканью и гладкими мышечными волокнами, которые, сокращаясь, обеспечивают ток лимфы по лимфатическим сосудам.

В организме взрослого человека в среднем насчитывается от 500 до 700 лимфоузлов. Больше всего их (от 200 до 500 штук) находится в брыжейке, фиксирующей органы брюшной полости, в корне легкого (от 50 до 60 штук) и в подмышечной впадине (от 10 до 37 штук). Если говорить о массе всех лимфоузлов, то она составляет примерно 1/100 часть массы тела человека. К 25 годам лимфатические узлы достигают своего максимального роста и развития. А после 50-ти лет одни из них атрофируются, другие срастаются с соседними, вследствие чего количество нормально функционирующих лимфоузлов значительно уменьшается.

В зависимости от того, от каких органов и анатомических областей ЛУ принимают лимфу, выделяют три их разновидности:

Первая – висцеральные от внутренних органов.

Вторая - соматические от головы, верхних и нижних конечностей и шеи.

Третья - смешанные и от конечностей, и от внутренних органов.

Лимфатические узлы округло-овальной формы, с гладкой и ровной поверхностью называются простыми. Сложные – это узлы с изрытой поверхностью и по форме напоминающие луковицу.

В зависимости от формы все ЛУ условно делятся на следующие группы:

• бобовидные;
• овальные;
• округлые;
• дисковидные;
• лентовидные;
• сегментарные.

Размеры ЛУ в норме у здорового человека варьируют от 1 х 1 х 1 мм до 30 х 20 х 13 мм. Величина их растет сверху вниз. ЛУ постепенно увеличиваются от шейных к паховым. Самые крупные – это обычно висцеральные ЛУ.

Некоторые специалисты используют классификацию лимфоузлов, построенную на доступности их для исследования:

• поверхностные, доступные для пальпации, ЛУ. Их еще называют периферическими;
• ЛУ, определяемые только по результатам лимфографии;
• недоступная для исследования большая часть ЛУ брюшной и грудной полостей.

Основные функции, возложенные природой на лимфатические узлы, таковы:

• барьерно-фильтрационная;
• лимфоцитопоэтическая;
• иммунологическая.

Кроме того, ЛУ активно участвуют в процессах обмена веществ и пищеварения, лимфооттока и депонирования лимфы.

Где находятся лимфатические узлы на теле человека

Скопления периферических (поверхностных) ЛУ находятся в определенных анатомических областях тела человека, между мышцами и кожей. Названы группы лимфоузлов в соответствии с названиями этих анатомических областей:

• затылочные;
• заушные или сосцевидные;
• предушные или околоушные;
• подбородочные;
• подчелюстные или поднижнечелюстные;
• задние шейные;
• передние шейные;
• предгортанные;
• надключичные;
• подключичные;
• подмышечные или аксиальные, в том числе интрамаммарные;
• ЛУ грудной клетки (торакальные и межреберные);
• локтевые или кубитальные;
• паховые;
• подколенные.

Лимфатические узлы каждой из этих групп первыми встречают лимфу, оттекающую от определенных органов и частей (регионов) человеческого тела, и называются они региональными или регионарными. Доступные пальпации поверхностные лимфатические узлы на спине отсутствуют.

Внутренние или глубокие ЛУ находятся в грудной и брюшной полостях и в полости таза. Визуально осмотреть их не представляется возможным. Прощупать можно только мезентериальные ЛУ, расположенные в брыжейке, поддерживающей кишечник и другие органы брюшной полости.

Методы исследования лимфоузлов

Все методы исследования ЛУ делятся на физические и инструментальные.

К физическим методам относятся осмотр и пальпация. Осмотр необходим для оценки величины лимфоузлов, окраски и целостности кожи на ними. Посредством пальпации (прощупывания) ЛУ врач определяет:

• форму, размеры их в миллиметрах и характер поверхности;
• подвижность, консистенцию и спаянность ЛУ с кожей и между собой;
• местную температуру, болезненность и наличие признаков нагноения.

Инструментальные методы исследования лимфоузлов – это:

• УЗИ;
• биопсия (аспирационная, пункционная или открытая хирургическая) лимфоузла с последующим гистологическим исследованием полученного биологического материала;
• лимфография (прямая, непрямая или радионуклидная);
• компьютерная томография;
• МРТ;
• флюорография или рентгенография органов грудной клетки.

Увеличение лимфоузлов и их воспаление (лимфаденит)

В силу множества причин лимфоузлы могут увеличиваться в размерах. При этом нередко изменяются и другие их характеристики, а именно: структура поверхности, консистенция, подвижность и др. В таких ситуациях говорят о лимфаденопатии, гиперплазии лимфоузлов или синдроме увеличенных ЛУ.

При генерализованном увеличении в процесс вовлекаются все группы ЛУ или многие из них. А при локальном (изолированном) увеличении реагирует одна группа регионарных ЛУ.

Причины лимфаденопатии таковы:

• бактериальные, вирусные и грибковые инфекции;
• паразитарные инвазии;
• онкологические процессы в лимфатической системе;
• метастатические поражения ЛУ при опухолях другой локализации;
• аутоиммунные процессы.

Воспаление лимфатических узлов носит название «лимфаденит». При воспалении одной или нескольких групп периферических (регионарных) ЛУ говорят о периферическом (регионарном) лимфадените. Он может быть одно- или двухсторонним.

По характеру течения лимфаденит может быть острым или хроническим. Первая стадия острого процесса – стадия серозного воспаления. Если вовремя не разобраться, почему болят лимфоузлы, и не определиться с лечением, воспалительный процесс переходит в стадию гнойного воспаления. Для острого гнойного лимфаденита характерны быстрое развитие патологического процесса с яркой местной симптоматикой, а также выраженные признаки интоксикации организма. Без надлежащего лечения, в том числе без назначения антибиотиков, все может закончиться развитием аденофлегмоны. При сглаженности клинической картины говорят о подостром течении лимфаденита. Хронический лимфаденит – это длительно текущий воспалительный процесс в лимфатических узлах, для которого нередко характерно чередование периодов обострения (рецидивов заболевания) с периодами ремиссии.

Все лимфадениты принято делить на две группы:

1-я – специфические;

2-я - неспецифические.

Возбудителями неспецифических лимфаденитов являются гноеродные микроорганизмы, такие как стафилококки, реже стрептококки и др. Специфический лимфаденит развивается при сифилисе, туберкулезе, ВИЧ-инфекции, иерсиниозе, инфекционном мононуклеозе, бруцеллезе и др.

Реактивным лимфаденит называется тогда, когда ЛУ мгновенно отреагировали на какое-то неблагополучие в организме, например, на попадание в организм чужеродного антигена, а другие органы и системы еще не успели этого сделать.

Что касается беременности, она сама по себе не может вызвать воспаление ЛУ. Если у беременной женщины выявлен регионарный или генерализованный лимфаденит, срочно нужно искать причину воспаления.

По локализации воспаленных ЛУ, тех, которые можно определить посредством пальпации, выделяют следующие разновидности патологии:

• затылочный лимфаденит – воспаление лимфоузлов на затылке;
• заушный лимфденит – воспаление лимфоузлов за ухом, над сосцевидным отростком;
• околоушный лимфаденит, если воспалены ЛУ спереди от ушной раковины;
• подчелюстной лимфаденит – это воспаление лимфоузлов под нижней челюстью;
• воспаление ЛУ на шее, на передней или боковых ее поверхностях – это шейный лимфаденит, который иногда не совсем грамотно называют воспалением лимфоузлов в горле;
• если увеличены над- или подключичные ЛУ, говорят о над- или подключичном лимфадените;
• воспаление лимфоузлов под мышкой (аксиллярный ЛУ) – это аксиллярный или подмышечный лимфаденит. Интрамаммарный лимфоузел – это ЛУ не молочной железы. Он относится к подмышечной группе лимфоузлов;
• про воспаление лимфоузлов грудной клетки говорят, когда в процесс вовлечены торакальные и/или межреберные ЛУ;
• воспаление лимфоузлов на руке – это локтевой лимфаденит;
• паховый лимфаденит, если воспалены ЛУ в паху;
• воспаление лимфоузлов на ноге в области коленного сустава сзади – это подколенный лимфаденит;
• воспаление ЛУ в брюшной полости (мезентериальных лимфоузлов) – это мезаденит.

Увеличенные и воспаленные лимфоузлы внутри грудной, брюшной или тазовой полости определить визуально или при помощи пальпации не представляется возможным. Исключение составляют мезентериальные ЛУ, о которых сказано выше.

Воспаление внутрилегочных, медиастинальных (паратрахеальных, парааортальных, бифуркационных и др.), внутрибрюшных (поясничных, желудочных, печеночных и др.) и внутритазовых (околоматочных, околомочепузырных и др.) лимфоузлов можно выявить лишь при помощи дополнительных методов обследования, таких как УЗИ, рентгенография, МРТ, КТ и др.

Лимфоузлы и лимфаденопатии у детей

Лимфатические узлы начинают формироваться во время внутриутробного развития плода. Окончательное формирование их структуры происходит уже после рождения ребенка. Поэтому прощупать периферические лимфоузлы у грудничка в хорошо развитой подкожно-жировой клетчатке достаточно сложно. Функциональная незрелость ЛУ у детей первых двух лет жизни нередко становится причиной генерализации инфекционных процессов.

У здоровых детей обычно пальпируются лишь три группы регионарных ЛУ: паховые, подчелюстные и подмышечные. Остальные периферические лимфоузлы в норме не определяются.

Возбудителями острых неспецифических лимфаденитов у детей чаще всего становятся стрептококки или стафилококки. Развитию патологического процесса в ЛУ, как правило, предшествует инфекционно-воспалительное заболевание, а именно:

• отит;
• фурункул;
• пиодермия;
• ангина;
• экзема;
• инфицированная рана;
• стоматит;
• гингивит и др.

Например, увеличенный лимфоузел под мышкой у ребенка может быть следствием панариция большого пальца кисти. А на фурункул в ягодичной области непременно отреагируют лимфоузлы в паху у ребенка.

При правильном и своевременном лечении острые лимфадениты, как правило, быстро проходят. В отличие от них хроническим лимфаденитам свойственно длительное течение. Например, причинами периодического воспаления лимфоузлов на шее у ребенка или рецидивирующего подчелюстного лимфаденита могут стать:

• обострение хронического тонзиллита;
• повторяющиеся назофарингеальные инфекции;
• кариозные зубы и др.

Если, к примеру, у ребенка воспалился лимфоузел за ухом, и это наблюдается уже не первый раз, следует исключить хроническое воспаление среднего уха.

Специфические лимфадениты у детей могут развиваться при следующих заболеваниях:

• туберкулез, при котором возможны шейный лимфаденит, мезаденит, генерализованное увеличение ЛУ и др.;
• бруцеллез, для которого характерно диффузное увеличение ЛУ;
• токсоплазмоз, при некоторых формах которого увеличиваются ЛУ на шее;
• иерсиниоз, при котором всегда увеличены лимфоузлы в брюшной полости у ребенка;
• некоторые микозы (кокцидиомикоз, гистоплазмоз) протекают с генерализованной лимфаденопатией;
• вирусные инфекции: инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция, грипп, аденовирусная инфекция и др. Например, в первые дни краснухи воспаляются лимфоузлы на голове у ребенка (на затылке и за ушами);
• ВИЧ-инфекция, для которой характерно увеличение ЛУ двух и более групп, кроме паховых.

Значительное увеличение лимфатических узлов у детей всегда отмечается при следующей патологии:

• заболевания крови, в частности острые и хронические лейкозы;
• лимфогранулематоз, при котором обнаруживаются пакеты или конгломераты лимфоузлов;
• другие первичные опухоли лимфоидной ткани;
• метастазирование в ЛУ злокачественных опухолей иной локализации.

Синдром увеличенных ЛУ у детей практически всегда наблюдается при следующих болезнях:

• детские инфекции;
• ОРВИ и заболевания нижних дыхательных путей;
• инфекционный лимфоцитоз;
• инфекционно-аллергические и аллергические заболевания;
• гистиоцитоз Х;
• стоматогенная инфекция;
• хронические заболевания органов ЖКТ и ЛОР-органов и др.

Совет врача. По поводу любого увеличения ЛУ следует обращаться к врачу. Ни в коем случае нельзя успокаивать себя тем, что воспаление лимфоузлов произошло, допустим, на нервной почве. Визит к специалисту поможет установить истинную причину лимфаденопатии, которой может оказаться серьезное заболевание

Заболевания, протекающие с увеличением или воспалением лимфоузлов

Лимфоузлы, стоя на страже здоровья, оперативно реагируют на любое неблагополучие в человеческом организме. Сложно отыскать болезнь, при которой бы они оставались интактными. Вот далеко не полный перечень заболеваний, которые протекают с увеличением или воспалением лимфатических узлов тех или иных групп, подан ниже.

Острые и хронические заболевания органов дыхания:

• грипп и другие ОРВИ;
• назофарингит и фарингит;
• трахеит и ларинготрахеит;
• бронхит;
• пневмония;
• гнойные заболевания легких и плевры (абсцесс легкого, пиопневмоторакс и др.).

Острые и хронические заболевания полости рта и ЛОР-органов:

• стоматит;
• гингивит и глоссит;
• пародонтит;
• распространенный кариес;
• пародонтоз;
• ринит;
• аденоидит;
• отит и тубоотит;
• тонзиллит;
• синуситы (гайморит, этмоидит, фронтит и др.).

Инфекции кожи и подкожной клетчатки:

• фурункул и фурункулез, карбункул;
• абсцесс и флегмона;
• рожистое воспаление;
• фолликулит;
• панариций и паронихий.

Гнойные заболевания глаз и их придаточного аппарата:

• блефарит;
• конъюнктивит;
• иридоциклит.

Инфекционные и паразитарные болезни:

• туберкулез;
• ВИЧ-инфекция;
• сифилис;
• корь;
• краснуха;
• скарлатина;
• инфекционный мононуклеоз;
• кишечные инфекции (иерсиниоз, дизентерия, сальмонеллез и др.);
• токсоплазмоз;
• бруцеллез;
• болезнь «кошачьей царапины»;
• вирусный гепатит;
• ветряная оспа;
• опоясывающий герпес.

Острые и хронические воспалительные заболевания органов пищеварения и мочевыделения:

• гастрит и гастродуоденит;
• колит;
• эзофагит;
• панкреатит;
• пиелонефрит;
• цистит.

Острые и хронические воспалительные заболевания органов малого таза:

• простатит;
• эндометрит;
• проктит и парапроктит;
• аднексит.

Заболевания крови и кроветворных органов:

• острые и хронические лейкозы;
• анемии;
• агранулоцитоз.

Опухолевые процессы в лимфоидной ткани:

• лимфогранулематоз или лимфома Ходжкина;
• неходжскинские лимфомы;
• лимфосаркома;
• хлорома;
• ретикулосаркома;
• множественная миелома.

Аутоиммунные болезни:

• саркоидоз;
• ревматоидный артрит;
• системная красная волчанка;
• аутоиммунный тиреоидит;
• болезнь Шегрена.

Злокачественные новообразования других органов:

• рак молочной железы;
• рак матки;
• рак желудка;
• рак легкого;
• рак предстательной железы;
• рак кишечника;
• рак яичников;
• меланома.

К какому врачу нужно обращаться при лимфадените

Если вы обнаружили у себя или у своего ребенка увеличенные ЛУ и не знаете, к какому конкретно узкому специалисту пойти, обратитесь для начала к терапевту или хирургу, а с ребенком – к педиатру. Доктор обязательно назначит необходимые анализы и обследования. И, если потребуется, направит к одному из узких специалистов, а именно:

• онкологу;
• маммологу;
• венерологу;
• фтизиатру;
• пульмонологу;
• гинекологу-онкологу;
• дерматовенерологу;
• иммунологу;
• инфекционисту;
• нефрологу;
• стоматологу;
• отоларингологу;
• окулисту;
• паразитологу;
• проктологу;
• урологу.

Какие анализы придется сдать при синдроме увеличенных лимфоузлов

Пациенту с лимфаденопатией или с лимфаденитом врачи могут назначить следующие лабораторные исследования:

• клинический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• исследование мокроты (клиническое, бактериологическое, цитологическое);
• анализ крови на ВИЧ и гепатит;
• анализ крови на сифилис;
• анализы на онкомаркеры;
• миелограмма костного мозга.