Боли во время секса

Диспареуния − патологическое состояние, при котором наблюдается возникновение болезненных ощущений во время полового акта.

Существуют многочисленные причины болезненного полового сношения, как медицинские, физиологические, так и психогенные, эмоциональные. 

Категория боли и локализация

Боль − следствие возбуждения рецепторов поврежденной ткани.

Соответственно различают три типа боли в животе:

• висцеральная. Возникает непосредственно в пораженном органе, причина появления − вздутие органов брюшной полости. Висцеральная боль плохо локализуется и обычно отмечается больным на средней линии живота;
• соматическая. Стимуляция соматических болевых рецепторов вызывает чувство боли. Эти рецепторы в большом количестве находятся в брюшине. Эта боль отличается большой интенсивностью и больной может хорошо определить ее локализацию;
• отраженная. Боль в животе появляется при очень интенсивном раздражении пораженного органа и наблюдается при заболеваниях головного мозга, мозговых оболочек и многих внутренних органов.

По виду болезненности в животе она бывает:

• тянущая, ноющая;
• кинжальная;
• режущая;
• схваткообразная;
• сдавливающая;
• распирающая;
• постоянная или периодическая.

Врачи выделяют три зоны на брюшной полости, болевые ощущения в которых нередко объясняют причину появления:

• верхние отделы (эпигастрий). Здесь расположены органы пищеварительного тракта в которые попадает пища сразу, после приема (печень, желудок, двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа, желчный пузырь);
• средние отделы (мезогастрий) – проектируется тонкий кишечник;
• нижние отделы (гипогастрий), где размещены аппендикс, отделы толстой кишки, прямая кишка, мочевой пузырь, половые органы.

Важно! У каждого человека свой порог болевой чувствительности, поэтому боль является субъективным ощущением

Причина боли – дефлорация

Дефлорация это нарушение целостности девственной плевы (складка слизистой оболочки влагалища, которая закрывает вход в него и располагается в 2-3 сантиметрах от малых половых губ).

Различают три вида дефлорации:

• естественная. Дефлорация совершается при первом половом акте;
• неестественная. Которая произошла при грубом гинекологическом осмотре, мастурбации, травме половых органов;
• искусственная. Устранение девственной плевы происходит хирургическим путем по медицинским показаниям.

Причиной того, почему может  болеть низ живота во время первого секса, может являться разрыв девственной плевы. Поэтому появляется боль и кровотечение, которое может продолжаться от 1-го до 3-х дней. В некоторых случаях возникает сильная боль во время секса из-за особенности строения и иннервации (снабжение органов и тканей нервами, которые обеспечивают их связь с центральной нервной системой) плевы, или наличия воспалительного процесса в женских половых органах. Также сильные боли при дефлорации будут, если половые отношения совершаются в грубой форме (изнасилование, в нетрезвом состоянии).

После первой ночи девушке следует пройти осмотр у гинеколога, для исключения каких-либо повреждений.

Причины, спровоцированные болезнями

Эндометриоз может быть причиной, почему во время секса болит живот. Это гинекологическое заболевание, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя стенки матки) разрастаются за пределами этого слоя. Если клетки разрослись до влагалища, то во время проникновения пенис прижимает эту область и становится больно.

Сопутствующие симптомы эндометриоза:

• тазовые боли, которые появляются или усиливаются перед менструациями;
• усиление и удлинение менструальных кровотечений;
• боли при опорожнении кишечника или мочевого пузыря;
• бесплодие.

Спайки малого таза – это плотные пленочные образования, которые склеивают органы между собой.

При спаечном процессе могут появляться боли внизу живота при сексе. Также женщина может отметить у себя такие симптомы:

• периодические ноющие боли в животе;
• запор;
• кишечная непроходимость;
• болезненные менструации и периоды овуляции;
• бесплодие.

Факторы, провоцирующие образование спаек малого таза:

• хирургические вмешательства: искусственное прерывание беременности, контрацепция с применением внутриматочной спирали, удаление маточной трубы, яичника, миомы;
• процессы воспалительного характера матки и придатков;
• травмы или  другие механические повреждения органов малого таза и брюшины;
• эндометриоз.

Образование спаек − защитная реакция организма в ответ на повреждение тканей и уменьшение снабжения их кислородом.

Воспалительные процессы органов малого таза − распространенная причина, почему болит низ живота при сексе:

• кольпит (вагинит) − воспаление слизистой оболочки влагалища;
• цервицит − воспалительный процесс, который вызывает отечность слизистой шейки матки, образование инфильтратов и кист на участках плоского эпителия;
• эндометрит − воспалительный процесс во внутреннем слизистом слое матки;
• сальпингит – воспаление маточных труб;
• оофорит – воспаление яичников.

Причиной воспалительных заболеваний могут быть микроорганизмы – различные бактерии и вирусы (вирус простого герпеса 2-го типа, гонорея, хламидиоз, трихомониаз, микоплазмоз). Эти инфекции передаются половым путем.

Клиническая картина заболевания включает следующие проявления:

• обильные кровотечения;
• сероватые или бледно-желтые влагалищные выделения;
• зуд во влагалище;
• болезненность полового контакта и кровянистые выделения после секса;
• боль и дискомфорт при мочеиспускании;
• тупые тянущие боли в нижней части живота.

Для диагностики воспалительного процесса проводят осмотр пациента в гинекологическом кресле. Осмотр влагалища и шейки матки проводят с целью определения характера слизистой, взятия мазка и биопсии для постановки наиболее точного диагноза. Также назначают ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза.

Вагинизм − крайние формы болезненного полового сношения, при которых мускулатура дна таза женщины сокращается непроизвольно.

Различают три основных стадии заболевания:

• легкая степень вагинизма – мышечный спазм происходит как реакция на введение гинекологического инструментария, тампона, пениса;
• средняя степень – рефлекторный «ответ» наступает при контакте (прикосновении) влагалища с половым членом;
• тяжелая степень – судорожное сжатие мышц, которое происходит даже при мысли о гинекологическом осмотре или сексе.

Причины:

• страх перед первым половым актом;
• в прошлом появление боли при половом сношении;
• болезненный осмотр на гинекологическом кресле в анамнезе.

Для лечения потребуется консультация гинеколога, проктолога, сексолога и психотерапевта.

Киста яичника − доброкачественное образование яичника, которое относится к опухолевидным процессам и возникает вследствие накопления секрета в ткани яичника.

Клинические проявления кисты яичника:

• тупая боль внизу живота;
• нерегулярные болезненные месячные, наступающие позже обычного срока;
• частое мочеиспускание;
• в некоторых случаях − набор веса;
• тошнота, рвота.

Важно! Если у женщины возникла интенсивная, внезапная боль внизу живота при половом акте или вследствие физического напряжения, необходимо заподозрить разрыв кисты яичника (апоплексия)

Апоплексия яичника − внезапно наступившее кровоизлияние в яичник, сопровождающееся нарушением целостности его ткани и в ряде случаев кровотечением в брюшную полость. В 90% случаях апоплексия происходит во время секса. Самые опасные моменты менструального цикла (при условии регулярного цикла) — 12–14 дни — овуляция. В эти дни происходит физиологический надрыв яичника, яйцеклетка покидает фолликул, а физические нагрузки могут увеличить площадь разрыва. 21-й день цикла, период расцвета желтого тела. На практике, большинство пациенток с кровотечением поступают в больницу именно в этот день. Поэтому в эти дни стоит воздержаться от полового акта.

Миома матки − это доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое (миометрии). Узел миомы представляет собой клубок хаотично переплетающихся гладкомышечных волокон округлой формы. Большинство узлов имеют диаметр от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

К факторам риска развития миомы матки относят:

• гормональные нарушения;
• хроническая ановуляция (отсутствие овуляции);
• ожирение;
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• аборт и выскабливание полости матки;
• генетическая предрасположенность.

При росте миомы, когда узлы достигают больших размеров,  половой акт может быть болезненным. Также женщину беспокоят:

• появление чувства давления и тяжести в области малого таза;
• может заболеть в спине и ногах;
• сдавление мочевого пузыря, приводящее к учащенному мочеиспусканию;
• увеличение размеров живота;
• сдавление кишечника, приводящее к запорам.

Для диагностики миомы матки наиболее информативным методом является УЗИ.

Вагинальный кандидоз (молочница) − заболевание слизистой оболочки женских половых органов, обусловленное чрезмерным размножением дрожжеподобных грибков рода Candida. Симптоматика:

• зуд и жжение вокруг входа во влагалище (вульва);
• покраснение области вульвы, отек половых губ;
• обильнее, чем обычно, выделения, которые могут быть густыми и творожистыми;
• ощущение жжения при мочеиспускании;
• дискомфорт или боль во время секса.

Причины, которые могут вызвать молочницу:

• прием антибиотиков широкого спектра действия;
• эндокринные заболевания (сахарный диабет);
• стресс;
• противозачаточные средства;
• беременность;
• пользование средствами гигиены с искусственными красителями и ароматизаторами.

Недостаточное выделение влагалищной смазки является причиной, когда при сексе у девушки болит живот. У каждой женщины количество выделений индивидуальное. В обычном состоянии во влагалище мало смазки, и большинство женщин, как правило, ее не замечают.

Как только наступает половое возбуждение, к органам малого таза приливает кровь. Кровеносные сосуды переносят с собой не только кислород, но и влагу, которая и появляется как выделение на стенках влагалища. 

При снижении уровня полового возбуждения происходит всасывание выделившегося секрета стенками влагалища, вследствие чего влагалище становится «сухим» и при движении полового члена появляется болезненность.

При недостаточном выделении влагалищной смазки и для других сексуальных целей в настоящее время широко используются любриканты (увлажнители, смазки).

Также болезненные ощущения во время занятия сексом могут быть вызваны застойными явлениями венозной крови в сосудистом русле органов малого таза, в результате длительного полового воздержания. 

У некоторых женщин заболевание мочевыделительной системы вызывает боль при половом контакте. К таким заболеваниям относят:

• цистит – воспаление мочевого пузыря. В 70-80% случаев микробом, вызывающим цистит, становится кишечная палочка (условно-патогенная бактерия), постоянно имеющаяся в кишечнике. При несоблюдении правил гигиены половых органов кишечные палочки и проникают в мочевыводящие пути;
• мочекаменная болезнь. Камни затрудняют отток мочи из почек, их острые края раздражают слизистые оболочки мочевыводящих путей, вызывая сильную боль;
• пиелонефрит – воспалительный процесс в почках.

Симптоматика:

• боли в нижней части живота;
• рези при мочеиспускании;
• частые позывы в туалет при довольно малых объемах мочи;
• кровянистые выделения;
• повышение температуры тела.

Для диагностики заболеваний мочевыделительной системы врач назначает общий, и бактериологический анализ мочи, УЗИ почек, обзорную урографию (рентген-исследование).

Боли, не вызванные заболеваниями

Ожидание боли провоцирует страх, который способствует непроизвольному сокращению мышц влагалища. А это мешает проникновению полового члена и возникает дискомфорт во время полового акта. Даже после того, когда первичный источник боли устранен, женщина может почувствовать боль просто потому, что она ожидает ее появления.

Психологические факторы, приводящие к дискомфорту:

• страх перед первым половым контактом и мысли о неспособности удовлетворить партнера;
• боязнь нежелательной беременности;
• фобия на почве заражения венерическим заболеванием;
• физическое, психическое или сексуальное насилие в детском и подростковом возрасте;
• неудачный сексуальный опыт;
• страх у женщин, перенесших изнасилование;
• отсутствие доверия к своему партнеру, обиды, ссоры.

Также немаловажным фактом является правильная и удобная для партнеров поза в сексе:

• наибольшее влагалищное проникновение полового члена достигается в случае, когда женщина лежит на спине, при ее тазе, сдвинутом с кровати, при плотном прижатии ее бедер к груди и голенях на плечах партнера;
• наименьшее проникновение полового члена происходит в случае, когда женщина лежит на спине с вытянутыми вдоль кровати и сдвинутыми вместе ногами, тогда как ноги мужчины раздвинуты широко и «седлают ее»;
• когда женщина обладает властными, деспотичными чертами характера, стремится к лидерству в семье. В этих случаях половой акт в позиции «женщина сверху», во всех его вариантах, позволяет женщине доминировать.

Болезненный половой акт может наблюдаться при несоответствии размеров половых органов, а также при слишком активном и грубом поведении партнера. Женщине не следует терпеть боль, а обсудить данную ситуацию со своим мужчиной.  В обычной жизни любящей паре следует импровизировать и самим экспериментировать с позами.

Боли во время беременности

При беременности боль во время секса может возникать по различным причинам:

• в период беременности шейка матки становится слишком чувствительной и раздражается под воздействием фрикций (поступательное движение, совершаемое половым членом во время полового акта);
• сокращение матки. При интимной близости появляется боль над лобком;
• нарушение выработки смазки;
• психологический характер. Иногда будущая мать подсознательно опасается нанести вред ребенку, поэтому начинает ощущать несуществующую боль во время полового акта. 

Совет врача. Бояться боли не нужно. Во-первых, это точно не полезно для беременной женщины. Во-вторых, на все интересующие вопросы может ответить врач

Как избавиться от подобных проявлений

Если причина боли – сухость влагалища, то на помощь придут более долгая прелюдия, а также специальные интимные гели и смазки. Желательно использовать лубриканты на водной основе, так как масла вызывают еще большую сухость слизистых оболочек влагалища.

Если это психологические причины боли, то надо говорить обо всех своих переживаниях с мужчиной и вместе решать данную проблему, возможно, обратиться к психологу.

Помочь предотвратить боль и полностью расслабиться можно в спокойной и привычной обстановке, бокал вина и теплая ванна с пеной, полное доверие партнеру, предварительные ласки и получение удовольствия − все это поможет женщине справиться с дискомфортом.

При каких болях надо обратиться к врачу

Следует немедленно вызвать скорую помощь, если во время полового акта возникли острые, резкие боли внизу живота и появились такие сопутствующие симптомы:

• головокружение;
• слабость;
• тошнота;
• тахикардия (ускорение пульса);
• боль, отдающая в задний проход.

Важно! В случае боли не стоит пускать все на самотек, необходима консультация специалиста и наблюдение

Какое лечение назначают при болях внизу живота

Когда женщина приходит с жалобами на боль во время секса, врач-гинеколог назначает диагностические мероприятия:

• осмотр на кресле;
• мазки из влагалища, цервикального канала на флору;
• мазок с шейки матки на атипичные клетки;
• бактериологический посев на определение возбудителя и чувствительность к антибиотикам;
• УЗИ.

На основании результатов исследований, врач выявит причину возникновения боли и назначит лечение.

Воспалительные заболевания органов малого таза, мочевыделительной системы требуют назначения антибиотиков. В ряде случаев может потребоваться хирургическое лечение. Молочницу лечат противогрибковыми препаратами. При выявлении психопатологических симптомов назначают транквилизаторы, антидепрессанты. Для уменьшения боли используют анестезирующие мази местного действия.

Важно! Инфекции половых путей нужно лечить у обоих партнеров, а на время лечения от половых контактов следует воздержаться

Уменьшить или прекратить боль, связанную с половым сношением, может мануальная физиотерапия (методика Вурна), которая лечит тазовые и влагалищные спайки и микроспайки.

Методы профилактики: как не допустить болезненного секса

Врачи рекомендуют несколько советов, как не допустить болезненного секса:

• использовать смазки и лубриканты перед близостью для предотвращения мышечных спазмов и боли;
• пересмотреть свои взгляды на собственную сексуальность;
• говорить со своим половым партнером о необходимости прелюдии;
• заниматься любовью в спокойной обстановке, довериться партнеру, подобрать тот ритм секса, при котором оба партнера будут чувствовать себя комфортно;
• записаться с любимым мужчиной на прием к сексопатологу, изучить специальную литературу о возможных позах в сексе;
• спорт, правильное питание с витаминами, микроэлементами, полезными веществами и пробиотиками, которые отвечают за естественную защиту от инфекции.

Важно! Секс – это не просто способ расслабиться и получить удовольствие, но и отличная профилактика сердечных заболеваний

Список литературы

1. Роузвиа, С.К. Гинекология: Справочник практического врача: пер. с англ. / Ред. Э.К. Айламазян. М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 520 с.
2. Хачкурузов, С.Г. Ультразвуковая диагностика в гинекологической практике / Ред. С.И. Рискевич. СПб, 1996. - 220 с.
3. Комаров, Ф. И. Лисовский, В. А., Борисов, В. Г. Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения в практике терапевта и хирурга, — Л., Медицина,1971. - 200 с.
4. Найхус, Л. М. Вителло, Д. М. Конден, Р. Э. Боль в животе. — М., Бином, 2000. - 287 с.
5. Гуркин, Ю.А. Гинекология подростков. СПб.: Фолиант, 2000. С. 242—275.
6. Дехтярь, Е.Г. Острый живот у женщин. М.: Медицина, 1971. - С. 147—154.
7. Карпов, М.Ф. Могучева, Л.А. Апоплексия яичника в неотложной хирургии // Вопросы неотложной хирургии. Горький, 1972. - С. 211—214.
8. Прилепская, В.Н. Байрамова, Г.Р. Вульвовагинальный кандидоз. Клиника, диагностика, принципы терапии. М.: «ГЭОТАР–Медиа», 2010. – 80 с.
9. Колгушкина, Т.Н. Актуальные вопросы гинекологии. Минск: Вышэйшая школа, 2000. - С. 276—280.