Аборт и его последствия

Аборт − искусственное прерывание беременности. Проводится при сроке до 20-ти недель беременности, а если срок неизвестен − при весе плода до 400 г.

После проведения процедуры появляется боль внизу живота. Может быть тянущего, ноющего, схваткообразного характера и сопровождаться маточным кровотечением.

Основные методы прерывания беременности

Аборт выполняется разными методами. Перед проведением операции врач уточняет срок беременности и наличие соматической и генитальной патологии. Искусственным считается аборт, вызываемый преднамеренными действиями с целью прервать беременность. Искусственный аборт производят:

• по желанию женщины;
• по медицинским и социальным показаниям.

Хирургические и медикаментозный методы прерывания беременности перечислены ниже.

Дилатация и кюретаж (выскабливание, чистка) − это хирургическое вмешательство, при котором врач расширяет канал шейки матки (дилатация) и проводит удаление плодного яйца кюреткой (кюретаж). Выскабливание допустимо, если срок беременности не превышает 12 недель. Операцию проводит акушер-гинеколог в стационаре под общим или местным обезболиванием. 

Вакуумная аспирация (мини-аборт) − искусственное прерывание нежелательной беременности путем извлечения (отсасывания) плодного яйца с помощью специального вакуумного отсоса. Выполняют до 12-ти недель беременности.

Дилатация и эвакуация − эвакуация содержимого полости матки с помощью абортных щипцов с использованием медикаментозных средств, механических или осмотических расширителей в сроках от 13-ти полных недель и более (до 22-х).

Искусственные роды — метод, который применяется на поздних сроках (начиная со второго триместра беременности) и представляющий собой искусственную стимуляцию родов.

Медикаментозный аборт. Проводится в два этапа, один из которых предполагает принятие лекарственных препаратов с целью лишить плод питательных веществ, второй стимулирует маточные сокращения и его изгнание из полости матки. Проводить рекомендуют до 9-ти недель беременности.

Вид искусственного аборта, который предстоит перенести женщине, принявшей решение прервать беременность, зависит от срока, наличия противопоказаний, предварительного амбулаторного обследования перед прерыванием беременности. 

Общие последствия после аборта

Проведение аборта любым из существующих методов представляет риск из-за возможных осложнений. Их частота при искусственном прерывании беременности во втором триместре в 3-4 раза выше таковой при аборте в ранние сроки независимо от метода.
Осложнения после искусственного аборта, согласно определению ВОЗ, подразделяются на:

• ранние (возникающие во время проведения операции);
• отсроченные (в течение месяца после аборта);
• отдаленные.

К ранним осложнениям относят:

• механическое повреждение матки. Мягкая мускулатура беременной матки легко может быть повреждена инструментами, вводимыми в полость матки при аборте (прободение и разрыв матки);
• кровотечение – при травмировании крупных сосудов;
• побочное действие наркоза: анафилактический шок, нарушение ритма сердца и дыхания.

Отсроченные последствия аборта:

• оставление части плодного яйца в матке;
• тромбозы. Из-за нарушений свертываемости и попадания сгустков крови после аборта в кровоток, как последствия могут образовываться тромбы в венах ног;
• сепсис (общее заражение крови);
• нарушение менструального цикла.

Отдаленные осложнения:

• нейроэндокринные расстройства: нарушение процесса овуляции, олигоменорея (интервал между менструациями превышает 35 дней), аменорея (отсутствие менструаций в течение 6-ти месяцев);
• нарушение сексуальной функции: понижение либидо и отсутствие оргазма;
• бесплодие: образование спаек после аборта приводит к непроходимости маточных труб;
• психологические нарушения;
• при последующей беременности могут наблюдаться самопроизвольные аборты, не вынашивание, а также преждевременные роды или раннее излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности, аномалии расположения и прикрепления плаценты.

Важно! Основным направлением современной медицины является пропаганда надежных и безопасных методов планирования семьи, наиболее эффективный из которых − гормональная контрацепция

Боли, локализованные в определенном месте живота

Развитие воспалительного процесса в малом тазу может быть причиной, почему болит живот после перенесенного аборта.

Аборт может осложниться следующими заболеваниями:

• эндометрит − острое воспаление слизистой оболочки полости матки;
• эндоцервицит − воспаление слизистой шейки матки;
• параметрит – воспаление параметрия – рыхлой соединительной ткани, окружающей матку. Появляется вследствие проникновения бактерий через разрывы шейки матки или саму стенку матки;
• аднексит − воспаление придатков матки (маточных труб и яичников). Возникает восходящим путем распространения инфекции из влагалища и полости матки;
• перитонит − воспаление брюшины.

Важно! В случае наступления нежеланной беременности прерывание должно производиться наиболее безопасными методами, в оптимальные сроки, обязательно в лечебном учреждении и квалифицированным специалистом

Боли в животе после аборта хирургического и вакуум-аспирации

Если прерывание беременности осуществлялось при помощи хирургического вмешательства или вакуум-аспирацией, нормой считаются боль и кровянистые выделения.

Появление умеренной ноющей или схваткообразной боли внизу живота - норма. После выскабливания у женщины может болеть низ живота в течение 5-ти дней. Данное явление обусловлено сокращением матки до обычных размеров. На протяжении нескольких дней боли постепенно уменьшаются и прекращаются, поэтому нет необходимости обращаться к врачу.

Одновременно с болью, женщина отмечает у себя кровянистые выделения различной интенсивности, которые возникают из-за повреждения стенок и шейки матки.

Болезненные ощущения после таблетированного аборта

Медикаментозный аборт вызывает меньшее число осложнений в сравнении с выскабливанием и вакуум-аспирацией, но не лишен их полностью. Суть метода − однократный прием 200 мг стероидного препарата «Мифепристон», который провоцирует гибель плода. Через 36-48 часов после его приема следует принять аналог простагландинов «Мизопростол» 400 мкг. Под его воздействием матка сокращается, запускается механизм изгнания из полости плода.

Болезненные ощущения начинаются спустя 3 часа после приема первой таблетки и длятся в течение трех дней. Характер боли зависит от срока беременности и бывает:

• тупой;
• ноющей;
• тянущей;
• временами усиливающейся;
• постоянной или периодической;
• иногда могут возникать боли в спине.

Сколько дней болит живот после прерывания(физиологические боли)

Если болит живот после аборта, паниковать сразу не стоит.  Это естественное явление, независимо от того, каким методом была произведена процедура. После удаления плодного яйца матка начинает сокращаться до прежних размеров. При проведении процедуры ее ткани значительно травмируются, врач выполняет расширение шейки матки. 

Нормой считаются тянущие или схваткообразные боли, прекращающиеся не позже пятого дня после проведения процедуры. В это время живот может ныть, боль тупая, но не острая. После аборта болит живот так, как при менструации. Иногда кажется, что после аборта болит не живот, а спина: это маточные сокращения отдают в поясничный отдел.

Причины возникновения боли

Выделяют следующие причины, почему может заболеть живот после аборта, таблица ниже.

Причина возникновения боли	Почему появляется, как проявляется
Неполное удаление плодного яйца	Причины: непрофессиональные действия врача; патологии строения матки; гормональный дисбаланс, который приводит к недостаточной сократительной способности мышц органа. Симптоматика: боли в пояснице; тянущие боли внизу живота; обильное кровотечение с небольшими сгустками; повышение температуры тела до 38° С
Нарушение целостности маточной стенки	Появляются после хирургического метода прерывания беременности. Проявляются: резкими болями в животе (снизу), которые отдают в поясницу; напряжение брюшной стенки; обильными кровянистыми  выделениями из влагалища; слабостью, головокружением, бледностью кожных покровов; снижением артериального давления, увеличением сердцебиения (тахикардия)
Кровотечение	Причины появления: особенности выполнения операции; воспалительные заболевания яичников и матки; плохая свертываемость крови; тяжелые физические нагрузки в послеоперационном периоде. Симптоматика: обильное выделение крови со сгустками; после аборта болит низ живота; боли в спине; слабость, бедность; головокружение и головная боль; тошнота, рвота
Воспаление в матке	Появляется в связи с большой площадью раневой поверхности, из которой активно выделяется кровь, и которая является благоприятной средой для активного размножения патогенной микрофлоры. Симптомы: постоянные ноющие боли в животе и спине; лихорадка; сукровичные, гнойные влагалищные выделения с неприятным запахом
Прогрессирующая беременность	В некоторых случаях после выполнения операции беременность сохраняется, при этом развитие плода соответствует биологическим нормам. Женщина может наблюдать следующие признаки: периодические тянущие боли в животе и пояснице; токсикоз; нагрубание молочных желез; нерегулярные светло-розовые кровянистые выделения; неожиданная переменчивость настроения

Совет врача! Если женщина заметила наличие каких-либо из вышеперечисленных симптомов, следует срочно обратиться к врачу, так как может потребоваться хирургическое лечение

Психологический аспект

Большинство женщин после аборта испытывают чувство облегчения, хотя часто оно смешивается с сожалением о том, что возникла нежелательная беременность и ощущением вины за то, что аборт оказался необходимым.

Небольшая часть испытывает после аборта страдания. Это связано не с реакцией на аборт, а с психологическим состоянием до аборта и обстоятельствами, которые привели к нежелательной беременности (например, изнасилование). Аборт, выполняемый при наличии нежелательной беременности, в связи с пороками развития плода, особенно часто вызывает развитие негативных эмоций. Также нарушение психического состояния наблюдается при желанной беременности, которая может замереть, вследствие чего необходим аборт по медицинским показаниям.

Психологические состояния женщины, которые можно наблюдать после прерывания беременности:

• чувство вины. Женщина сожалеет о своем поступке. Это влияет на ее поведение. Тяжесть вины бывает столь невыносима, что женщина ищет оправдания и часто пытается сбросить ответственность на окружающих;
• депрессия. Проявляется подавленным состоянием, тревогой, нервными срывами, тяжелыми психозами, нередко доводящими до самоубийства. Если последствия аборта вызывают бесплодие, это углубляет депрессию;
• агрессия. Обида, вызванная чувством вины, порождает агрессию. Женщина испытывает чувство агрессии к окружающим, особенно к тем, кто посоветовал ей принять такое решение, к мужчинам, врачам и детям. Аборт всегда портит отношения в паре, вне зависимости от того, сколько месяцев, лет или десятилетий проходит;
• эмоциональная отгороженность. Проявления: попытки избежать действий или ситуаций, которые могут вызвать воспоминания о случившемся, прекращение взаимоотношений с противоположным полом, снижение интереса к занятиям, которые раньше приносили удовольствие.

Проведение консультаций до и после аборта может уменьшить страдания пациенток. Женщины ценят помощь, особенно когда они испытывают двойственное чувство в отношении принятия решения об аборте или подвержены беспокойству, депрессии, ощущению вины.

Повод обратиться к врачу

Настораживающие симптомы, которые могут появиться после искусственного прерывания беременности:

• длительные кровянистые выделения или отхождение больших кровяных сгустков;
• зловонные выделения;
• изнурительная боль, которую невозможно терпеть;
• боли локализованы внизу живота с отдачей в поясницу, продолжаются более 7-ми дней;
• температура тела выше 38° С более двух дней;
• покраснение и зуд внешних половых органов;
• потеря сознания.

Важно! В таких случаях следует немедленно вызывать бригаду скорой помощи

Диагностика организма женщины после прерывания беременности

Если все неблагоприятные симптомы прекратились в положенный срок, после проведения аборта следует обязательно спустя две недели посетить гинеколога и пройти медицинское обследование.

Врач назначит такие исследования:

• осмотр на гинекологическом кресле;
• мазок с шейки матки;
• УЗИ органов малого таза;
• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• гистероскопия (контрольное исследование полости матки после аборта при помощи гистероскопа).

В некоторых случаях врач может расширить список анализов или индивидуально подобрать подходящие средства контрацепции.

Какие таблетки можно принимать для уменьшения боли

Некоторым женщинам требуется лечение в силу их повышенной чувствительности или при гормональных нарушениях, воспалительных процессах для уменьшения болей. Для этого врачи выписывают гормональные препараты, которые нормализуют месячные.

До консультации с врачом допускается использование спазмолитиков − препаратов, расслабляющих гладкую мускулатуру внутренних органов и нестероидных противовоспалительных препаратов:

• «Но-шпа» внутрь по 1-2 таблетки до 3-х раз в день, или во время приступа. Продолжительность приема составляет 1-2 дня;
• «Ибупрофен» по 200-400 мг (1-2 таблетки) на прием. Повторно – через 4-6 часов. Нельзя превышать дозу 1200 мг/сутки (шесть таблеток). Принимать не больше 5-ти дней.

Обезболивающие после таблетированного аборта следует принимать с осторожностью, поскольку спазмолитики могут ослабить маточные сокращения и нарушить процесс абортирования.

Сразу после искусственного прерывания беременности можно приложить холод на живот на 10-15 минут, принять удобную позу (лечь на бок, подтянув согнутые колени к животу).

Восстановление после аборта

Должно пройти время на восстановление здоровья женщины. Это не зависит от метода прерывания беременности и, в зависимости от ресурсов организма, может занять разное время.

В период восстановления после медицинской процедуры рекомендуется:

• исключить физический труд, поднятие тяжестей, спортивные занятия;
• первые 14 дней не стоит принимать ванну, купаться в бассейнах и открытых водоемах;
• следить за личной гигиеной: подмываться и менять белье не менее двух раз в сутки;
• половой покой не менее 21-го дня;
• работать над своим психологическим состоянием;
• правильно питаться;
• следить за регулярным опорожнением кишечника/мочевого пузыря;
• нельзя делать спринцевание и пользоваться тампонами при кровянистых выделениях.

Совет врача! Половую жизнь следует начинать не ранее окончания первой прошедшей после аборта менструации. Это позволяет предотвратить инфицирование раневой поверхности в матке

Восстановление после аборта народными средствами

В восстановительном периоде после аборта  можно применять народные средства.

При сильных болях:

• корица ч. л., гвоздика 1/2 ч. л., ромашка аптечная пакетик. Залить литром воды, поставить на маленький огонь и довести до кипения. Закрыть крышкой и оставить настаиваться в течение получаса. Затем процедить и принимать в теплом виде по 100-150 г во время болей;
• 3 ст. л. листьев малины залить стаканом кипятка, оставить на 15 минут, принимать по полстакана 4 раза в сутки, не более 3-х месяцев.

При нарушении менструального цикла:

• ст. л. березовых почек залить стаканом кипятка. Настаивать 2 часа. Принимать по ст. л. 3 раза на день в течение 5-ти суток;
• ч. л. мелиссы залить стаканом кипятка, выпивать по чашке в день, как чай.

Средства успокаивающего и общеукрепляющего действия:

• сбор трав: чистотел 20 г, лапчатка гусиная 20 г, тысячелистник 20 г, ромашка аптечная 20 г. Взять ст. л. сбора, залить стаканом кипятка, настоять 40 мин, процедить. Пить 2 раза в день по 0,5 стакана;
• 2 ст. л. листьев и цветков крапивы залить стаканом кипятка на 15 минут, процедить. Принимать по стакану 3 раза в день перед едой. Заваривать средство надо непосредственно перед употреблением.

Важно! Перед применением проконсультируйтесь с врачом.

Список литературы

1. Пономарева, Е. А. Умбитбаева, С. А. Муханов, Ж. Ж. Искусственный аборт. Методы прерывания беременности в различные сроки беременности. Профилактика осложнений // Молодой ученый. — №23, 2017.  — С. 3-5.
2. Дикке, Г. Б. Медикаментозный аборт: руководство для врачей / Б. Г. Дикке.-М.: Феликс, 2015. - 238 с.
3. Лихачев, В. К. Практическая гинекология с неотложными состояниями / К. В. Лихачев.-М.: Медицинское информационное издательство, 2013. - 840 с.
4. ВОЗ. Безопасный аборт: рекомендации для систем здравоохранения по вопросам политики и практики. 2-е изд., 2012. — С. 38.
5. Егорова, А.Т. Базина, М.И. Киселева, Е.Ю. Медикаментозное прерывание беременности в первом и во втором триместрах: методические рекомендации. — Красноярск: КрасГМУ, 2014. — 42 с.