Боли в животе при нажатии: характеристика симптома

Боли в области живота – наиболее распространенный симптом в хирургической и терапевтической практике. Это неспецифическая жалоба, сопровождающая множество патологических состояний. Поэтому важно как можно скорее выявить причину боли и начать борьбу с этим неприятным симптомом.

Боль при надавливании на живот: общая характеристика

Абдоминальный болевой синдром − ведущий в клинике большинства заболеваний органов пищеварительной системы. Хроническая боль в животе – одна из основных проблем как с диагностической, так и с лечебной точки зрения. С этой жалобой сталкиваются врачи многих специальностей, в первую очередь терапевты и работники скорой помощи.

Боль при надавливании на живот в большинстве случаев − основной симптом гастроэнтерологического заболевания. Причин его возникновения множество, и механизмы развития разные. Основные характеристики боли различной этиологии не имеют строгой специфичности и часто похожи между собой, что может привести к диагностическим ошибкам.

Этиология и элементы патогенеза возникновения боли

Боль – спонтанное субъективное ощущение, которое возникает вследствие поступления в центральную нервную систему патологических импульсов с периферии. Этиологическая классификация абдоминальной боли:

• генерализованный перитонит, который развился вследствие перфорации полостного органа, внематочной беременности;
• воспаление определенных органов: аппендицит, холецистит, пептическая язва, панкреатит, воспаление органов малого таза, пиелонефрит, гепатит, лимфаденит;
• обструкция полого органа: мочевыводящих путей, кишечника, матки, аорты;
• ишемические нарушения: мезентериальная ишемия, инфаркты кишечника, селезенки, печени;
• заболевание органов грудной полости: пневмония, ишемия миокарда, поражение пищевода;
• метаболические нарушения: сахарный диабет, недостаточность коры надпочечников, диффузный токсический зоб;
• неврогенные нарушения: опоясывающий герпес, заболевания позвоночника, сифилис;
• влияние токсинов: отравление ядами, укусы насекомых.

По механизму возникновения боли в брюшной полости разделяют на такие группы:

• висцеральные;
• париетальные;
• отраженные (иррадиирующие);
• психогенные.

В соответствии рекомендациям IASP (International Association of the Study of Pain), при выяснении жалоб необходимо уточнить 5 характеристик болевого синдрома: локализацию, пораженную систему, временные характеристики, интенсивность, этиологию.

О чем свидетельствует боль в животе при надавливании

Боли в животе вокруг пупка при ферментной недостаточности (энзимодефицитная энтеропатия). Энтеропатии – гетерогенная группа хронических заболеваний тонкой кишки, в основе которых лежат ферментативные и/или структурные интестинальные нарушения, которые приводят к расстройствам пищеварения и всасывания микроэлементов в тонкой кишке, а впоследствие – к общим нарушениям обмена веществ. Жалобы при хронических энтеропатиях следующие:

• дискинетические − нарушение стула со склонностью к диарее (полифекалия, чаще во второй половине дня с метеоризмом, болью в области пупка). Дефекация не приносит облегчения;
• болевой синдром, боль чаще тупая, распирающая в мезогастрии, посередине живота около пупка;
• диспепсические − метеоризм, громкое урчание, иногда тошнота на фоне вздутия;
• астеновегетативные − слабость, усталость, нарушение сна, потливость, сердцебиение;
• анемические – бледность, кровоточивость, слабость;
• нарушение обмена веществ – белкового, углеводного, липидного.

Целиакия – это заболевание тонкой кишки, которое характеризуется непереносимостью белка злаковых растений (глютена) вследствие врожденного дефицита фермента, расщепляющего белок. Проявляется симптомом мальабсорбции вследствие развития атрофии слизистой оболочки кишки у особей, генетически склонных к этому заболеванию.

Первичная экссудативная энтеропатия – заболевание, в генезе которого врожденная дилатация (расширение) лимфатических сосудов (локально в тонкой кишке или генерализовано) с последующим повышением проницаемости кишечной стенки и потерей белков плазмы, лимфоцитов, нарушением транспорта жиров. Характеризуется эпизодами диареи со стеатореей (выделением жира с калом), появлением отеков. Более тяжело протекает генерализованная форма. Возникает судорожный синдром, особенно у детей раннего грудного возраста. Связан со снижением уровня кальция и магния в крови, похудание, задержка развития, мышечная гипотония.

Боли при воспалении брюшины. Перитонит – воспаление париетальной и висцеральной брюшины, которое сопровождается как местными, так и общими проявлениями, нарушением функций различных органов и систем. Это одно из самых сложных заболеваний в абдоминальной хирургии. Частота его возникновения 5,5-6,0 на 10000 населения. Перитонит занимает первое место среди причин смерти от острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Летальность от перитонита зависит от его формы, причины и других факторов и колеблется от 10 до 70%. Перитонит есть осложнением, а точнее – закономерным последствием или этапом развития различных острых хирургических болезней. Перитонитом завершаются такие деструктивные процессы, как гангренозные формы аппендицита, холецистита, панкреонекроз, кишечная непроходимость. Боль обусловлена раздражением нервных окончаний брюшины. Изменение положения тела приводит к растяжению пораженного участка париетальной брюшины, которое усиливает боль. Для уменьшения растяжения брюшных мышц и париетальной брюшины пациенты пытаются лежать неподвижно на спине или на боку, согнув ноги в коленях. Возникает тошнота, рвота (иногда многоразовая), при которой не наступает облегчение. Повышается температура тела до 38° С. При объективном исследовании отмечается бледность кожных покровов, тахикардия (100-120 ударов в минуту). Артериальное давление в границах нормы, дыхание ускоренное, поверхностное. Живот втянутый. Передняя брюшная стенка на всем протяжении не принимает участие в акте дыхания. При поверхностной пальпации определяется разлитая болезненность по всему животу, напряжение мышц – от незначительного до тотального. Глубокая пальпация невозможна из-за напряжения мышц и резкой болезненности.   

Язва желудка. Язвенная болезнь – циклическое появление пептических язв в желудке или 12-перстной кишке. Пептическая язва – органический дефект, который проникает вглубь стенки желудка за границы мышечной пластинки слизистой оболочки с воспалительной инфильтрацией и коагуляционным некрозом вокруг. Причины, которые вызывают болезнь: инфицирование Helicobacter pylori, прием нестероидных противовоспалительных препаратов, синдром Золлингера − Эллисона.

Ведущий симптом – боль или дискомфорт в желудке, который появляется через 1-3 часа после приема пищи, исчезает после еды или употребления антацидных препаратов. Часто возникает ночью или рано утром. Боль в эпигастрии − слабо специфический симптом для пептической язвы. Может присоединяться тошнота и рвота. Часто течение заболевания бессимптомное.

Важно! Отличительные признаки болевого синдрома при язвенной болезни таковы: периодичность периодов обострения и ремиссии, ритмичность, связанная с приемом пищи и сезонность (весеннее и осеннее обострение)

Расстройство кишечника. У каждого десятого человека имеют место проблемы с кишечником, в особенности диарея и запор. Расстройство кишечника проявляется плохим пищеварением, вздутием живота, метеоризмом, запором, который чередуется с диареей, перепадами настроения, нарушением сна, кандидозом, истощением, отрыжкой. Расстройство кишечника чаще возникает в результате нарушения баланса микрофлоры, который вызывается чрезмерным использованием лекарственных средств (антибиотиков), различными заболеваниями, недавними операциями, сидячим способом жизни. Но основная причина – неправильное питание. Поспешные, нерегулярные или большие приемы пищи, разговор во время еды, чрезмерное употребление газированных напитков могут способствовать нарушению баланса микрофлоры кишечника.

Заболевание печени. К заболеваниям печени, для которых характерный болевой синдром, относятся гепатиты и цирроз. Гепатит – заболевание печени воспалительного характера, как правило, вирусного происхождения. Гепатит В и С – 2 основных типа из 5-ти инфекций гепатита, которые есть причиной 96% случаев смерти от болезни. Около 325 миллионов людей в мире живут с хронической инфекцией, вызванной вирусом гепатита В или С. Гепатит В передается:

• при рождении от матери к ребенку;
• через незащищенные половые контакты;
• через манипуляции, которые связаны с контактом с кровью;
• через использование нестерильного инъекционного инструментария при употреблении наркотиков.

Гепатит В опасен для работников здравоохранения, которые могут иметь травмы от уколов иглами при уходе за пациентами, инфицированными вирусным гепатитом.

Цирроз печени – состояние, при котором вследствие генерализованного повреждения паренхимы печени развивается фиброз с дальнейшей заменой нормальной структуры органа. Клинические симптомы зависят от длительности заболевания, количества функционирующей паренхимы. В 30-40% больных цирроз печени протекает бессимптомно и диагностируется случайно. Симптомы:

• общая слабость и быстрая утомляемость;
• субфебрильная температура тела;
• потеря аппетита, уменьшение массы тела;
• желтушность кожи, покраснение ладоней и подошв;
• метеоризм, тошнота и рвота;
• отек слюнных желез;
• боли под правым ребром;
• увеличение селезенки и печени;
• асцит.

Типичное течение болезни: цирроз печени − прогрессирующее заболевание и со временем развиваются лабораторные и клинические симптомы декомпенсации.

Боли вокруг пупка, связанные с непроходимостью тощей кишки. Острая кишечная непроходимость – нарушение передвижения пищи по желудочно-кишечному тракту. Данная патология вызывается механическими, динамическими и функциональными нарушениями. Острая кишечная непроходимость развивается постепенно. Обычно, заболеванию предшествуют симптомы нарушения работы кишечника: периодическое вздутие, урчание, боль в животе, чередование диареи и запора. Симптомы заболевания бывают различные и зависят от степени непроходимости кишечника.

Тянущие, ноющие и колющие боли внизу живота справа при опухолях кишечника. Рак правой половины ободочной кишки характеризуется латентными кровотечениями (прогрессирующая анемия) и болью в животе. Рак прямой кишки и левой части ободочной кишки сопровождается кровотечением из нижних отделов ЖКТ и изменением ритма испражнений (диарея с большим количеством слизи или запоры). При раке прямой кишки пальпируется опухоль, которая выявляется при пальцевом ректальном исследовании. Кровотечение или перфорация встречаются редко. Симптомы непроходимости могут быть первыми признаками заболевания.

Боль в околопупочной области при нарушениях мезентериального кровообращения хронического течения. Абдоминальный ишемический синдром – симптомокомплекс, который возникает вследствие ишемии органов пищеварительной системы, обусловлен нарушением кровоснабжения в висцеральных ветвях брюшной аорты. Клинические признаки заболевания проявляются, когда страдает трофика тканей. Для абдоминального ишемического синдрома характерны:

• боль в животе, вызванная приемом пищи;
• нарушение функции органов пищеварительной системы;
• прогрессирующая потеря веса.

Заболевание чаще возникает у людей с патологией сердца и сосудов. В анамнезе можно выявить инфаркт миокарда, гипертоническую болезнь или патологию периферических сосудов (атеросклероз).

Сильная боль внизу живота справа при болезни Крона. Болезнь Крона – неспецифическое гранулематозное воспаление, которое может поражать любой участок ЖКТ от ротовой полости до ануса.

Типичными являются сегментарные воспалительные изменения, которые разделены участками здоровой ткани. Этиология неизвестна. Воспалительный процесс начинается в слизистой оболочке, постепенно поражает все слои стенки ЖКТ, приводя к ее разрушению и фиброзу. Общие симптомы: слабость, лихорадка, потеря массы тела (вследствие недостаточного питания либо нарушения всасывания веществ). Остальные симптомы зависят от локализации, распространенности и степени тяжести воспалительных изменений в пищеварительной системе:

• классическая форма. Протекает с поражением конечного отдела подвздошной кишки. Начало часто скрытое. Иногда первыми симптомами бывает анемия, лихорадка, боль в животе и диарея. Примеси крови в кале встречаются редко. У 30% пациентов в правом нижнем квадранте пальпируется образование в виде шарика;
• толстый кишечник – ведущий симптом диарея. Редко с макроскопическими примесями крови, часто встречается боль в животе, особенно при поражении слепой и подвздошной кишки;
• ротовая полость – боль, афты, язвы;
• пищевод – нарушение глотания (дисфагия);
• желудок и 12-перстная кишка – боль в животе, рвота (симптомы напоминают язвенную болезнь или пилоростеноз);
• область ануса – кондиломы, язвы, трещины, абсцессы.

Болезнь имеет хроническое многолетнее течение, обычно чередуются периоды обострений и ремиссии, но, часто, симптомы проявляются постоянно и вызывают значительную инвалидизацию и необходимость в оперативном вмешательстве.

Обратите внимание! На сегодня неизвестна точная причина возникновения подобного состояния. Существует теория, что болезнь передается генетически, связана с курением, иммунодефицитом и чаще встречается у людей, живущих в развитых странах

Боль вокруг пупка, характерная для синдрома раздраженной кишки. Синдром раздраженного кишечника – хроническое заболевание тонкого и толстого кишечника, которое проявляется болью в животе и нарушением ритма испражнений, что не обусловлено органическими или биохимическими изменениями. Причина состояния неизвестна, в 70-90% случаев наблюдаются психические расстройства.

Согласно Римским критериям, на основе ведущих симптомов и вида каловых масс выделяют 3 варианта течения:

• с диареей;
• с запором;
• смешанный.

Наблюдаются боли при пальпации внизу живота, постоянные или периодические, чаще в гипогастрии и левом нижнем квадранте. Боль бывает острой, спастической, усиливается после приема пищи, уменьшается при дефекации. При диарее стул водянистый или полужидкий (жирный), испражнения частые, возникают после приема еды, психического стресса и утром. При запорах частота акта дефекации уменьшена, кал твердый, грудкообразный, выделяется с усилием. После дефекации часто остается ощущение неполного опорожнения. У некоторых пациентов периоды диареи и запора чередуются. Дополнительные симптомы включают: метеоризм, примеси слизи в кале, тошноту, рвоту и изжогу.

Выход камней из почек. Типичный симптом, который встречается при выходе камней из почки – почечная колика. Болевые ощущения локализованы в поясничной области, иррадиируют в лобковый симфиз, внешние половые органы и внутреннюю поверхность бедра. Боль возникает, когда камень движется и проходит через узкое отверстие мочеточников. Состояние может сопровождаться тошнотой и рвотой, позывами к мочеиспусканию в небольших количествах, ознобом и лихорадкой. Болевые ощущения исчезают после восстановления оттока мочи. В 50% случаев имеет рецидивирующее течение.

Аппендицит. Острый аппендицит есть одной из наиболее распространенных причин острого живота. Вызван обтурацией просвета аппендикса каловыми конкрементами, сформированными в его просвете. Ведущий симптом – боль в животе. Изначально сложно выявить его локализацию, обычно он разлитой в области пупка. Более чем в 80% случаев боли в правой подвздошной области, на поздних сроках беременности определяется в правом верхнем квадранте. Дополнительные симптомы: потеря аппетита, тошнота и рвота. Объективные симптомы: местная мышечная защита, локальная боль при попытке кашля, симптом Щеткина − Блюмберга, учащение пульса. При пальцевом ректальном исследовании не выявляют специфических отклонений, но с его помощью определяют другие виды боли.

Язва двенадцатиперстной кишки. Заболевание, которое проявляется дефектом в строении слизистой оболочке кишки. Состояние опасно тем, что патологический процесс может распространиться на соседние органы – кишечник, желудок, поджелудочную железу. Основные признаки, которые указывают на наличие заболевания – болевые ощущения в верхней части живота, которые возникают после длительного периода голода. Они бывают жгучего, распирающего и приступ образного характера. Другие симптомы:

• диспепсический (тошнота, изжога, отрыжка кислым, рвота);
• ощущение распирания живота;
• метеоризм, диарея:
• слабость, бессонница, потеря веса.

Панкреатит. Острым панкреатитом называют воспалительное состояние, которое связано с преждевременной активацией ферментов поджелудочной железы. Симптомы:

• боль в брюшной полости, сильная, локализована в эпигастрии или левом подреберье, иногда отдает в позвоночник;
• тошнота и рвота, что не приносит облегчения;
• лихорадка, слабость;
• повышенный тонус брюшной стенки;
• боль и резистентность в эпигастральной области при пальпации;
• нарушение сознания.

При тяжелой форме острого панкреатита, которая сопровождается развитием шока, накапливается экссудат в плевральной полости.

Острый гастрит. Это воспаление слизистой оболочки желудка. Среди причин возникновения гастрита имеет значение пищевой фактор: употребление грубой, жирной, слишком холодной и горячей еды, пищевые токсикоинфекции, раздражение  слизистой оболочки алкоголем, медикаментами, нервно-психические перегрузки. Клиника разнообразна – от бессимптомного течения до резко выраженных клинических проявлений. Воспалительный процесс возникает через 2-3 часа, а клиническая картина через 3-6 часов после действия этиологического фактора. Жалобы:

• болит желудок при надавливании;
• ощущение распирания в эпигастрии;
• тошнота;
• слюнотечение;
• неприятный привкус во рту;
• отсутствие аппетита.

На высоте боли возникает рвота едой, после – желчью и слизью, могут быть примеси крови. Часто повышается температура тела. При пальпации живота пациент ощущает боль в эпигастрии, усиление тошноты и боли при нажатии на желудок.

Межпозвоночная грыжа диска — поражение позвоночника, при котором происходит разрыв внешнего фиброзного кольца диска и мягкая центральная часть ядра выпадает за его границы. Данному заболеванию способствует возрастное перерождение внешнего кольца. Травма также есть частой причиной такого состояния.

Симптомы межпозвоночной грыжи могут отличаться зависимо от расположения грыжи и типа мягких тканей, которые захвачены в патологический процесс. Заболевание может протекать безболезненно и с болью. Это бывает как малая боль, так и нетерпимая в шее или пояснице, которая иррадиирует в различные участки тела, такие как бедра, колени, стопы. Другие симптомы включают сенсорные нарушения: онемение, покалывание, парестезии (ощущение ползания мурашек), мышечная слабость, паралич, отсутствие рефлексов.

Холецистит − это воспаление стенки желчного пузыря, которое возникает вследствие действия комплекса факторов, основные из которых: блокада протоки желчного пузыря и развитие инфекции. Причины, которые вызывают развитие болезни:

• анатомические особенности строения желчного пузыря и протоков;
• поражение стенки желчного пузыря различными механическими и химическими агентами;
• сенсибилизация организма;
• изменение иммунореактивности и резистентности организма;
• нарушение нейрогуморальной регуляции желчного пузыря и путей;
• наличие вирулентности микрофлоры, которая проникает в стенку желчного пузыря гематогенным, лимфогенным путями и с желчных протоков;
• застой желчи, который возникает вследствие механических препятствий: обтурация конкрементом, сужение пузырной протоки, врождённые дефекты, спазм сфинктеров.

Заболевание начинается остро с приступа боли в правой подреберной области, которая иррадиирует в правую лопатку, надключичную область, надплечье и поясницу. Патогномоничным (характерным только для этой болезни) симптомом есть приступ желчной колики. Это состояние, которое характеризуется приступами внезапной, резкой, колющей, режущей боли в правом подреберье и эпигастрии с иррадиацией в правую лопатку, надплечье, поясницу. Иногда боль отдает в область сердца, имитируя приступ стенокардии. Колика возникает вследствие спазма и сокращения гладкой мускулатуры желчного пузыря или общей желчной протоки. Длительность приступа от нескольких минут до 2-4 часов. В одних случаях болевой синдром исчезает или уменьшается спонтанно, в других – только после введения спазмолитиков и обезболивающих препаратов.

Иные причины возникновения болевых ощущений. Состояние, при котором наблюдается боль в желудке при надавливаниях, встречается при пищевых интоксикациях. Возникает при употреблении пищи, инфицированной бактериями, вирусами и патогенными грибками. Пищевая интоксикация характеризуется такими признаками:

• заболевание начинается рвотой и возникновением колющей боли в области живота, которая сопровождается диареей. Кал напоминает рисовый отвар, содержит примеси слизи;
• при тяжелом токсикозе развиваются функциональные нарушения;
• общая слабость, головная боль;
• цианоз кожных покровов, возможны судороги. Нарушение функции печени и почек.

Заболевание протекает с повышением температуры тела, живот мягкий. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют

Необычные причины болезненных ощущений. Отравление свинцом – свинцовые колики, которые связаны с производством, встречаются редко. Однако о них нужно помнить, учитывая характер работы людей. Попадая в организм, свинец откладывается в печени и депонируется в костях. Свинцовая колика − это синдром тяжелого хронического свинцового отравления. В результате накопления этого вещества в организме:

• сначала появляется боль в животе ноющего характера, позже - сильная приступообразная, которая сопровождается тошнотой и рвотой, запорами;
• при нажатии на живот наблюдается уменьшение болезненности;
• живот втянутый, при пальпации определяется разлитая болезненность;
• артериальное давление повышается до 200 мм рт.ст. и выше, возникает замедление пульса;
• кожные покровы землистого цвета, вдоль краев десен и зубов появляется лилово-серая полоска - свинцовая кайма.

Боли в животе у женщин

Боли в животе у женщин чаще связаны с гинекологической патологией, нарушением нормальной беременности.

Резкая боль внизу живота справа при перекруте ножки кисты правого яичника. Перекрут ножки кисты яичника – гинекологическая патология, требующая экстренной помощи. Киста – полостное образование, которое заполненное жидкостью. При перекруте ножки кисты на первый план выступает болевой синдром. Боль появляется остро, в результате резкого изменения положения тела, подъема тяжести или напряжения брюшного пресса при кашле. При полном прекращении кровоснабжения кисты проявляется некрозом. Это вызывает симптомы перитонита – боль в животе усиливается, температура тела повышается, появляется тошнота, рвота и вздутие живота.

Боли внизу живота при беременности. На ранних сроках беременности у женщин часто появляются разные болевые ощущения, может болеть поясница и живот. Это связано с изменением гормонального фона, а именно – увеличением концентрации прогестерона. Также боль является реакцией организма на растущую матку и увеличивающийся объем живота. Иногда боли вызваны другими причинами, к примеру, нарушением пищеварения или инфекцией мочевыводящих путей. Все боли, возникающие внизу живота при беременности, делят на 2 группы: акушерские и неакушерские. В первую входят боли, которые возникают при внематочной беременности, преждевременном отслоении плаценты, при угрозе прерывания беременности. Вторая – боли, связанные с патологией пищеварительной системы, угрозе прерывания беременности.

Резкая или/и схваткообразная боль внизу живота справа при нарушении трубной беременности. Внематочной называют беременность, при которой яйцеклетка имплантируется (прикрепляется) вне полости матки. Диагностика состояния сложная. Это связано с разнообразием клинических проявлений – от незначительной боли внизу живота со скудными кровянистыми выделениями из половых путей до развития геморрагического шока. В связи с этим у всех женщин детородного возраста при боли внизу живота и в первую очередь исключают внематочную беременность. Основные диагностические критерии:

• боль в животе. Вначале возникает незначительная преходящая в одной из подвздошных областей. По мере увеличения срока беременности интенсивность боли нарастает, она распространяется на весь низ живота;
• задержка менструации от нескольких суток до нескольких недель;
• кровянистые выделения из половых путей встречаются в 50-80% случаев. Они вызваны отторжением эндометрия вследствие низкого уровня половых гормонов;
• болезненность живота при пальпации отмечается в 90% случаев. Она выражена в разной степени: от незначительной до очень интенсивной, вплоть до появления симптома Щеткина − Блюмберга;
• болезненность придатков матки при бимануальном исследовании.

Состояние требует скорейшей диагностики и терапии, так как опасно для жизни женщины.

Боли, не связанные с менструальным циклом. Болевые ощущения, которые возникают в середине менструального цикла, наблюдаются приблизительно у каждой пятой женщины. Они начинаются за две недели до начала менструации и локализуются в нижней части живота. Боли появляются в результате небольшого кровотечения из яичника в середине цикла. Это вызывает раздражение на брюшной стенке, которое и есть причиной боли. Степень болезненности зависит от состояния организма и массивности кровопотери. Боль в животе во время овуляции − физиологическое явление, которое связано с особенностями строения женской репродуктивной системы.

Воспаление придатков матки (сальпингоофорит). Аднексит или сальпингоофорит – одно- или двустороннее воспаление маточных труб и яичников. Воспаление данного типа формируется за счет влияния различных микроорганизмов. Для острого аднексита характерны ноющие и периодические боли в нижней части живота, которые могут отдавать в поясницу, бедро или прямую кишку. Дополнительные симптомы: раздражительность и нервозность, бессонница и депрессия.

Хронический аднексит развивается в тех случаях, если острая форма была недолеченной. Характеризуется чередованием периодов обострений и ремиссии. Для обострения характерны такие симптомы, как ухудшение самочувствия, слабость, повышение температуры. Около 40% женщин, имеющих диагноз хронического аднексита, сталкиваются с расстройством половой функции, у них наблюдается снижение сексуального желания. Часто возникают нарушения функции органов пищеварительного тракта мочевыделительной системы.

Разрыв кисты. Киста яичника – полость в яичнике, которая наполнена жидким содержимым. Возникает вследствие задержки и повышенной секреции жидкости. Небольшие кисты протекают бессимптомно и выявляются случайно при гинекологическом осмотре, ультразвуковом исследовании или при появлении осложнений. Иногда может беспокоить тупая боль внизу живота слева при нажатиях и с правой стороны. Чаще единственным проявлением кисты яичника есть нарушение менструального цикла: длительные и обильные месячные или маточные кровотечения. В тяжелых случаях возможно развитие осложнений, как перекруте ножки кисты или разрыв капсулы кисты. Тогда развивается картина «острого живота».

Рак яичников. Это злокачественная опухоль, которая развивается из эпителиальной ткани. Заболевание характеризуется малосимптомным течением. На ранних стадиях рак яичников может давать о себе знать следующими симптомами:

• умеренная тянущая боль внизу живота;
• нарушение менструального цикла;
• общая слабость;
• потеря веса.

Эти симптомы неспецифические и встречаются при различных заболеваниях женской половой сферы. Неспецифическая клиническая картина делает рак яичников одним из наиболее трудно диагностируемых заболеваний репродуктивной системы. На поздних стадиях рак яичников сопровождается появлением таких симптомов:

• кровянистые выделения из половых путей;
• увеличение живота в размерах (за счет асцита – скопления жидкости в брюшной полости);
•  учащенное мочеиспускание;
• запоры.

Нарушение дефекации и выделение мочи возникают при больших размерах опухолями и сдавливании органов малого таза.

Описание симптомов в соответствии с пораженным органом

Существуют симптомы, которые характерны для поражения той или иной системы организма. При патологии органов брюшной полости наблюдаются такие жалобы: 

Орган	Симптом
Желудок	боль в верхней части живота, связанная с приемом пищи; ощущается быстрое насыщение; тошнота, рвота; уменьшение/потеря аппетита
Поджелудочная железа	боль в эпигастрии; многократная рвота, не приносящая облегчения; вздутие живота; появление примесей жира в испражнениях; снижение массы тела
Почки	появление примеси крови в моче; боль в области поясницы; нарушение ритма мочеиспускания
Матка	появление кровянистых выделений вне менструального цикла; боли внизу живота; нарушение цикла
Мочевой пузырь	частые, болезненные позывы к мочеиспусканию; режущие боли в конце выделения мочи

При появлении симптомов можно заподозрить поражение определенного органа. При проведении комплекса диагностических мероприятий можно уточнить диагноз.

Чем сопровождается боль

Боль может сопровождаться комплексом дополнительных симптомов, которые указывают на поражение того или иного органа. Кроме того, при тяжелых ситуациях наблюдаются симптомы острого живота. Начало состояния острое, мгновенное, резко ухудшается, возможно помрачение сознания. Артериальное давление снижается, пульс становится частым, слабого наполнения. Ведущие признаки:

• боль;
• тошнота;
• рвота;
• напряжение мышц передней брюшной стенки.

Боль может возникнуть внезапно среди полного здоровья. Она локализуется в одной половине живота (чаще правой), потом распространяется по всему животу и бывает постоянной, периодической, приступообразной. Локализация и её распространение определяются основным заболеванием.

Особенности у мужчин

Если у мужчин болит живот при нажатии, при этом ощущения постепенно становятся все интенсивнее, скорее всего причина кроется в воспалении. Наиболее распространенные заболевания подобного характера: простатит, холецистит, цистит, пиелонефрит.

Простатит - воспаление предстательной железы, которое может сопровождаться характерными проявлениями или протекать бессимптомно. Это самое частое урологическое заболевание мужчин, младше 50 лет. Клиническая картина проявляется:

• болевым синдромом;
• нарушением мочеиспускания;
• эректильной дисфункцией.

Воспаление яичек и их придатков (орхит и орхоэпидидимит). Орхит – воспаление одного или двух яичек. Если в патологический процесс втягивается придаток яичка, это называют орхоэпидидимитом. Заболевание характеризуется:

• видимым отеком яичка и увеличением паховых лимфатических узлов;
• сильной болью в увеличенном яичке;
• гематоспермией (наличием крови в сперме);
• гематурией (появление крови в моче).

Орхит − осложнение инфекционных и воспалительных заболеваний, в том числе мочеполовой системы. Определенное значение имеют травмы, физические нагрузки, снижение иммунитета, переохлаждение.

Доврачебная помощь

Если боль возникает единично, и никаких дискомфортных ощущений не возникает, вероятнее всего, это был спазм. В тех случаях, когда боль появляется периодически и беспокоит на протяжении недели ежедневно, следует посетить врача и выявить причину состояния. До посещения врача следует:

• принять удобную позицию и немного отдохнуть;
• приложить к месту локализации боли пакет со льдом не более чем на 10 минут;
• принять обезболивающее средство из ряда спазмолитических;
• отказаться от кофе и крепкого черного чая;
• не употреблять алкоголь.

Нельзя принимать нестероидные противовоспалительные препараты, так как они убирают симптомы, клиническая картина стирается и диагноз поставить сложнее.

Если болит в животе: самодиагностика

Если человеку больно, когда нажимает на живот, самостоятельно можно определить локализацию боли, ее интенсивность, иррадиацию в соседние органы. Важно выяснить, какое состояние спровоцировало появление боли. Это может быть:

• нарушение диеты;
• прием алкогольных напитков;
• голодание;
• прием лекарственных препаратов (нестероидные противовоспалительные средства);
• нервное перенапряжение;
• чрезмерные физические нагрузки.

Этиологический фактор играет ведущую роль в лечении симптома. Поэтому важно его выявить как можно раньше.

Что делать после самообследования. Важно обратиться за врачебной консультацией в лечебное учреждение. Ведь даже незначительная боль в области живота, которая повторяется, может быть симптомом серьезного заболевания.

К какому врачу обращаться при боли в правой нижней части живота

Боли в правой нижней области живота − часто симптом острого аппендицита. Особенность заболевания в том, что болевые ощущения сначала локализуются в эпигастральной области, а спустя 2-3 часа болит низ живота при нажатиях. Поэтому стоит взять во внимание опасность симптома и незамедлительно обратиться к хирургу.

Диагностика болезни

Комплекс диагностических мероприятий в случаях, когда болит живот при надавливаниях, стандартный и включает в себя:

• сбор анамнеза;
• объективный осмотр пациента;
• данные лабораторных и инструментальных методов исследования.

При сборе анамнеза важно опросить пациента о начале и развитии его заболевания, выявить основные симптомы и синдромы, детализировать их. Обязательно спрашивают, принимает ли человек лекарственные препараты и как долго он это делает. Также важно знать, были ли подобные симптомы у членов семьи. Положительный ответ будет говорить в пользу пищевого отравления.

При осмотре определяется болезненность передней брюшной стенки. Врач изучает  локализацию, интенсивность, характер иррадиации. Проводится пальцевое ректальное исследование при подозрении болезни толстой кишки. Женщин осматривают с помощью зеркал для исключения гинекологической патологии.

Какие анализы и обследования может назначить врач при болях внизу живота? Основные  методы исследования при диагностике боли в животе:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• глюкоза крови;
• общий анализ мочи;
• определение ферментативной активности поджелудочной железы;
• анализ кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена);
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• фиброгастродуоденоскопия;
• анализ на определение Хеликобактерной инфекции (дыхательный уреазный и фекальный антигенный тест).

Проведение дополнительных методов исследования облегчает диагностический поиск, ведь показывает состояние всех органов и систем организма.

Лечение

Лечение каждой болезни индивидуально и зависит от степени тяжести недуга и наличия осложнений. Для консервативного лечения заболеваний, вызывающих болевой синдром в животе, используются такие группы препаратов:

• спазмолитики: «Но-шпа», «Спазмалгон»;
• ингибиторы протонной помпы: «Омепразол», «Пантопразол», «Рабепразол»;
• блокаторы Н-2 рецепторов: «Ранитидин», «Фамотидин»;
• ферментные препараты: «Креон», «Панкреатин», «Панзинорм»;
• прокинетики: «Метоклопрамид», «Домперидон»;
• антациды: «Фосфалюгель», «Альмагель», «Ренни».

Если имеет место острая хирургическая патология, показано оперативное вмешательство.

Возможные осложнения

Опасным осложнением заболеваний органов брюшной полости есть перитонит и септический шок. Септический (инфекционно-токсический) шок – неотложное состояния, самое тяжёлое проявление сепсиса, которое возникает при хирургических, инфекционных, урологических и акушерско-гинекологических патологиях. Проявляется тяжелой гипотензией и нарушением системного кровотока. Симптомы септического шока:

• наличие синдрома системного воспалительного ответа (2 или больше): повышение температуры тела выше 38° С, частота сердечных сокращений больше 90/минуту, частота дыхания больше 20/минуту, лейкоцитоз или лейкопения;
• снижение артериального давления, что не купируется инфузией;
• клинико-лабораторные признаки органной гипоперфузии: олигурия, бледность, нарушение сознания, креатинин крови больше 0,17 ммоль/л.

Если вовремя не начать эффективного лечения – шок усугубляется, развивается полиорганная недостаточность, которая приводит к смерти.

Профилактика

Для профилактики заболеваний пищеварительного тракта следует придерживаться таких правил:

• тщательно мыть руки с мылом перед употреблением пищи, после возвращения с улицы и каждого посещения туалета;
• пользоваться индивидуальной посудой;
• питание должно быть сбалансированным и полноценным;
• уменьшить потребление кофе и крепкого чая;
• отказаться от вредных привычек;
• чередовать режим работы и отдыха;
• избегать стрессовых ситуаций.

Предупредить болезнь проще, чем бороться с ее последствиями. Поэтому, лучше вести здоровый образ жизни, ведь это поможет сохранить здоровье на долгие годы и не заболеть.

Список литературы

1. Как вылечить хронический гастрит, язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки и предупредить рак желудка: В вопросах и ответах гастроэнтеролога врачу общей практики и пациенту / Передерий В.Г., Чернявский В.В., – Луганск: РИО ОАО «ЛОТ», 2005. – 314 с.
2. Пиманов С.И. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь: руководство для врачей / Пиманов С.И. – М.: Медкнига; Нижний Новгород: НГМА. – 2000. – 378 с.
3. Бабак О.Я., Фадеенко Г.Д. Фармакотерапия пептических язв желудка и 12-перстной кишки: Монография. – Науч. издание. – Харьков: Основа, 1997. – 240 с.
4. Передерий В.Г. Язвенная болезнь. Прошлое. Настоящее. Будущее / Передерий В.Г. – К., 2002. – 256 с.
5. Этиология и патогенез язвенной болезни / Вирхов Г., Щербаков А.И., Подкаминский Н.Г.: Научный центр хирургии РАМН, Фонд развития новых медицинских технологий. – М.: Весть, 2006. – 847 с.
6. Губергриц Н.Б. Хроническая абдоминальная боль. Боль при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.– Донецк: ООО «Лебедь», 2009. – 312 с.