Болит живот справа: причины и лечение

Боль  с правой стороны живота возникает зачастую при воспалительных процессах органов брюшной полости. Нередко так проявляются очень сложные заболевания, такие как опухоль, аневризма аорты и даже абдоминальная форма инфаркта миокарда.  Помимо болезненности, данные патологии проявляются  еще и дополнительными симптомами – тошнота, рвота, повышением температуры, снижение массы тела, пожелтением кожи. Первую помощь в таких ситуациях можно оказать дома. Но если состояние не улучшается, то требуется срочно обратиться к гастроэнтерологу, невропатологу или хирургу.

Правосторонние  анатомические структуры брюшной полости

Правую сторону живота по размещённым в ней органам можно условно разделить на три области:

• первая: вверху – правая подрёберная зона. В нее проектируются печень, желчный пузырь, часть всходящего и поперечного сегмента толстой кишки, пилорический отдел желудка и двенадцатиперстная кишка;
• вторая: посередине – правая боковая часть - мезогастрий. Здесь находится правая почка, часть сегмента толстой кишки, петли тонкого кишечника, брюшная часть аорты;
• третья: снизу – правая подвздошная часть - гипогастрий. В ней находится слепая кишка с аппендиксом, часть петель тонкого кишечника, у женщин – правый яичник.

Боль в правой части живота может наблюдаться при заболеваниях позвоночника, легких, диафрагмы, тазобедренных суставов.

Какие  бывают боли в животе

Боли в животе справа бывают разных видов. От их характера зависит и последующая тактика обследования и лечения.

 По характеру боли бывают:

• острые (внезапная, как будто режут ножом, общее состояние резко ухудшается, может возникнуть после длительных ноющих болей или без явной на то причины);
• тупые (нежные ноющие боли, больше напоминают дискомфортное ощущение, на общее состояние особо не влияет);
• периодические (возникают время от времени – после месячных, секса, погрешностей в питании).

В большинстве случаев люди не сразу обращаются к доктору за помощью, надеясь на то, что «пройдет само». Но это только усугубляет течение болезни. В таких ситуациях добиться выздоровления труднее.

Совет врача. Если боль в животе длится больше суток и не проходит с помощью анальгетиков, то немедленно нужно обратиться к гастроэнтерологу

При каких заболеваниях возникают боли справа живота

Существует очень много патологий, при которых живот болит справа от желудка в боку. Это может быть, как началом какого-то заболевания, так и состоянием, которое угрожает жизни человека. Основные характеристики таких болезней описаны ниже.

Хронический холецистит – воспаление желчного пузыря. Возникает вследствие образования камней в полости желчевыводящих проток и самого пузыря, которые раздражают его слизистую. Клинически проявляется тупой болью в правом подреберье, тошнотой, рвотой, горечью во рту после еды, пожелтением кожи и слизистых. Боль может отдавать в правую руку и лопатку. Когда камень полностью перекрывает отток желчи, то наступает приступ почечной колики. Он характеризируется острой болью, которая только нарастает, после приема анальгетиков или спазмолитиков состояние не улучшается. Тогда лечение только оперативное – холецистэктомия.

Гепатит – воспаление печени, как правил, вирусного происхождения (наиболее распространение гепатит А, В, С). Клиническая картина у них похожая. Боль справа возле пупка, разного характера (тупые, длительные, приступообразные, интенсивные, могут отдавать в правое плечо и лопатку). Пожелтение склер, слизистых ротовой полости и кожи всего тела. Такой симптом возникает при накоплении билирубина в крови. Так же появляется гриппозным состоянием. Характерная особенность гепатита А от остальных видов – это желтуха. Когда она настаёт, то состояние пациента резко улучшается, а при гепатитах В и С – наоборот ухудшается. При гепатитах боль может отдавать под правое ребро.

Важно! Подтвердить диагноз вирусного гепатита можно только на основании лабораторной диагностики (наличие иммуноглобулинов М и G к гепатиту)

Язва желудка двенадцатиперстной кишки – локальный дефект слизистой оболочки.  Заболевание возникает под действием ферментов желудка – соляная кислота, пепсин. При язве желудка болевые ощущения проявляются через 30 минут после еды, а при двенадцатиперстной кишки – через 1,5-2 часа. Так же пациента может тошнить, позывы к рвоте. Зачастую этому всему предшествует изжога и отрыжка с кислим привкусом.  Для язвы двенадцатиперстной кишки боль будет локализоваться справа, а желудка – чаще под грудиной.

Важно! Подтвердить диагноз можно только с помощью фиброгастодуоденоскопического исследования.

Почечная колика справа – проявляется при мочекаменной болезни, когда нарушается отток мочи вследствие перекрытия просвета мочеточника камнем. Заболеть можно при избыточном приеме поваренной соли. Боль возникает в правой боковой области, отдает вниз живота. Резкая рвота без тошноты. Больной не может найти себе места, никакое положение не приносит облегчение. Моча в таких случаях бывает ярко-оранжевого или красного цвета. Только спазмолитики кратковременно улучшают состояние. В таком случаи немедленно нужно сделать ультразвуковое исследование почек.

Острый аппендицит – воспаление аппендикса (наиболее частая причина развития перитонита). Аппендицит чаще проявляется в молодом и среднем возрасте и у женщин. Заболеваемость составляет 4-5 случаев на 1000 человек в год. Среди всех хирургических патологий острый аппендицит составляет 89,1%, и занимает первое место. Боль резкая, справа и внизу живота, рвота не приносит облегчение. Характерные запоры, температура до 39° С.

Важно! Пациент должен быть прооперирован первые 4-6 часов после возникновения симптомов острого аппендицита. Иначе есть риск разрыва червеобразного отростка слепой кишки

Опухоль кишечника может быть двух видов – доброкачественная и злокачественная. Первые стадии онкологического процесса жалоб может и не быть. Изредка больных беспокоят дискомфорт с разных боков живота, общая слабость. Уже на поздних стадиях пациентов беспокоит опухолевидное выпячивание, которое при надавливании не смещается. Отсутствие стула, расширяющие боли в животе, резкая потеря массы тела, обезвоживание организма. Прогноз зависит от характера и степени онкопроцесса. На ранних стадиях хирургическое лечение с химиотерапией дают положительный результат.

Болезнь Крона – это хроническое иммунное воспаление всего желудочно-кишечного тракта неясной причины, которое проявляется наличием глубоких множественных язв. Илеоколит — наиболее часто встречаемая форма поражение подвздошной и толстой кишки справа. К симптомам заболевания относятся боль, повышение температуры до 39° С, массивная диарея до 30-ти раз в сутки. Кал с примесями слизи и крови. Диагноз ставят на основании ирригоскопии.

Сальмонеллез – острое инфекционное заболевание ЖКТ, вызвано бактериями  сальмонеллами. Заболевают при применении в пищу сырых или недостаточно термически обработанных яиц утки, курицы или продуктов из них (майонез). Клинически боль проявляется остро в так называемом «сальмонеллезном треугольнике» − область желудка, пупка и справа внизу. Человека тошнит, рвота фонтаном не приносит облегчение. Стул до 20 раз в сутки, жидкий, зеленого цвета с резко неприятным запахом. Лечение таких пациентов проводится только в условиях инфекционной больницы.

Важно! Диагноз выставляется только на основании бактериологического исследования

Хронический пиелонефрит – это воспаление лоханки, чашечек и паренхимы почек. Проявляется тупыми, ноющими болями в пояснице, температурой до 40° С, тошнотой, рвотой. Процесс двухсторонний. Нарушение количества мочи для самого пиелонефрита не характерно, но могут возникать при присоединении цистита, уретрита и почечной недостаточности. Диагностируется с помощью общего и бактериологического анализа мочи, ультразвуковом исследовании, экскреторной урографии.

Абсцесс и флегмона живота справа – гнойное воспаление кожи и подкожной клетчатки живота справа. Температура увеличивается до 40 градусов. Кожа в этой области красная, в центре есть зона размягчения желтоватого цвета. Лечение только оперативное – рассечение абсцесса с последующим промыванием раствором антисептика или антибиотика, дренирование раны.

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела справа − разрыв оболочки межпозвоночного диска с выходом внутреннего вещества за его пределы. Это приводит к компрессии околопозвоночных крупных нервов (седалищный). Боли сначала ноющие в спине, в правой ноге, усиливаются при движении и нажатии на поясницу. Лечение консервативное – лечебная физкультура, вытяжки позвоночника, ходьба. При выраженном болевом синдроме и больших размерах грыжи – операция.

Эзофагит и язвы пищевода – воспалительное заболевание слизистой оболочки пищевода. В таких случаях болит живот сверху справа. Еще возникает изжога из-за заброса содержимого желудка в пищевод. Лечение консервативное – «Пантопразол» 40 мг 2 раза в сутки.

При наличии подобных симптомов необходимо посетить семейного врача.

Почему болит правый бок внизу живота у мужчин

К самым распространённым заболеваниям у мужчин при данном симптоме относятся:

• простатит – воспаление предстательной железы. Проявляется болью, которая отдает в спину, поясницу, промежность, тазобедренный сустав. Мочеиспускание учащенное или наоборот утруднённое. Диагностируется на основании иммунограммы (простатический специфический антиген), общего анализа крови, ультразвукового исследования;
• аденома простаты – разрастание клеток предстательной железы. Жалоба у таких пациентов на невозможность нормально сходить в туалет. Струя мочи прерывистая, выходит по каплям, частое мочеиспускание малыми порциями. Диагноз подтверждается на основе УЗД исследования. Лечение только оперативное – иссечение увеличенного участка простаты.

При наличии таких симптомов мужчинам необходимо обратиться к урологу.

Сильная боль внизу живота справа у женщин

Для женщин боль в боку и снизу живота - явление более частое, чем у мужчин. И заболеваний соответственно больше, основные из которых:

• сальпингоофорит – воспаление яичников и маточных труб. Причинами служат гонорея или хламидии. Симптомы – боль над лобком, в нижних боковых отделах, выделение из влагалища с неопрятным запахом, аномальные кровотечения из матки. Для подтверждения диагноза используют общий анализ мочи, бактериологические исследования, ультразвуковое исследование яичников;

Совет врача. При сальпингоофорите рекомендуется воздержание от полового акта до полного выздоровления

• апоплексия правого яичника – резкий разрыв яичника, который сопровождается кровотечением в брюшную полость с последующим развитием перитонита. Сопровождается сильным болевым синдромом, общей слабостью. Лечение – удаление яичника;
• перекрут ножки кисты правого яичника – острое состояние, при котором подвижная ножка кисты перегибается и из-за этого нарушается кровообращение яичника. Женщина жалуется на боль внизу при движении, надувании живота, которая может отдавать в поясницу. Так же замечается тошнота, рвота, нарушение мочеиспускания, кровянистые выделение из влагалища. Лечение оперативное – удаление кисты.

Часто у женщин болит живот справа внизу при месячных. Это возникает вследствие разных факторов:

• положении матки (если она немного отклонена назад, то задевает нервные окончания);
• нарушение уровня гормонов (эстрогена и прогестерона);
• растяжение мышц матки;
• низкий порог чувствительности.

Уменьшить болевые ощущения можно с помощью спазмолитиков («Но-шпа» 2%, 2мл внутримышечно).

Совет врача. Не стоит принимать спазмолитики больше 2-х раз в сутки, так как боль при менструации вполне нормальное явление

Болит справа живот при беременности

Очень важно для жизни ребенка и здоровья мамы, чтобы беременность протекала без каких-либо осложнений (гестоз, преэклампсия, эклампсия). Но есть ряд патологий, которые препятствуют успешному вынашиванию малыша:

• трубная беременность справа − осложнение которое возникает при оплодотворении яйцеклетки не в матке, а в маточной трубе. Боль схваткообразная, отдает в задний проход. Вследствие понижения уровня гормона прогестерона возникают маточные кровотечения. Такие состояния заканчиваются геморрагическим или травматическим шоком;
• самопроизвольный аборт – самостоятельное прерывание беременности на ранних сроках (6-12 недель). Причинами могут служить хронические заболевания, генетическая склонность, нарушение гормонального фона. Возникает на фоне явного благополучия (сильная боль и кровотечение). Сохранить беременность в таких случаях практически невозможно.

Важно! Каждая беременная женщина должна стоять на учете у акушера-гинеколога желательно с первого дня беременности

Почему у ребенка болит животик справа

У детей боль возникает вследствие таких заболеваний:

• острый аппендицит;
• желчная колика;
• почечная колика;
• болезнь Крона:
• опухоль кишечника;
• врождённые пороки пищеварительной системы (врожденный стеноз пилорического отдела желудка);
• мезаденит (воспаление лимфатических узлов);
• абсцесс и флегмона.

Но точно локализовать боль детей труднее из-за таких особенностей брюшной полости:

• высокая подвижность петель кишечника (особенно слепой кишки с аппендиксом);
• слабо выраженная соединительная ткань.

Если при болях в животике у ребенка поднимается температура, то не нужно заниматься самолечение, а обратиться к педиатру.

Болезненные ощущения во время ходьбы или поездки в транспорте

Зачастую при ходьбе и поездке в транспорте не только болит правая часть живота, но и  ноги, поясница и даже шея. Основные заболевания при которых могут наблюдаться такие симптомы описаны ниже.

Радикулит – воспалительное заболевание периферических нервных окончаний, которое возникает при сдавлении их телами позвоночников. Болеют люди от 35-ти. При физических нагрузках, наклонах, боль усиливается. Лечение – противовоспалительные мази («Диклофенак» наносить на больной участок позвоночника 2 раза в стуки), лечебная физкультура, массаж.

Остеохондроз – нарушение питания хряща, которое приводит к его анатомическим изменениям. Проявляется в любом суставе, но чаще в позвоночнике. Причины – избыточный вес, малоподвижный способ жизни, генетическая склонность, стрессовые ситуации. Боли ноющие, усиливаются при движении, поездке в машине, физических нагрузках. Лечение консервативное – лечебная физкультура, мануальные процедуры, противовоспалительные мази.

Неврит седалищного нерва справа – воспалительное заболевание седалищного нерва. Проявляется болью в области ягодицы, по задней поверхности беда, боковой голени и доходит аж до кончиков пальцев. Причинами могут быть межпозвоночные грыжи, травмы, инфекционные заболевания. Лечение направлено на устранение причины (антибиотики, противовоспалительные препараты).

Если появились боли при ходьбе или в транспорте, то нужно обратиться к ревматологу, вертебрологу или травматологу.

Болевые ощущения справа в животе после секса

Интимная жизнь должна приносить только удовольствие. Есть ряд патологий, при которых любимый процесс сопровождается болевыми ощущениями (описано ниже).

Эндометриоз -  это заболевание, при котором клетки внутреннего слоя матки (эндометрия) распространяться за его приделы (в наружный слой матки, яичники, кишечник и даже легкие). Боли тупые в местах дислокации клеток, чаще внизу живота. Иногда возникают незначительнее кровотечения «шоколадного» цвета. Лечение гормонами (прогестероном), хирургическое – высечение очагов эндометрия.

Киста яичника справа – опухолеобразная полость, заполненная жидкостью. Боли в таком случае ноющие. Может проявляется нарушение менструального цикла. Лечение консервативное (оральные контрацептивы), но при больших размерах – хирургическое (удаление кисты)

Перекрут ножки кисты - острое состояние, при котором подвижная ножка кисты перегибается и из-за этого нарушается кровообращение яичника. Женщина жалуется на ноющую боль внизу при движении, замечается тошнота, рвота, нарушение мочеиспускания, кровянистые выделение из влагалища. Лечение оперативное – удаление кисты.

Трубная беременность справа − осложнение которое возникает при оплодотворении яйцеклетки не в матке, а в правой маточной трубе. Боль схваткообразная справа внизу живота, отдает в задний проход. У женщины проявляются все признаки беременности (отсутствие месячных, частая рвота, увеличение размеров живота справа). Возникает паталогическое кровотечение, которое угрожает жизни женщины. Лечение хирургическое – удаление трубы вместе с эмбрионом.

Важно! Если при половом акте возникают болевые ощущения, то не нужно заниматься самолечением, а сразу обратиться к гинекологу

Как оценить характер боли в домашних условиях

Существует самый простой и объективный метод определения характера и локализации боли – это пальпация живота. Техника выполнения заключается в следующим:

1. Нужно принять горизонтальное положения с полусогнутыми ногами в коленных и тазобедренных суставах.

Важно! Под голову запрещается подкладывать подушку, иначе обследование будет не информативным

2. Нежными движениями руки спереди живота нужно определить локализацию боли.
3. Сначала исследовать необходимо низкий участок живота, потом сбоку (левой стороны) пропальпировать до рёбер.
4. Следующий шаг –оценить верхний участок живота и круговыми движениями руки нужно опуститься вниз живота по правому краю.

Таким образом «против часовой стрелки» удается обследовать весь живот и определить зону болезненности.

Как оказать первую помощь в домашних условиях

Когда возникают больи в животе справа от желудка ноющего характера, можно самому попытаться принять простые меры:

1. Принят горизонтальное положение.
2. Выпить «Пантопразол» таблетку до еды и подождать 20 минут.
3. Если боль не уменьшилась, нужно сделать укол «Но-шпа» 2 мл внутримышечно и подождать еще 20-30 минут.
4. Когда болевые ощущения не проходят и нарастают, то необходимо обратиться к гастроэнтерологу.

Если боль принимает острый характер, то срочно нужно вызвать «скорую помощь».

Диагностика

Существует много разных методов обследования пациента. Выбор их зависит от материального состояния пациента и технических факторов рациональности применения.

К лабораторным методам относится:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимические исследования (белок крови, билирубин прямой и непрямой, ферменты, микроэлементы - калий, натрий, хлор, факторы воспаления);
• анализ кала (копрограмма, кал на яйца паразитов и скрытую кровь);
• сахар крови;
• реакция Вассермана (исследование на сифилис);
• микробиологические исследования (бактериологические, бактериоскопические).

К инструментальным методам можно отнести:

• ультразвуковое обследование (УЗД);
• рентгенографию;
• фиброгастродуоденоскопию (ФГДС);
• фиброколоноскопию (ФКС);
• ирригографию;
• ректороманоскопию;
• электрокардиографию (ЭКГ);
• электрогастрографию;
• гистероскопию;
• ультрасонографию;
• радионуклидное сканирование;
• компьютерною томографию (КТ);
• магнитно-резонансною томографию (МРТ).

В постановке диагноза важен комплексный подход, который включает методы лабораторной и инструментальной диагностики.

Терапия

В большинстве случаев лечение консервативное. Это таблетки, мази, вагинальные и ректальные свечи. Терапия зависит от типа патологии (таблица ниже).

Патология	Препарат	Способ применения
Холецистит	«Но-шпа» 2%, 2 мл	По 2 мл 1-2 рази в сутки 5-7 дней
Язва желудка и двенадцатиперстной кишки	«Пантопразол» 40 мг	По 1 капсуле 2 раза в день (утром и в обед) за 30 минут до еды 10-14 дней
Вирусный гепатит	«Интерферон альфа 2b» 1 млн Ед.	По 2,5 млн Ед. на м² поверхности тела подкожно 3 раза в неделю 4-6 месяцев
Почечная и желчная колика	«Но-шпа» 2%, 2 мл	По 2 мл 1-2 рази в сутки во время приступа
Болезнь Крона	«Салофальк» 500 мг	По 1 таблетке 4-6 раз в сутки 2 месяца, потом по 1 таблетке 2 раза в сутки 6 месяцев
Сальмонеллез	«Ципрофлоксацин» 200 мг	По 1 таблетке 3 раза в сутки 5-7 дней
Пиелонефрит	«Офлоксацин»200 мг	По 1 таблетке 3 раза в сутки 5-7 дней
Сальпингоофорит	«Ципрофлоксацин» 200 мг	По 1 таблетке 3 раза в сутки 5-7 дней
Простатит	«Азитромицин» 500 мг	По 1 таблетке 1 раз в сутки 3 дня

Терапия следующих заболеваний только хирургическая:

• острый аппендицит – аппендэктомия (удаление аппендикса);
• опухоль кишечника – удаление опухоли;
• абсцесс – разрез полости абсцесса;
• аденома – черезуретральная резекция простаты;
• апоплексия яичника – овариоэктомия (удаление целого яичника);
• трудная беременность – лапароскопическое удаление маточной трубы.

Обязательно хирургическое лечение должно сопровождать консервативным – антибиотикотерапия («Цефтриаксон» грамм внутримышечно 2 раза в сутки 5-7 дней), противовоспалительные средства («Бруфен» 600 мг 2 раза в день 5-7 дней), пробиотики («Пробиз» по 1 капсуле 3 раза в сутки 10-14 дней).

Профилактические меры и общие рекомендации

Для предотвращения заболеваний ЖКТ и оющего укрепления организма необходимо придерживаться таких профилактических мер:

• принимать пищу нужно часто (5-6 раз в сутки), малыми порциями;
• температура еды должна быть около 40° С;
• пища должна быть насыщена витаминами (А, В1, В2, В6, В12, С, РР);
• исключить - холодные, острые блюда, мучные, копчения, консервы, газированную воду, крепкий чай;
• спать нужно не менее 9 часов в сутки;
• температура в помещении должна составлять 20-24° С;
• жилье должно регулярно проветриваться 1-2 раза в сутки;
• лечебная физкультура утром и вечером;
• регулярные прогулки на свежем воздухе;
• не курить и отказаться от алкоголя;
• не поддаваться стрессам.

Много витаминов содержатся в облепихе, шиповнике, черной смородине, капусте. Эти продукты нужно употреблять в пишу каждый день и желательно в сыром виде.

Правосторонние боли в животе возникают при различных патологических процессах и заболеваниях. Некоторые из них необходимо лечить хирургическим путём, остальные – консервативно. Лучше предотвратить болезнь, а если возникают боли, значит обратиться к врачу для выяснения причины.

Список литературы

1. Найхус Л. М., Вителло Д. М., Конден Р. Э. Боль в животе. — М., Бином. - 2000. - 287 с.
2. Баранская Е. К., Ивашкин В. Т., Шептулин А. А. Гл. 4. Паритет в лечении язвенной болезни, симптоматических гастродуоденальных язв и функциональной диспепсии / Профилактика и лечение хронических заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта / Под. ред. акад. РАМН В.Т. Ивашкина. 2-е изд. — М.:МЕДпресс-информ. - 2013. - 152 с.
3. Стрижаков А.Н., Давыдов А. И., Белоцерковцева Л. Д. Малоинвазивная хирургия в гинекологии. Москва.- «Медицина». - 2001.- 221 с.
4. Стандарт медицинской помощи больным с язвой двенадцатиперстной кишки (при оказании специализированной помощи). Утверждён приказом Минздравсоцразвития от 17.10.2007 N 611.