Симптомы заболевания тонкого кишечника

Тонкий кишечник − важный орган организма. Он начинается от желудка и переходит в толстый кишечник. Занимает верхнюю часть живота. В тонкой кишке происходит пищеварение и всасывание питательных веществ. При неправильном или нерегулярном питании очень часто возникает нарушение функции тонкой кишки, которое сопровождается неприятными ощущениями, болями. При патологических состояниях тонкой кишки боль бывает острая, тупая, ноющая. Если  беспокоит вздутие, неприятные ощущения, тошнота, резкая боль, необходимо исключить жирную, жареную пищу, газированные напитки. Нужно понаблюдать пару дней, если состояние не улучшилось − обратиться к гастроэнтерологу. 

Анатомия тонкого кишечника

Тонкий кишечник начинается от желудка и переходит в толстую кишку. Это длинный отдел желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Абсолютная длина тонкой кишки около 6-7 м. Поперечный размер тонкой кишки больше в верхних (4-6 см), меньше в нижних (2-3 см) ее отделах.

Тонкую кишку можно разделить на две неравные части:  двенадцатиперстную −  фиксированную к задней стенке живота, и длинную  брыжеечную, петли которой свободно расположены в брюшной полости.

Части, на которые делится тонкая кишка где находится и как болит.

Локализация:

• тонкая кишка лежит в брюшной полости и занимает верхнюю пупочную часть и частично нижнюю область живота;
• начинается на уровне тела двенадцатого грудного или первого поясничного позвонка и заканчивается в области правой подвздошной ямки;
• вокруг петель тонкой кишки лежит толстая кишка;
• двенадцатиперстная кишка охватывает головку поджелудочной железы, соприкасается с воротной печеночной веной, общим желчным протоком, печенью и правой почкой.

Функции тонкой кишки:

• расщепление белков, жиров и углеводов до простых молекул под действием пищеварительных ферментов;
• всасывание веществ (в частности токсинов);
• эвакуаторная функция (проталкивает продукты пищеварения в толстый кишечник).

Двенадцатиперстная кишка имеет вид подковы и делится на:

• верхнюю часть, которая начинается ампулой (на уровне 12-го грудного - первого поясничного позвонков);
• нисходящую часть (на уровне 1-3-го поясничных позвонков);
• горизонтальную и восходящую часть (на уровне 3-го поясничного позвонка).

При переходе верхней части в нисходящую образуется верхний изгиб двенадцатиперстной кишки. А нижний − при переходе нисходящей части в горизонтальную.

Двенадцатиперстная кишка прилегает:

• вверху к квадратной доли печени;
• внизу к правой почке с надпочечниками и вогнутой поверхностью окружает головку поджелудочной железы.

На стенке нисходящей части двенадцатиперстной кишки слизистая оболочка содержит:

• большой сосочек, на котором открывается печеночно-поджелудочная ампула;
• общую желчную протоку;
• протоки поджелудочной железы;
• малый сосочек двенадцатиперстной кишки, который является непостоянным и на нем открывается дополнительная протока поджелудочной железы.

Тощая кишка по длине составляет 2/5 от тонкой, а стенка ее имеет типичное строение: 

• серозная оболочка с подсерозный прослойкой;
• мышечная оболочка с внешним продольным и внутренним круговым слоями;
• слизистая оболочка − образует многочисленные круговые складки.

Лимфоидный аппарат слизистой оболочки тонкой кишки представлен единичными лимфатическими узлами.

Подвздошная кишка занимает 3/5 длины брыжеечного отдела тонкой кишки и по строению подобна тонкой. 

Тощая и подвздошная кишки покрыты брюшиной со всех сторон (интраперитонеально) и имеют брыжейку тонкой кишки − дупликатуру брюшины, в которой содержится жировая клетчатка и лимфатические узлы, а также проходят сосуды и нервы, питающие тонкую кишку.

Кровоснабжение двенадцатиперстной кишки − ветви желудочно-двенадцатиперстной и верхней брыжеечной артерий, тощей и подвздошной − верхняя брыжеечная артерия. Венозная кровь оттекает в систему полой вены. У человека лимфатическое русло в стенке тонкой кишке развито сравнительно слабо. Отток лимфы происходит по многим отводящим сосудам к брыжеечным и брюшным лимфатическим узлам.

Иннервация осуществляется с помощью ветви брюшного и печеночного (двенадцатиперстной кишки) и верхнего брыжеечного сплетений.

При заболеваниях кишечника существуют 4 вида болей:

• острая боль возникает резко, на фоне нормального здоровья. Проявляется при приступе колита, раке 3-4-й стадии, спаечной болезни и ишемическом колите;
• ноющие (длятся на протяжении от 2-х дней до нескольких месяцев). Боль не интенсивная, возникает при начальных воспалительных процессах (колит, синдром раздраженного кишечника, дисбактериоз); 
• схваткообразные (периодические) − возникают при приступах боли, зачастую спазматического характера (синдром раздраженного кишечника, аллергический колит, целиакия); 
• сильная боль (может возникать как резко, так и на фоне длительного дискомфорта). Проявляется при раке кишечника 4-й стадии, приступе кишечной непроходимости, кровотечении и перфорации кишки.

Дополнительно можно выделить еще и тянущие боли, которые возникают при всех неострых патологиях (хронический колит, синдром раздраженного кишечника, синдром мальабсорбции  (нарушение всасывания питательных веществ)).

Причины и провоцирующие факторы болезней кишечного тракта

Основные факторы, которые способствуют  возникновению кишечной патологии:

• Helicobacter pylori;
• применение лекарственных средств (нестероидных противовоспалительных, кортикостероидов, сульфасалазинов, противотуберкулезных препаратов, дигоксина, йодистого калия);
• пол (чаще встречается у мужчин, чем у женщин);
• нарушение ритма и режима питания;
• вредные привычки (курение, употребление алкоголя);
• нервно-психические перенапряжения;
• профессиональные вредности (вибрация, пыль);
• повышенная концентрация соляной кислоты и пепсина;
• генетическая склонность;
• наследственно-конституционные особенности (увеличение массы тела);
• присутствие в организме НLA антигена;
• нейроэндокринологические факторы (повышенный тонус блуждающего нерва, симпатоадреналовой активности, гормональный дисбаланс);
• травмы и операции на органах брюшной полости;
• недостаточность ферментов, которые расщепляют белки (глютеновая энтеропатия);
• хронические и аллергические заболевания (бронхиальная астма, панкреатит, холецистит).

Важно! Пациентам необходимо найти в семье родственников с хроническими патологиями (обратиться за консультацией к врачу-генетику) 

Заболевание тонкого кишечника

Основные патологии,  при которых болит тонкий кишечник представлены ниже.

Болезнь Уиппла − редкое инфекционное, системное заболевание тонкого кишечника. Возбудитель − Tropheryma whippeliі. Чаще болеют мужчины молодого возраста. Боль в животе, диарея, потеря веса и артралгия (боль в суставах) − основные симптомы заболевания. Среди других  можно выделить пигментацию и бледность кожи, кашель, отеки на ногах, увеличение лимфатических узлов. Диагностируют заболевание с помощью эндоскопического и бактериологического исследования.

Хронический колит − заболевание кишечника, симптомы которого длятся больше 6-ти месяцев. Из всех заболеваний желудочно-кишечного тракта, хронический колит встречается у 70%. Болезнь обычно развивается на фоне невротических состояний, частота которых достигает 72-80%. Причина − нарушение соотношения нормальной и патологической микрофлоры кишечника. Диагностика заключается в лабораторном исследовании кала и видеокапсульной эндоскопии.

Аллергический колит − воспалительное заболевание кишечника. Причина − аллергическая реакция.  Аллергенами могут выступать цитрусовые, чипсы, шоколадные конфеты, токсины бактерий, мед. Клиническая картина развивается через 1,5-2 часа после еды в виде поноса, дискомфорта в животе, наличия красной сыпи на руках, животе и лице. Выраженного болевого синдрома не наблюдается. Аллергический колит можно заподозрить у людей, которые склонны к атопическим состояниям (повышение уровня иммуноглобулина Е). После прекращения действия аллергена, клиническая картина проходит. Диагностируют на основании эндоскопического исследования кишечника (исключение органической патологии) и аллергограммы.

Ишемический колит − заболевание кишечника, при котором развиваются симптомы из-за нарушения кровообращения. Причиной может быть тромбоз, эмболия, спазм сосудов и атеросклеротические изменения их внутренней стенки. Чаще возникает у людей пожилого возраста. Клиническая картина характеризуется болями в животе и поносом. При длительном процессе заболевание может осложниться перфорацией и кровотечением, сопровождаться повышением температуры и пульса, понижением артериального давления. Диагностика заключается в эндоскопическом исследовании.

Кишечная непроходимость − острое состояние, которое происходит из-за нарушения пассажа каловых масс по полости кишечника. Причина − инородные тела, глисты, комки волос, травмы и ухудшение  иннервации кишки. Клиника − резкая боль в животе, отсутствие стула больше 3-х суток, вздутие живота и ощущение распирания. В зависимости от размеров преграды, на передней брюшной стенке может визуализироваться опухолевидное выпячивание. Диагноз ставится на основании рентгенологического исследования (наличие воздуха в верхних отделах брюшной полости - «чаши Клойбера»).

Синдром мальабсорбции − нарушение пристеночного пищеварения. Клиническая картина характеризуется диарейным и болевым синдромом.  Диагностика основывается на копрограмме (наличие непереваренных частиц пищи).

Спаечная болезнь - наличие патологических соединений (спаек) между кишечником и окружающими его органами. Причина – оперативные вмешательства. Клиника возникает при смещении, обтурации или компрессии органов. Боль в животе, понос и задержка стула − главные симптомы заболевания. Так же может быть тошнота, рвота и повышение температуры. Диагноз ставится на основании ультразвукового исследования органов брюшной полости и оперативных вмешательств в прошлом.

Колит после антибиотикотерапии. Клиника − боль в животе, тошнота, рвота, понос. Причина − длительный прием антибактериальных средств. Антибиотики убивают патогенную и условно-патогенную микрофлору кишечника. А длительный прием (более месяца) «Гентамицина», «Тетрациклина», «Пенициллина» убивает и нормальную.

Важно! При развитии антибиотикоассоциированного колита необходимо немедленно отменить антибиотики и начать принимать пробиотики («Пробиз»).

Целиакия − патологическое состояние, которое возникает вследствие непереносимости основного белка злаков (глютена). Клиника проявляется через 1-1,5 часа после приема пищи. Глютен находится в пшенице, роже и др. Болевой синдром и диарея − главные признаки заболевания. Диагностика заключается в лабораторном определении  уровня глютена и ирригоскопии.

Дисбактериоз − нарушение соотношения нормальной и патологической микрофлоры кишечника. Причина − длительный прием препаратов (антибиотиков, гормонов, цитостатиков), стрессовые ситуации, хронические очаги воспаления, частый прием жареной пищи. Клинически проявляется поносом и дискомфортом в животе. Диагностика − бактериологический анализ кала.

Рак тонкого кишечника − злокачественный процесс ЖКТ. Вначале  никаких симптомов заболевания не выявляется. Пациента может беспокоить незначительные покалывания и дискомфорт в области пупка. С ростом опухоли нарастает и клиническая картина процесса. Первые симптомы − кровь в кале и наличие выпячивания передней стенки живота. Затем возникают боли внизу живота, повышение температуры, потеря массы тела и понижение давления. Чаще рак тонкого кишечника возникает как осложнение болезни Крона. Диагностика заключается в применении компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, рентгенологическом исследовании и биопсии с последующим гистологическим обследованием.

Болезнь Крона − хроническое воспалительное заболевание всего отдела ЖКТ. Фактор риска развития болезни − стрессы, нерациональное питание, наличие хронических заболеваний кишечника. Боль внизу живота и около пупка − первый симптом. Так же возникает понос до 15-ти раз в сутки, повышение температуры, бледность кожи. Без адекватного лечения патология  осложняется кровотечением, перфорацией, стенозом и образованием опухоли. Диагностика заключается  в проведении фиброколоноскопии, ирригоскопии и рентгеноконтрастного исследования. Характерная особенность болезни Крона − наличие глубоких язв в полости кишечника.

Синдром раздраженного кишечника − заболевание, при котором присутствуют функциональные нарушения без наличия органической патологии. Причина − стрессовые ситуации.  Клинически болезнь характеризуется сильным болевым синдромом и диареей. Обычно данные симптомы проходят после устранения стрессового фактора. В диагностике используют ирригоскопию, колоноскопию, видеокапсульную эндоскопию. Диагноз ставится при отсутствии органической патологии.

Сопутствующие симптомы при различных заболеваниях тонкой кишки

Помимо болевого синдрома и диареи, существуют и дополнительные симптомы болезней тонкого кишечника:

• изжога;
• отрыжка;
• тошнота;
• рвота;
• икота;
• гиперсаливация (увеличение продукции слюны);
• руминация (выраженное срыгивание с повторным пережевыванием и заглатыванием пищи);
• дисфагия (нарушение глотания);
• потеря массы тела;
• отсутствие или понижение аппетита;
• анемия (понижение уровня гемоглобина) и бледность кожных покровов;
• раннее насыщение;
• чувство переполнения живота;
• обложение языка белым налетом;
• запоры, кровь в кале (мелена);
• повышение температуры;
• лимфоаденопатия (увеличение лимфатических сосудов).

Важно! Кровь в кале − прямой признак желудочно-кишечного кровотечения. При таком симптоме необходимо срочно обратиться к хирургу

Боль в кишечнике после еды – что это может быть

Когда еда проходит по пищеварительному каналу, то раздражаются рецепторы, которые находятся в полости кишки. И как симптом этого - болит тонкая кишка. 

Язва двенадцатиперстной кишки – заболевание, которое характеризируется возникновением дефекта на слизистой оболочке кишки. В основе лежит воспалительный процесс. Обусловлен понижением ее защитных свойств и повышением агрессивности желудочного сока. Заболеть можно при поцелуях или орально-фекальным механизмом передачи (несоблюдение правил личной гигиены). Основное клиническое проявление − болевой и диспепсический синдромы. Для язв двенадцатиперстной кишки характерны поздние боли (через 1,5-2 часа после приема пищи ) и ночные («голодные»). Для постановки диагноза необходимо пройти фиброгастродуоденоскопию. Также можно воспользоваться симптомом Менделя (нужно расположить пальцы одной руки на верхнюю часть живота и надавливанием опускаться к пупку – при язве появляется локальная боль).  

Диагностика патологий кишечника

К лабораторным методам исследования относится:

• общий анализ крови (лейкоцитоз и ускоренное СОЭ);
• общий анализ мочи (белок, лейкоциты, гиалиновые цилиндры);
• билирубин с фракциями (прямой и непрямой);
• коагулограмма;
• протеинограмма (общий белок, альбумины и глобулины);
• электролиты (калий, кальций, магний, натрий, хлор);
• ферменты (сахараза, лактаза);
• липидограмма (холестерин, триглицериды, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, коэффициент атерогенности);
• бактериологическое исследования (посев материала на питательную среду) и серологическое (наличие антител к антигенам возбудителя);
• иммуноферментный анализ;
• почечные и печеночные пробы;
• группа крови и резус фактор;
• анализ кала на эластазу 1;
• гормональное исследование (ТТГ, Т3,Т4);
• анализ кала (слизь, крахмал, непереваренная клетчатка, кал на яйца гельминтов);
• реакция Грегерсена (анализ кала на скрытую кровь);
• анализ на сахар крови (норма 3,3-5,5 ммоль/л);
• фекальный антиген;
• анализ на сифилис (реакция Вассермана).

К инструментальным исследованиям можно отнести:

• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФГДС);
• сцинтиография (радиоактивное исследование);
• двухбалонная энтероскопия с биопсией;
• видеокапсульная эндоскопия;
• рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях;
• ирригография (рентгенологическое исследование толстого кишечника);
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• спиральная компьютерная томография (КТ);
• энтероклизис (пассаж бария по тонкой кишке);
• электрокардиография (ЭКГ);
• рН-метрия – исследование кислотности желудка и двенадцатиперстной кишки;
• уреазный дыхательный тест (наличие Helicobacter pylori).

Важно! Каждому человеку после 40-ка нужно сделать фиброгастродуоденоскопию, чтобы исключить или определить на ранних стадиях злокачественные заболевания

Терапия заболеваний кишечника

Тактика лечения зависит от того, как болит тонкий кишечник и  дополнительных симптомов.

Медикаментозно можно лечить такие патологии (описано ниже в таблице).

Болезнь	Препарат	Доза	Кратность приема
Болезнь Крона	«Сульфасалазин»	500 мг	По 1 капсуле 4 раза в сутки 2 месяца
Болезнь Уиппла	«Тетрациклин»	200 мг	По 1 таблетке 4 раза в сутки 5 месяцев
Аллергические реакции	«Супрастин»	25 мг	По 1 таблетке 2 раза в сутки 5-7 дней
Синдром раздраженного кишечника	«Лоперамид»	2 мг	По 1 таблетке 2 раза в сутки за 30 минут до еды, 2 месяца
Синдром мальабсорбции	«Линекс»	№ 16	По 1 капсуле 3 раза в сутки
Ишемический колит	«Теобромин»	250 мг	По 1 таблетке 2 раза в сутки
Хронический колит	«Линекс»	№ 16	По 1 капсуле 3 раза в сутки
Колит после антибиотикотерапии	«Энтерол»	250 мг	По 1 пакетику 2 раза в сутки 10-14 дней (предварительно растворить содержимое пакетика в 100 мл кипяченой воды)
Дисбактериоз	«Линекс»	№ 16	По 1 капсуле 3 раза в сутки

Хирургическим методом лечатся  такие болезни:

• рак кишечника (удаление опухолевого процесса);
• кишечная непроходимость (удаление части кишки);
• спаечная болезнь (рассечение спаек между органами).

Важно! Народный метод лечения целиакии – аглютеновая диета (ограничение пшеницы, рожи и др.).

Диетическое питание

В диетическое питание должны входить такие продукты:

• овощные пюре (морковь, тыква, капуста) и проваренные котлеты из нежирных сортов мяса;
• каша (манная, рисовая);
• кисломолочные продукты (нежирный кефир, молоко, творог);
• некислые фруктовые и овощные соки (морковь, персик);
• отвары из шиповника, смородины;
• сливочное масло;
• вареное яйцо;
• хлеб несвежий (слегка подсушенный);
• мясо и рыбу готовить на пару.

Важно! Режим питания должен составлять 4-5 раз в сутки малыми порциями

Тонкая кишка − уникальный орган человеческого организма. Для поддержания нормального функционирования этого органа, необходимо соблюдать режим питания. Нужно кушать много овощей, фруктов, маленькими порциями, избегать жареную, жирную, несвежую пищу. При возникновении сильной боли в области кишечника, рвоты, диареи необходимо вызывать скорую помощь. При жалобах обратиться к гастроэнтерологу.

Список литературы

1. Агафонова, Г.А. Холопов, А.П. Математическая обработка рН-гастрограмм и определение индекса ощелачивания // Лабораторное дело. – 1986. – № 6. – С. 350–352.
2. Белов, А.А. Данилогорская, Ю.А. Лакшин, А.А. Основные методы функциональной диагностики в клинике внутренних болезней. Руководство для врачей. – М.: Русский врач, 2003. – 105 с.
3. Белоусов, А.С. Водолагин, В.Д. Жаков, В.П. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение болезней органов пищеварения. – М.: Медицина, 2002. – 424 с.
4. Битти А.Д. Диагностические тесты в гастроэнтерологии. Пер. с англ. – М.: Медицина, 1995. – 224 с.
5. Клинические рекомендации и алгоритмы. Гастроэнтерология / Под ред. В.Т. Ивашкина. – М.: ООО «Волга Медиа», 2003. – 64 с.