Причины боли в верхней части живота

Боль в верхней части живота (эпигастрии) характерна для большого количества органических и функциональных патологий. Она имеет несколько характеристик:

• интенсивность;
• периодичность возникновения;
• связь с приемом пищи;
• распространенность;
• характер (тупой, ноющий, резкий, колющий, схваткообразный, режущий).

Детализация боли вверху живота проводится с целью дифференцирования и сужения круга диагностического поиска. Характеристика болевого синдрома также определяет необходимость в экстренной помощи.

Особенность боли в верхнем отделе живота

Органы брюшной полости иннервируются брюшным аортальным сплетением. Оно имеет несколько отделов. Механизм возникновения болей различается у полых и паренхиматозных органов. Печень, селезенка, почки имеют собственную капсулу, в которой располагаются рецепторы.  Болезненные ощущения возникают при растяжении капсулы и раздражении нервных окончаний.

Полые органы, в отличие от паренхиматозных содержат рецепторные поля в подслизистом и мышечных слоях. В связи с этим боли возникают при механическом повреждении, вздутии или растяжении стенки органа.

Этиология

Причин, почему болит верх живота большое количество. Их группируют на несколько разделов:

• воспалительные: гастрит, гастроэнтерит, колит, дивертикулит, аппендицит, панкреатит, гепатит;
• травматические повреждения органов брюшной полости;
• функциональные нарушения: диспепсия, синдром раздраженного кишечника, кишечная колика, спазм пилоруса;
• системные и метаболические заболевания: лейкемия, кетоацидоз.

Если болит живот под ребром справа – нужно исключить патологии печени и билиарного тракта.

Общая симптоматика

Болезненность в верхней части брюшной полости в исключительных случаях выступает единственным симптомом. Ее сопровождают другие признаки. Они и причины их появления представлены в таблице ниже.

Сопутствующий симптом	Механизм возникновения
Тошнота	Возникает при изменении нормальной моторики желудочно-кишечного тракта. При этом тонус желудка снижается, а двенадцатиперстной кишки увеличивается, вызывая рефлюкс кишечного содержимого
Рвота	Появляется после тошноты. Механизм симптома связан с возникновением антиперистальтических волн. Они проталкивают химус (содержимое желудка и кишечника) в ретроградном направлении
Отрыжка	Возникает вследствие скопления газа в желудочно-кишечном тракте, при этом живот начинает бурчать
Понос	Провоцируется воспалением слизистой оболочки кишечной стенки. При этом в просвет кишечника пропотевает большое количество жидкости
Изжога	Возникает при забрасывании кислого желудочного содержимого в пищевод. Наиболее часто симптом характерный для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и язвы желудка

К более редким, но часто встречаемым симптомам относят изменение цвета стула, характера мочеиспускания.

Какие структуры могут воспаляться в верхней части живота

В верхнем этаже брюшной полости располагаются такие органы:

• желудок – занимает эпигастральный участок и левое подреберье;
• двенадцатиперстная кишка;
• печень, желчный пузырь с желчевыводящими путями локализованы в правом подреберье;
• слева расположена селезенка.

Важно! В некоторых случаях при инфаркте миокарда, аппендиците также болит вверху живота, несмотря на то, что пораженные органы не локализуются в данной анатомической зоне. Пациенту кажется как будто начинает болеть верхняя часть желудка, но это не так

Заболевания, которые сопровождает боль в эпигастрии

Для точной постановки диагноза необходимо знать, какие заболевания сопровождаются болями в эпигастрии и их симптомы. Перечень нозологий и их клиническая симптоматика представлены в таблице ниже.

Заболевание	Клинический симптом
Гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки	Изжога, дискомфорт, повышенная раздражительность. Характерны «голодные боли», которые появляются через несколько часов после приема пищи, а также ночью
Спазм или стеноз привратника	Отрыжка, неприятный тухлый запах изо рта, тошнота, рвота. Симптомы возникают вследствие задержки еды в желудке и бродильных процессов
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь	Доминирующий симптом – изжога, болезненность за грудиной, боли в верхней части желудка
Грыжа пищеводного отдела диафрагмы	При данной патологии начинает болеть верх живота по центру. Характерны одышка, признаки дыхательной недостаточности
Панкреатит	Боли в середине живота, имеющие опоясывающий характер, часто отдают в спину. Тошнота, многократная рвота, учащение пульса, нарушение водно-электролитного баланса
Желчно-каменная болезнь, билиарные дискинезии	Пациентов беспокоят схваткообразные боли в правом подреберье, ощущение тяжести, горечи во рту, послабление стула
Гепатит	Изменение цвета кожных покровов на желтушный, постоянный зуд кожи
Патология селезенки	При травматических повреждениях с развитием кровотечения помимо болей в подреберье слева возникает учащение сердцебиения, снижение артериального давления
Аппендицит	Острому варианту патологии характерно смещение болей с эпигастрии в правый подвздошный участок, незначительное повышение температуры тела, однократная рвота
Инфаркт миокарда	Острая, сильная боль за грудиной, одышка, нарушение сердечного ритма, головокружение, чувство страха

Возникновение болезненности и дискомфорта сверху живота и посередине может вызываться перееданием. При чрезмерном поступлении пищи стенка желудка растягивается, вызывая раздражение нервных окончаний.

Другие причины, почему болит верхняя часть живота

Болезни дыхательных путей также могут быть причиной болей в верхнем этаже брюшной полости. К их числу относят нижнедолевую пневмонию, а также экссудативный плеврит.

Почки, хоть и располагаются в забрюшинном пространстве, однако воспалительные процессы в них вызывают боль, симулирующую абдоминальную. Наиболее часто к этому приводит мочекаменная болезнь и пиелонефрит.

Боли в верхнем отделе живота при беременности

У беременных женщин, помимо вышеуказанных причин, частая причина болей – ранний гестоз. Часто пациентку начинает тошнить, а затем возникает многократная рвота. Во время этого процесса происходит частичное травмирование слизистой оболочки желудка.

При беременности растущая матка с плодом оттесняет нижние отделы кишечника кверху. При этом некоторые заболевания теряют свою классическую симптоматику. Исследование немецких хирургов свидетельствует о том, что болезненность при остром аппендиците у будущих мам на поздних сроках не смещается в правую гипогастральную область, а локализуется спереди посередине в правой половине, или в подреберье.

Что могут означать время от времени появляющиеся боли в верхней части живота

Периодически возникающая болезненность в верхних отделах живота, продолжающаяся неделю или больше, не характерна для острой хирургической патологии. Она свидетельствует о хроническом процессе или функциональных нарушениях. Необходимо обратиться к доктору в плановом порядке. Спектр заболеваний, вызывающих абдоминальную боль достаточно широкий, поэтому рекомендовано обраться к семейному врачу или участковому терапевту. Специалист после сбора анамнеза, объективного исследования, и обследований примет решение о лечении или направлении пациента на консультацию к доктору профильной специальности.

Что могут означать внезапно появившиеся острые боли в верхней части живота

Внезапно возникшая боль в животе, интенсивность которой увеличивается со временем, характерный признак острой хирургической патологии органов брюшной полости. В группу данных заболеваний относят:

• острый аппендицит – воспаление стенки червеобразного отростка;
• прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
• острый панкреатит – воспалительный процесс в ткани поджелудочной железы;
• мезентериальный тромбоз – закупорка сосудов, снабжающих кровью кишечник;
• острый холецистит – воспаление желчного пузыря;
• кишечная непроходимость.

Среди других симптомов, которые подтверждают острую патологию, – прогрессивное ухудшение состояния пациента, отсутствие положительного эффекта после приема спазмолитиков.

Облегчение болей до приезда врача

До приезда скорой медицинской помощи принимать обезболивающие лекарства категорически запрещено. Действие анальгетиков смазывает клиническую картину и создает дополнительные трудности для диагностики заболевания.

Для облегчения болей до приезда врача разрешено:

• выпить спазмолитическое средство (Но-шпу, Папаверин);
• приложить холод на участок, где болит живот.

Совет врача. Нельзя откладывать обращение за медицинской помощью. Поздняя диагностика создает дополнительные риски и ухудшает прогноз

Чего не следует делать

В частых случаях взрослые не уделяют нужного внимания болям, возникшим в животе, и занимаются самолечением. Распространенные ошибки пациентов:

• прием анальгетиков, противовоспалительных, антибиотиков;
• прикладывание теплой грелки к месту возникновения болей;
• попытки промыть желудок, употребляя раствор калия перманганата.

До осмотра доктором нельзя пить воду или принимать какую-либо пищу.

Как определить диагноз по внешним симптомам

Установить диагноз человеку без медицинского образования практически невозможно. Однако по характеру и локализации болей можно судить о предполагаемой патологии. Например, если начинает болеть желудок вверху, то нужно думать о рефлюкс-эзофагите, диафрагмальной грыже. Боли в правом подреберье и горечь во рту характерны для патологии гепатобилиарной системы, в левом – для заболеваний и травм селезенки.

Особенности диагностики

Диагностика состояний, сопровождающихся болезненностью в верхнем этаже брюшной полости, состоит из последовательных этапов.

Первый из них – сбор симптомов и сведений о развитии болезни. Доктор выясняет, когда заболел пациент, какие жалобы он предъявляет на момент осмотра, как развивалось заболевание.

Второй этап – осмотр больного. Главенствующая роль принадлежит исследованию органов брюшной полости. Затем врач ставит предварительный диагноз и решает вопрос о необходимости госпитализации, назначает дополнительные обследования.

К лабораторным исследованиям, применяемым при патологиях с болями в животе, относят:

• общий анализ крови и мочи;
• уровень глюкозы крови;
• биохимический анализ крови;
• основные электролиты крови;
• печеночные и почечные пробы.

В сомнительных случаях прибегают к инструментальным обследованиям:

• рентгенография – информативна при переломах ребер, стенозе привратника, экссудативном плеврите. Согласно исследованию британских хирургов – обязательный метод при прободной язве желудка или двенадцатиперстной кишки;
• УЗИ (ультразвуковое исследование) – применятся при большинстве патологий, поскольку оно очень информативное, как для паренхиматозных, так и полостных органов;
• КТ (компьютерная томография) – используют для диагностики панкреатита, новообразований в брюшной полости;
• ЭКГ (электрокардиография) – диагностика инфаркта миокарда, нарушений сердечного ритма.

После установления диагноза лечение происходит в одном из двух направлений: неотложное оперативное вмешательство, либо консервативное лечение.

Как происходит лечение

Согласно «Руководству по неотложной хирургии органов брюшной полости» профессора В.С. Савельева, острый аппендицит, прободная язва желудка, мезентеральный тромбоз, кишечная непроходимость – патологии, которые подлежат неотложному хирургическому вмешательству.

Основные принципы лечения других болезней представлены в таблице ниже.

Заболевание	Принцип лечения
Гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки	Диетотерапия, препараты, уменьшающие желудочную секрецию, противовоспалительные, антибиотикотерапия, обволакивающие
Спазм или стеноз привратника	Спазмолитики, при декомпенсированном стенозе – хирургическое лечение
Грыжа пищеводного отдела диафрагмы	Показано оперативное вмешательство
Панкреатит	Инфузионная терапия, анальгетики, спазмолитики, диетотерапия, антиферментные средства. При деструктивных формах – хирургическое лечение
Аппендицит	Подлежит неотложному оперативному вмешательству

При переломах, ушибах ребер – основа лечения состоит в иммобилизации пораженного участка.

Профилактика состояния

Чтобы не заболевать патологиями желудочно-кишечного тракта нужно следовать таким рекомендациям:

• питаться нужно регулярно, 4-5 приемов пищи в день. Рацион должен быть сбалансирован по макро- и микронутриентам;
• пить достаточное количество воды;
• употреблять продукты, которые содержат клетчатку (яблоки, груши, овощи, рис, гречка). Они нормализируют моторику кишечника и профилактируют запоры;
• регулярно заниматься физической культурой.

Вторичная профилактика проводится при уже существующем заболевании. Она состоит в выполнении рекомендаций доктора, регулярном прохождении медицинских осмотров и курсов лечения.

Список литературы

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5082605/
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9880877
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27131023
4. Кригер А.Г., Федоров А.В., Воскресенский П.К., Дронов А.Ф. Острый аппендицит. – М.: Медпрактика-М, 2002.
5. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости: Руководство для врачей / Под ред. акад. РАН и РАМН В.С. Савельева; ред.- составитель акад. РАМН Кириенко. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ООО Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 544 с.